糖尿病足病變PPT演示課件
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,糖尿病足病變,2005年世界糖尿病日主題,Diabetes and Foot Care,糖尿病與足的保護,概 述,糖尿病足是神經(jīng)病變和/或下肢缺血造成的足病理狀態(tài)常合并感染主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥,也是患者致殘主要原因之一,糖尿病足流行病學,約15%的糖尿病患者在其一生中會發(fā)生足潰瘍, 80%以上的糖尿病患者截肢起因于足潰瘍糖尿病足是許多國家截肢的首位原因在美國足病的年發(fā)病率900000,每年約有60000例非創(chuàng)傷性下肢手術,其中50%為糖尿病患者,潰瘍,發(fā)病率:27,患病率,1型糖尿?。?3,2型糖尿病:510,截肢,流行病學- 糖尿病足部潰瘍和截肢率/年,發(fā)病率:0.6%0.8%,患病率: 1%7%,平均治療費用,住院病人 足部潰瘍 - 16.000 USD 小范圍截肢 25.000 USD 大范圍截肢 32.000 USD 門診病人 單個足部潰瘍治療2年的平均費用 28.000 USD,Ramsey SD et al. Diabetes Care 1999,糖尿病足流行病學資料,美國每年糖尿病的醫(yī)療費用中1/3花在糖病足病的治療上.截肢的醫(yī)療費用更高.美國平均費用為2.5萬美元,瑞典4.3萬美元糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍,糖尿病足流行病學資料,中國資料我國城市糖尿病住院患者中約有24的患者因糖尿病足而入院,約10糖尿病患者曾發(fā)生過足潰瘍,糖尿病患者的截肢率小于1%,中國14家三甲醫(yī)院調查結果糖尿病足平均住院日26天平均住院費1.5萬元,約為糖尿病平均住院費用的4倍,糖尿病足流行病學資料,糖尿病足的病理生理學,1.神經(jīng)病變 感覺、運動和自主神經(jīng)病變 2.血管病變 3.循環(huán)障礙 4.感染,糖尿病,小血管病變,小范圍壞疽,血栓形成伴大血管阻塞,步態(tài)改變,骨骼改變,皮膚萎縮,廣泛壞疽,新持重點,畸型足,感染,潰瘍,血管病變,神經(jīng)病變,大血管病變,運動神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)病變,自主神經(jīng)病變,皮膚出汗減少,感染,中等范圍壞疽,無痛性創(chuàng)傷,機械、化學損傷溫度改變,肌肉萎縮,潰瘍,皮膚干 裂破損,感染,糖尿病足的誘發(fā)因素,趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷損傷、碰撞傷、及新鞋磨傷等,糖尿病足的危險因素,糖尿病病程超過10年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周圍神經(jīng)病周圍血管病變以往有截肢史,糖尿病足的危險因素,足底壓力改變,如如爪形趾、 胼胝 、Charcot關節(jié)病變年老者,特別是獨居者自我保護不足對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適,指甲及足部皮膚病變,糖尿病足的臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 足潰瘍 足壞疽 A. 干性壞疽 B. 濕性壞疽 C. 混合性壞疽 缺血足,足部潰瘍好發(fā)部位,發(fā)生潰瘍的主要原因,神經(jīng)病變是最重要的原因(78)63的潰瘍發(fā)生存在神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥缺血也是常見原因(35)80以上的潰瘍是可以預防的,足部壓力異常導致潰瘍,足部壓力最高的部位最早出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍足壓的異常往往伴隨著神經(jīng)病變較高的足壓可預測潰瘍發(fā)生足底胼胝通常壓力較高,預示著將發(fā)生潰瘍,細胞因子在創(chuàng)傷不愈中的作用,生長因子活性降低TGF- b1減少IGF-1缺乏蛋白酶活性增高基質金屬蛋白酶MMP1、2、8、9增高TIMP2減少,0級:皮膚無開放性病灶1級:肢端皮膚有開放性病灶2級:感染病灶已侵犯深部肌肉組織3級:肌腱韌帶組織破壞4級:骨質缺損,部分趾、足壞疽5級:足的大部或全部壞疽,糖尿病足的分級,糖尿病足病變的有關檢查,臨床檢查 