低鉀血癥護(hù)理查房PPT課件
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低鉀血癥護(hù)理查房,一般資料 姓名:王學(xué)付 性別:男 年齡:44歲 婚姻:未婚,無(wú)子女 職業(yè):務(wù)農(nóng) 入院日期:2016-07-10主訴:,病史: 3小時(shí)前夜間睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢無(wú)力,活動(dòng)受限,以雙側(cè)下肢為甚,無(wú)發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、失語(yǔ)等不適。出生并生長(zhǎng)于原籍安徽省鳳臺(tái)縣,無(wú)疫病流行區(qū)域居住情況,吸煙喝酒多年。,,住院過(guò)程: 患者于2016年07月10日凌晨04:31其家人急送患者到我院急診科,即予以頭顱CT、血常規(guī)、生化等檢查示K 1.90mmol/L(系危急值),即予以口服和靜脈補(bǔ)鉀,1.5小時(shí)后患者上述不適好轉(zhuǎn)。門診擬以“低鉀血癥”收住我科住院治療。,(一)低鉀血癥概念:血清鉀濃度低于3.5mmol/L。血清鉀濃度正常在3.5-5.5mmol/L平均4.2mmol/L。通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。低鉀血癥是一種比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn),常伴隨其它疾病共同出現(xiàn),也是疾病在發(fā)展過(guò)程中的并發(fā)癥,多發(fā)生于春夏兩季。主要臨床表現(xiàn)以肌無(wú)力、癱瘓及心律失常多見。此病人主要以雙下肢無(wú)力為主, 入院后急查血鉀1.45mmol/L,心電圖ST段改變,T波低平,伴度二度房室傳導(dǎo)阻滯。,(二)臨床表現(xiàn) (1) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清鉀<3.0mmol/L時(shí), 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力,肌無(wú)力常由雙下肢開始,后延及雙下肢,雙側(cè)對(duì)稱,以近端較重.低2.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清硅至昏迷等。,,(2) 消化系統(tǒng):缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。,(3) 心血管系統(tǒng):低血鉀時(shí)般為心肌興奮性增強(qiáng),町出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者 出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫,培后心臟停跳于收縮狀態(tài),此 外還可引起心肌張力減低,心臟擴(kuò)大.末梢血管擴(kuò)張。血壓下降等。心電圖可出現(xiàn) U波。,(4)泌尿系統(tǒng):長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損,對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。 (5)酸堿平衡紊亂:低血鉀町導(dǎo)致代謝性堿中毒。,(三) 治療:靜脈補(bǔ)鉀 1 . 補(bǔ)鉀液的選擇:補(bǔ)鉀稀釋液般選用生理鹽水。 2 . 補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定:補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則,濃度般為 0.3%,對(duì)于重度低鉀者補(bǔ)鉀濃度為0.6-1%,輸入速度1-1.5g/h,每日補(bǔ)鉀最3-6g,輕度低鉀者補(bǔ)鉀濃度0.3-0.4%.輸速<0.75g/h,每日補(bǔ)鉀最為1-3g。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇粗深的大血管,靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí),適當(dāng)控制輸液速度,必要時(shí)硫酸鎂濕敷。,(四)補(bǔ)鉀患者的護(hù)理 A.補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)排尿,如無(wú)排尿者,在補(bǔ)鉀中觀察尿暈,重度低鉀者應(yīng)導(dǎo)尿 接尿帶,記錄24小叫尿量,中毒低鉀者,補(bǔ)鉀中應(yīng)每4小叫詢問(wèn)有無(wú)排尿,記錄尿暈,每日屎暈必須在700ml以上, 小時(shí)在30ml以上,才能繼續(xù)補(bǔ)鉀,氯化鉀禁止育接靜脈注射。 B.密切觀察,1)加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。 2)密切觀察患者的醫(yī)師、心率、血壓、呼吸。 C.在加強(qiáng)對(duì)病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖,一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生積極配合治療;若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。 D.低鉀血癥還會(huì)引起腎功能損害,所以還應(yīng)密切觀察尿量。,治療:以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療 1、手術(shù)療法: 2、放射治療: 3、化學(xué)治療: 手術(shù)種類有:根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù) 其他治療:中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等,因患者年齡偏大,不適宜手術(shù),經(jīng)家人同意采取保守治療。保守治療護(hù)理措施: 1.按食管癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2. 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰,清除呼吸道分泌物,促進(jìn)肺擴(kuò)張。3.禁食期間加強(qiáng)口腔食管癌術(shù)后護(hù)理,保持口腔清潔。,目前主要護(hù)理問(wèn)題:,一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量:與進(jìn)食受限有關(guān) 二、氣體交換受損——與臥床,呼吸道痰液不能及時(shí)排出有關(guān) 三、清理呼吸道無(wú)效——與疼痛及咳痰無(wú)力有關(guān) 四、疼痛——與病人的耐受性有關(guān) 五、患者生活自理能力差——與營(yíng)養(yǎng)低,疼痛有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量護(hù)理措施:,1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 2、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,如輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止瀉藥。 3、必要時(shí)給予血漿、蛋白 4、監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。 5、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng),高蛋白、易消化的食物,少量多餐,餐后2h不要臥床,睡眠時(shí)將床頭抬高。,氣體交換受損——與臥床,呼吸道痰液不能及時(shí)排出有關(guān)。,護(hù)理措施 1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入,能有效排痰。 3、幫助病人半臥位,以利于氣體交換。 4、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧,監(jiān)測(cè)脈氧觀察用氧效果。 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。,,護(hù)理措施 1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境,保證充足的睡眠,以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會(huì)病人分散注意力方法,如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。,疼痛——與病人的耐受性有關(guān),患者生活自理能力差——營(yíng)養(yǎng)低,疼痛有關(guān),護(hù)理措施 1、根據(jù)患者病情及時(shí)評(píng)估患者的自理能力。 2、根據(jù)患者的自理能力,及時(shí)評(píng)估患者的需要,并給患者提供全方位的生活照料。 3、鼓勵(lì)患者做力所能及的事情。,,謝謝,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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