外科基本操作技能.ppt

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,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,外科基本操作技能廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科教研室,目錄,外科縫合法,外科打結(jié)法,外科常用器械,切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎,無(wú)菌鋪巾及消毒,1,2,3,4,5,常用器械,手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。,一、手術(shù)刀,執(zhí)刀方式,刀柄及刀片,手術(shù)刀的傳遞,,刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷,二、手術(shù)剪,正確,錯(cuò)誤,持手術(shù)剪的姿勢(shì),手術(shù)剪傳遞與使用,三、血管鉗,血管鉗的傳遞與使用,四、手術(shù)鑷的傳遞與使用,五、持針鉗,持針,持針鉗的執(zhí)握方法,把抓式指扣式,掌指法掌拇法,,,,六、其他常用鉗類(lèi)器械,圈鉗,七、縫合針與手術(shù)用線,七、縫合針與手術(shù)用線,手術(shù)用線,1．可吸收縫線(absorbablesuture)主要有腸線(catgut)及合成纖維線。2、不吸收縫線(non-absorbablesuture)有桑蠶絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。,八、牽開(kāi)器,目錄,外科縫合法,外科打結(jié)法,外科常用器械,切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎,無(wú)菌鋪巾及消毒,1,2,3,4,5,打結(jié),,結(jié)扣分類(lèi),打結(jié)方法,,打結(jié)注意事項(xiàng),1.無(wú)論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向不能相同，否則易作成假結(jié)而松動(dòng)。2.打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線3.選擇適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線。4.遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，助手用一把無(wú)齒鑷夾住第一結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。,目錄,外科縫合法,外科打結(jié)法,外科常用器械,切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎,無(wú)菌鋪巾及消毒,1,2,3,4,5,縫合的基本步驟：,,以皮膚間斷縫合為例說(shuō)明縫合的步驟（見(jiàn)圖）：1、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)借助術(shù)者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉(zhuǎn)持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達(dá)對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)穿出縫針的頭端部分。,縫合的基本步驟,2．夾針可用有齒鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后1／3弧處）。3．出針順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。,縫合的基本步驟,縫合步驟（1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針,縫合的基本原則,1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊。3.縫合線和縫合針的選擇要適宜,常見(jiàn)縫合方法,根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三種。一．單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類(lèi)縫合方法。,單純縫合方法,1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。,單純縫合方法,2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。,單純縫合方法,3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。,單純縫合方法,4．8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合。,二.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。,內(nèi)翻縫合法,1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。,內(nèi)翻縫合法,2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。,內(nèi)翻縫合法,3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)庫(kù)興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。,內(nèi)翻縫合法,4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。,內(nèi)翻縫合法,5.荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。,三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。,外翻縫合法,1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。,外翻縫合法,2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合。,外翻縫合法,3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。,剪線,剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。正確的剪線方法是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開(kāi)，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，剪刀傾斜30～60度左右，然后將線剪斷。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動(dòng)作。,為了防止結(jié)扣松開(kāi)，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1－2mm，腸線及尼龍線留3－4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長(zhǎng)些，淺部留短些，深部留長(zhǎng)些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長(zhǎng)些，重要部位應(yīng)留長(zhǎng)。留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長(zhǎng)。,拆線,拆線是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：用鑷子夾起線頭輕輕提起，用剪刀插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的對(duì)側(cè)將縫線拉出。,（1）剪線（2）正確抽線,（3）錯(cuò)誤抽線法（4）錯(cuò)誤抽線法,一般規(guī)定拆線,⑴頭面頸4－5天⑵下腹部、會(huì)陰部6－7天⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天⑷四肢10－12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）、減張縫合后14天拆線,目錄,外科縫合法,外科打結(jié)法,外科常用器械,切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎,無(wú)菌鋪巾及消毒,1,2,3,4,5,切開(kāi)（dissection）,切開(kāi)是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。組織切開(kāi)應(yīng)逐層進(jìn)行，切開(kāi)皮膚時(shí)，應(yīng)盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開(kāi)各種組織時(shí)，應(yīng)順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使局部組織功能得到充分恢復(fù)。,切口選擇原則,切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過(guò)最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時(shí)延伸切口。,皮膚切開(kāi)的方法,切皮時(shí)術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開(kāi)固定切口上下端(或由助手固定切開(kāi)上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開(kāi)，適當(dāng)用力一刀切開(kāi)皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動(dòng)。,分離（decollement）,銳性分離（sharpdecollement）鈍性分離（bluntdecollement）電刀、激光分離,銳性分離（sharpdecollement）,銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對(duì)致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對(duì)較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應(yīng)用銳性分離必要在直視下進(jìn)行，動(dòng)作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。用剪刀分離時(shí)，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合起來(lái)，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開(kāi)在直視下看準(zhǔn)無(wú)重要組織，再用剪刀尖端將組織切開(kāi)。,鈍性分離（bluntdecollement）,常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強(qiáng)的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺(jué)”，分離病變周?chē)慕M織，動(dòng)作不宜過(guò)大，否則可導(dǎo)致器官?lài)?yán)重?fù)p傷或大出血。,電刀、激光分離,優(yōu)點(diǎn)：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。缺點(diǎn)：電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價(jià)格貴，需要嚴(yán)格防護(hù)措施。