客觀實驗運動功能 肌萎縮 肌無力 電生理檢查 踝反射自主功能 出汗減少 胼胝 定量發(fā)汗實驗 足暖 靜脈膨脹 皮溫圖血管狀態(tài) 足背動脈搏動 多譜勒檢查 蒼白 足涼 水腫 TcPo2,糖尿病足病變的有關檢查,臨床檢查 客觀實驗形態(tài)和畸形 足趾的畸形 足部X光檢查 跖骨頭的突起 足部壓力檢查 Charcot畸形 胼胝感覺功能 音叉振動覺 Biothesionmeter溫度覺 溫度閾值測試 尼龍絲觸覺,糖尿病足的檢查,1. 踝肱指數(shù)測定:方法:踝或脛后動脈收縮壓/肱動脈收縮壓(以 高的一側肱動脈收縮壓值為基準)結果:正常比值: 1.0-1.4 輕度供血不足: 0.9中度供血不足: 0.5-0.7 跛行重度供血不足: 0.3-0.5 靜息痛極重度供血不足: 2cm加2度病變的表現(xiàn)之一或深部軟組織受累,如筋膜炎,化膿性關節(jié)炎,但無全身系統(tǒng)性炎癥表現(xiàn),感染征象:T 38 或 90 分鐘呼吸 20次/分鐘PaCO2 12000 400010%桿狀核細胞,PEDIS 傷口分級系統(tǒng),Lipsky BA: Diab Metab Res Rev 2004,潰瘍處理原則,基本原則去除或矯正誘因 減壓治療是標準治療!藥物治療血管病變血管成形術,恢復血流,血管 內消栓,高壓氧感染膿腫切開引流,清創(chuàng),根據(jù)培養(yǎng)結果選擇 抗菌素傷口處理 手術,ADA Consensus Dvelopment 1999 International Consensus 1999 Frykberg 2003,感染的治療,糖尿病足感染中使用抗生素原則:(空軍總院),1. 治療開始,在未知病原菌的情況下應使用廣譜抗生素 a. 需住院治療的病人可用靜點青霉素,頭狍舒巴坦 類,甲硝唑,蝰諾酮類治療 b.對于威脅肢體的感染可用泰能,氨芐西林氯林可霉 素 c.也可據(jù)經(jīng)驗聯(lián)合用不同抗菌譜的藥物對抗所有可能致 病菌,感染的治療,2. 在病原菌明確之后,抗生素應實現(xiàn)從廣譜到窄譜、從聯(lián)合用藥至單個用藥的轉變 a. 對于不累及骨的感染治療約需14天或更長 b.對于嚴重感染主張抗菌素聯(lián)合靜脈用藥,這種聯(lián)合用藥 通常需要1014天,如有骨髓炎則需要46周,并口服用 藥10周 c.已有PVD局部組織缺血,抗菌素劑量應加大,以保證病 灶處血藥濃度,對深部感染或厭氧菌感染可進行高壓氧 療,局部處理,局部處理1.水泡的處理2.潰瘍的處理表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫:多種需氧的G+性菌,G-桿菌和大腸桿菌,變異桿菌,克雷白氏桿菌屬以及厭氧菌如類桿菌屬,鏈球菌并存所致。,促進傷口愈合的措施,主要措施控制感染嚴重血供障礙者需血管重建嚴格的血糖控制減壓維持傷口愈合所需的濕潤環(huán)境,輔助措施人工組織生長因子高壓氧真空輔助治療幼蟲治療抗菌素串珠,神經(jīng)性足潰瘍的處理,適當?shù)闹委煟?0%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合處理的關鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足壓力,如果減壓失敗會發(fā)生什 么?,胼胝水泡潰瘍感染壞疽截肢,不同類型的減壓技術,鞋墊鞋和靴子(Scotchcast)石膏托(全接觸、充氣)吊帶拐杖/助行器戒輪椅休息,Aircast氣囊鞋,減輕局部壓力,全接觸石膏固定,減壓治療,壓力可使?jié)冏優(yōu)槁匝装Y,不易愈合;長期反復的壓力造成糖尿病神經(jīng)性潰瘍減壓治療使?jié)儾±砀淖兏咏咏毙云诠苄褪嗍菢藴手委熖刂乒潭ㄐ熜芳训脑蛟谟诨颊邲]有很好的依從,沒有達到減壓的目的,管型石膏,減壓鞋,減壓治療措施,矯形適合的鞋襪去除胼胝外科手術高壓部位注射液體硅油,可增加足底厚度,降低壓力(年隨訪經(jīng)驗認為需要定期注射,否則療效降低),糖尿病足的治療,多學科協(xié)作治療糖尿病足,處理高危糖尿病足病人是,最有效的,- 配套講稿:
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