低鉀血癥的護(hù)理醫(yī)學(xué)幻燈片

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低鉀血癥的護(hù)理,主要內(nèi)容,,1.低鉀血癥的概念（了解）,,2.低鉀血癥的病因（了解）,,3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）,,4.低鉀血癥的治療（了解）,,5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）,復(fù)習(xí)（一）,正常人體含鉀量 = 50～55mmol／Kg,復(fù)習(xí)（一）,1.保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能 2.維持細(xì)胞的新陳代謝 3.維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng) 4.維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡,鉀的生理功能：,,復(fù)習(xí)（二）,鉀的代謝特點(diǎn),1.主要來源于飲食和藥物 2.主要經(jīng)腎臟排泄 3.多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出,復(fù)習(xí)（四）,復(fù)習(xí)（四）,一、概念,低鉀血癥的定義：,血清鉀離子濃度低于 3.5mmol/L 為低鉀血癥,鉀攝入不足 鉀排出過多 鉀分布異常,見于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等,堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物,,,,二、病因,嘔吐、腹瀉、胃腸道引流,,血清鉀濃度 3.5~5.5mmol/L,,（消化道）,,,,,,,(血管),糞 （10%左右）,尿 （占80%以上）,（皮膚）,（腎）,,,,,三、臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ?肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等 消化系統(tǒng) 輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻,三、臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯 泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺 鉀性腎病 代謝性堿中毒、反常性酸性尿,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血液檢查 血清K+濃度低于血清 3.5 mmol / L；pH值升高且常伴代謝性堿中毒 尿液檢查 尿比重下降，尿?yàn)樗嵝?心電圖改變 ST段降低；T波低平或倒置；QT間期 延長；U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）,,1.鉀的正常范圍 A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5mmol/L 2.低鉀血癥患者的尿液呈 A 酸性 B 堿性,,,四、治療,鉀的補(bǔ)充 治療原發(fā)病 防止鉀的進(jìn)一步丟失,四、治療,低鉀程度的分級(jí) 輕度低K： 血清鉀＜3.0-3.5mmol/L 中度低K： 血清鉀＜2.5-3.0mmol/L 重度低K： 血清鉀＜2.0-2.5mmol/L,四、治療,補(bǔ)鉀方式 輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充 禁忌靜脈注射,五、護(hù)理措施,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)? 密切觀察動(dòng)態(tài)變化 血液檢測(cè)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量,常規(guī)護(hù)理,五、護(hù)理措施,靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管。 適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min。 必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。,靜脈補(bǔ)鉀,五、護(hù)理措施,濃度一般為0.15%-0.3%。 輕度低鉀者，濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75 g/h每日補(bǔ)鉀量為1～3 g。 重度低鉀者，濃度為0.6%～1%，輸速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g。 有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,血清鉀上升至3.0mmol/L后減慢補(bǔ)鉀 尿量:大于30ml/h或700ml/d. 補(bǔ)鉀較安全 每天補(bǔ)鉀量一般不超過200mmol（15g）,靜脈補(bǔ)鉀,不宜過濃 不宜過快 不宜過多 不宜過早,五 、護(hù)理措施,伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！ 低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！ 糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止,靜脈補(bǔ)鉀,五、護(hù)理措施,肌無力觀察與護(hù)理 如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹 告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒 觀察大小便，記錄好出入量,對(duì)癥護(hù)理,五、護(hù)理措施,消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理? 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷） 腹脹者，順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 便秘者，給予人工通便或灌腸等措施,對(duì)癥護(hù)理,五、護(hù)理措施,適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類水果及蔬菜等易消化的飲食。 鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。 大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。,飲食護(hù)理,每100克食物含鉀（毫克）,,香菇 1960,紫菜 1649,海帶 1503,菠菜 502,土豆 502,玉米面 494,香蕉 472,菜花 316,五、護(hù)理措施,根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,健康宣教,,1、補(bǔ)鉀四不宜 A 不宜過濃,不宜過快 B不宜過多,不宜過早 C以上都是 2、復(fù)習(xí)一下低鉀血癥的護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀 對(duì)癥護(hù)理 飲食護(hù)理 健康宣教,,參考文獻(xiàn),1.外科護(hù)理/王玉升，張瀾濤主編，—北京：人民衛(wèi)生出版社，2014 2.病理學(xué)與病理生理學(xué)/郭曉霞主編，—北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2014.5 3.外科學(xué)/張殿英，張旭，黃加敏主編，—4版，—北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.7 4.普通外科學(xué)。高級(jí)醫(yī)師進(jìn)階/劉文志，常慶勇主編，—北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社。2016.1,敬請(qǐng)指導(dǎo),,