,止血（hemostasia）,在手術(shù)過(guò)程中止血是一個(gè)重要步驟，出血多可威脅病人生命，手術(shù)野出血，使術(shù)野組織界限模糊不清，造成手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染。本章節(jié)主要介紹手術(shù)時(shí)出血的止血。,壓迫止血,毛細(xì)血管滲血時(shí)刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進(jìn)血凝作用，可增強(qiáng)止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時(shí)要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時(shí)，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。,止血帶止血,用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)行。首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時(shí)阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。,電凝止血,對(duì)于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點(diǎn)灼出血點(diǎn)，多用于皮膚切開(kāi)后的皮下止血。其優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。包括用新的止血?jiǎng)┲瞥傻谋∧ぁ⒔q片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點(diǎn)或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。,止血?jiǎng)┲寡?（一）纖維蛋白粘合劑有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當(dāng)比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進(jìn)創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等功效。（二）細(xì)微纖維膠原由哺乳動(dòng)物體內(nèi)提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。（三）合成粘合劑a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。,結(jié)扎止血,是手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開(kāi)后即可進(jìn)行止血，首先用紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周?chē)慕M織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。,結(jié)扎（ligation）,結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開(kāi)口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動(dòng)。以出血點(diǎn)的結(jié)扎為例：出血點(diǎn)夾住后即可開(kāi)始結(jié)扎。助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過(guò)，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個(gè)結(jié)打好后，在助手松開(kāi)移去血管鉗的同時(shí)，將結(jié)繼續(xù)扎緊，再大第二個(gè)結(jié)，打成方結(jié)，剪線。,目錄,外科縫合法,外科打結(jié)法,外科常用器械,切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎,無(wú)菌鋪巾及消毒,1,2,3,4,5,手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單,1、鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。2、鋪單原則：鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周?chē)つw顯露在外。手術(shù)區(qū)周?chē)话銘?yīng)有六層無(wú)菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無(wú)菌孔巾一塊即可。,,3．鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無(wú)菌單。4．鋪單范圍頭端要鋪蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。,注意事項(xiàng),（1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。（2）無(wú)菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。（4）手術(shù)野四周及托盤(pán)上的無(wú)菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。（5）無(wú)菌單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。,,（6）打開(kāi)的無(wú)菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無(wú)菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。（7）鋪置第一層無(wú)菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。（8）鋪完第一層無(wú)菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套后方可鋪其它層無(wú)菌單。（9）固定最外一層無(wú)菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。,手和前臂皮膚的消毒,洗必泰制劑手臂消毒法,該法是國(guó)內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術(shù)必泰等，內(nèi)含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過(guò)敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用,,（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)（2）取無(wú)菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。,連臺(tái)手術(shù)洗手法,（1）如果無(wú)菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。（2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。,注意事項(xiàng),（1）刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。（2）沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類(lèi)的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。（4）擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。,,（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。（7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。,手術(shù)區(qū)皮膚消毒,消毒方法,（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。（2）手臂消毒后(不戴手套)，用無(wú)菌海綿鉗夾持紗球。（1個(gè)紗球蘸3％碘酊，兩個(gè)紗球蘸70％酒精）。（3）先用3％碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?消毒方式,（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。,消毒原則,（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開(kāi)始向周?chē)坎?。?）向心形消毒：感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部涂擦。,手術(shù)野皮膚消毒范圍,（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過(guò)肋緣。,,（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。,,（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過(guò)中線，上至腋窩，下至腹股溝。（14）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門(mén)周?chē)巴?，大腿?／3內(nèi)側(cè)。（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié),穿無(wú)菌手術(shù)衣,①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無(wú)菌面，抖開(kāi)手術(shù)衣，反面朝向自己。②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面),,④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。⑥穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。,戴無(wú)菌手套,１．提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面２．用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面３．將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。,注意事項(xiàng),（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。（2）穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴上無(wú)菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無(wú)菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無(wú)菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。,,（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無(wú)菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無(wú)菌物；戴好無(wú)菌手套后，用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無(wú)菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。（4）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒水平，在操作時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實(shí)保護(hù)好手術(shù)衣和手套的‘滅菌水平’。,,,謝謝,