大動脈炎合并冠狀動脈狹窄醫(yī)學PPT
《大動脈炎合并冠狀動脈狹窄醫(yī)學PPT》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《大動脈炎合并冠狀動脈狹窄醫(yī)學PPT(31頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
年輕女性左主干病變介入治療1例,女性, 28歲。山西省人 以“反復胸部悶痛不適1年,加重10天” 入院 1年前開始于活動時出現(xiàn)胸部悶痛,伴背部放射,休息20余分鐘可緩解。伴咳嗽咳痰、咯血,后出現(xiàn)發(fā)熱(體溫最高至39℃)、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、四肢皮下結(jié)節(jié)、體重減輕。 10天前感冒后癥狀加重,發(fā)作較前頻繁,伴呼吸困難不適,活動耐力明顯下降。伴低熱 否認高血壓、糖尿病史。月經(jīng)史正常。否認家族遺傳疾病史 門診CTCA:左主干重度狹窄,T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分, BP(左上肢):100/60mmHg BP(右上肢):110/50mmHg; BP(左下肢):120/60mmHg BP(右下肢):120/70mmHg 神清,貧血貌。雙肺呼吸音粗,未及啰音。腹軟,無壓痛。雙下肢無水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 頸部、鎖骨上下區(qū)、上腹部、臍周未聞及血管雜音,入院查體,入院ECG,院外CTCA結(jié)果,,,抗栓治療:阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg qd;低分子肝素0.4 q12h 他汀穩(wěn)定內(nèi)皮:阿托伐他汀 20mg qd) 抗心絞痛:硝酸酯類40ug/min;合心爽15mg tid 入院后未再發(fā)作胸部不適,藥物治療,診斷:不穩(wěn)定心絞痛 青年女性,28歲,無冠心病危險因素 發(fā)病初期全身癥狀明顯:發(fā)熱、乏力等 CTCA:左主干開口重度狹窄,其余血管未見病變 原 因: 動脈粥樣硬化? 免疫性疾???,血常規(guī): HGB 67.0g/L↓,PLT 570×109/L↑ 生化:ALB 27.7g/l ↓ ;cTnI正常 ESR: 69mm/h hsCRP :9.78mg/dL 自身抗體11項、ANCA、抗ds-DNA、體液免疫均為陰性。 腫瘤標記物未見異常 T-SPOT陰性,實驗室檢查(入院),心臟超聲: 各房室內(nèi)徑正常,室壁室間隔厚度正常 左室射血分數(shù)70% 右肺動脈管腔明顯變細,閉塞;肺血管側(cè)支形成 內(nèi)皮功能檢查:內(nèi)皮功能嚴重障礙,,CT肺部血管,主動脈弓降部、左側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈及右無名動脈起始部管壁增厚,考慮多發(fā)性大動脈炎所致可能性大。,皮膚活檢:皮膚真皮中動脈炎,管腔閉塞致周圍組織缺血壞死,概 述,大動脈炎(Takayasu arteritis,TA)是指主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異的炎性疾病 病因及發(fā)病機制至今不明??赡苡筛腥疽鸬拿庖邠p傷所致。 本病多發(fā)于年輕女性,30歲以前發(fā)病約占90%,40歲以后較少發(fā)病 病變位于: 主動脈弓及其分支最為多見 其次為降主動脈,腹主動脈,腎動脈 主動脈的二級分支,冠狀動脈也可受累 肺動脈可受累,病 理,主要累及彈力動脈 全層動脈炎 管腔狹窄或閉塞 多發(fā)性、跳躍性 動脈擴張、假性動脈瘤或夾層動脈瘤,實驗室檢查,無特異性血化驗項目 紅細胞沉降率 C反應(yīng)蛋白 抗鏈球菌溶血素“O”抗體 抗結(jié)核菌素試驗 WBC ↑ 、PLT↑,慢性輕度貧血,高免疫球蛋白血癥比較少見,診斷(1990年美國風濕病學會的標準),發(fā)病年齡≤40歲 出現(xiàn)癥狀或體征時年齡10mmHg。 鎖骨下動脈或主動脈雜音 。 動脈造影異常:主動脈一級分支或上下肢近端的大動脈狹窄或閉塞,病變常為局灶或節(jié)段性,且不是由動脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類似原因引起。,臨床分型 頭臂動脈型 胸、腹主動脈型 混合型 肺動脈型,影像學檢查,超聲 血管造影 CTA MRA F18-FDG-PET,大動脈炎累及冠狀動脈,發(fā)生率:10-30% 臨床特點:心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死 三種類型: 冠狀動脈口以及冠狀動脈近端的狹窄或閉塞:最常見 彌漫性或局限性冠狀動脈炎性損傷 冠狀動脈瘤:罕見 病理機制 內(nèi)膜增生、中膜及外膜纖維化、血管壁攣縮、動脈瘤形成,美卓樂(甲潑尼龍) 40mg qd口服 環(huán)磷酰胺靜點(0.4 ivgtt) 糾正貧血 ESR:3mm/h CRP:11.92mg/dL 手術(shù)時機:避免炎癥急性期。ACS患者無論是否處于急性期,應(yīng)及早血運重建,治 療,,,,,UPLM 冠狀動脈血運重建方案(SYNTAX積分),,冠狀動脈血運重建方案,CABG:頭臂干動脈受累?LIMA PCI:支架再狹窄是最主要并發(fā)癥, 回顧性分析: 介入(PTCA+BMS)再狹窄率:78% 外科手術(shù)橋血管閉塞:36%,,GC:JL 4.0;GW:BMW Balloon:2.0X15mm,支架選擇:,BMS:再狹窄率高 DES:同時服用激素,內(nèi)皮化不完全? 2nd DES:Xience V 4.0X23mm 術(shù)式:單支架技術(shù)?雙支架技術(shù)? Medina分型:1, 0, 0型 14atm擴釋,,后擴張: 4.0X15mm,18atm,,,,隨訪情況,DAPT 12個月。目前阿司匹林100mg qd 美卓樂已減至12 mg qd 無心絞痛再發(fā)作,謝謝指導!,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請點此認領(lǐng)!既往收益都歸您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
20 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標,表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 動脈炎 合并 冠狀動脈 狹窄 醫(yī)學 PPT
鏈接地址:http://appdesigncorp.com/p-241071.html