臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)PPT演示課件
《臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)PPT演示課件》由會(huì)員分享,可在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)《臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)PPT演示課件(54頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
,,《臨床醫(yī)學(xué)概論》,.,,臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和防治疾病的學(xué)科。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占居重要地位,其內(nèi)容豐富、領(lǐng)域?qū)拸V、涉及學(xué)科諸多。 由于受學(xué)時(shí)的限制以及專(zhuān)業(yè)設(shè)置要求,本課程淡化了學(xué)科意識(shí),引入模塊學(xué)習(xí)理論機(jī)制,將基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科知識(shí)、生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)內(nèi)容相整合,實(shí)現(xiàn)各交叉學(xué)科的自然過(guò)渡和相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通,形成本課程醫(yī)學(xué)教育特色。,.,為突出《臨床醫(yī)學(xué)概論》的特點(diǎn),體現(xiàn)非臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教材特色,彰顯與生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)知識(shí)的相關(guān)性,本課程將與心電圖、B超檢查密切關(guān)聯(lián)的部分疾病的臨床表現(xiàn)和診斷以及儀器的基本知識(shí)作為重點(diǎn),力求簡(jiǎn)要闡明病因、發(fā)病機(jī)制和儀器檢查的實(shí)用性,使同學(xué)們易于理解、便于自學(xué),在深刻認(rèn)識(shí)和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治疾病的原理與措施的基礎(chǔ)上,更好地指導(dǎo)自己的醫(yī)學(xué)儀器原理和實(shí)踐,并在實(shí)踐中有所創(chuàng)新和發(fā)展。,序 論,.,本課程為24個(gè)學(xué)時(shí),分六個(gè)章節(jié)講授。緊緊圍繞醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,講授部分疾病的臨床特點(diǎn)、診斷方法以及與工程專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的儀器檢查原理和臨床應(yīng)用價(jià)值、基本要求。 教材以《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論》為基本版本,擴(kuò)充《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。體現(xiàn)授課內(nèi)容的權(quán)威性、豐富性和實(shí)用性。 本課程為1.5個(gè)學(xué)分;課程結(jié)束后,采用開(kāi)卷考試。,序 論,.,第一章:常見(jiàn)癥狀,癥狀的概念: 是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體 驗(yàn)和感覺(jué)。(如:發(fā)熱、疼痛、惡心、眩暈等) 這種異常感覺(jué)出現(xiàn)的早期,臨床上往往尚 未能客觀地查出,但可從患者的陳述中獲得。 癥狀是病史的重要組成部分,研究癥狀的 發(fā)生、發(fā)展及演變,對(duì)作出初步診斷或印象, 可發(fā)揮重要的作用。,.,第一節(jié) 發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所控制, 并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈 動(dòng)態(tài)平衡,保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體 溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正 常范圍,稱(chēng)為發(fā)熱(fever)。,第一章:常見(jiàn)癥狀,.,一、正常體溫與生理變異 正常人體溫一般為36-37℃左右,在不同個(gè) 體之間略有差異,且受機(jī)體內(nèi)外因素的影響 稍有波動(dòng)。在24小時(shí)內(nèi)下午較早晨稍高;劇 烈運(yùn)動(dòng)、高溫環(huán)境下、餐后體溫也可略升高 (<1 ℃ );婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高 于正常。 老年人因代謝率偏低,體溫相對(duì)低于青壯 年。,第一節(jié):發(fā) 熱,.,二、體溫的測(cè)量 通常以腋下體溫檢測(cè)為常用測(cè)量方法。 口腔(舌下)溫度一般在36.3-37.2 ℃之間,比腋下溫度高0.2-0.5℃;肛門(mén)內(nèi) 溫度一般在36.5-37.4℃之間,比腋下溫度 高0.4-1.0℃。,第一章:常見(jiàn)癥狀,第一節(jié):發(fā) 熱,.,,,三、發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制 由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少,出現(xiàn)發(fā)熱。,第一章:常見(jiàn)癥狀,發(fā)熱,致熱源性,非致熱源性,外源性,內(nèi)源性,,(1)各種微生物病原體及其產(chǎn)物;(2)炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織;(3)抗原抗體復(fù)合物;(4)某些類(lèi)固醇物質(zhì);(5)多糖體成分及多核苷酸、LC激活因子,,白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過(guò)血-腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)。,,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:顱腦外傷、出血、炎癥等。,引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢癥等。,引起散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等。,第一節(jié):發(fā) 熱,.,1.??致熱源性發(fā)熱 是主要原因, 外源性和內(nèi)源性?xún)纱箢?lèi): (1)外源性致熱源(exogenous pyrogen): 產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,微生物病原體及其產(chǎn)物 炎癥滲出物、無(wú)菌性壞 死組織、抗原抗體復(fù)合物,中性嗜酸性粒 細(xì)胞單核-吞噬 細(xì)胞系統(tǒng),,,第一節(jié):發(fā) 熱,.,(2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen): 又稱(chēng)白細(xì)胞致熱源(leukocytic pyrogen) 血-腦屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞 交感神經(jīng) 皮膚血管及豎毛肌收縮 散熱 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱,白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子 干擾素,,,發(fā)熱,,,,,,,第一節(jié):發(fā) 熱,.,四、臨床表現(xiàn) (一)發(fā)熱的分度 1.低 熱:37.4-38℃ 2.中度熱:38.1-39℃ 3.高 熱:39.1-41℃ 4.超高熱:41℃以上,第一章:常見(jiàn)癥狀,第一節(jié):發(fā) 熱,.,(二)熱型及臨床意義 1.稽留熱:體溫恒定在39-40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。,第一章:常見(jiàn)癥狀,第一節(jié):發(fā) 熱,.,2.馳張熱:體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃但都超出正常水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。,第一章:常見(jiàn)癥狀,第一節(jié):發(fā) 熱,.,3.間歇熱:體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常,間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天,體溫再次升高。高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn),常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,第一章:常見(jiàn)癥狀,第一節(jié):發(fā) 熱,.,4.回歸熱:體溫急驟上升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。,第一節(jié):發(fā) 熱,.,5.不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律??梢?jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。,第一節(jié):發(fā) 熱,.,胸痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀,主要由胸部 疾病所致,少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程 度因個(gè)體痛閾的差異而不同,也與疾病病情 輕重程度不完全一致。,第二節(jié):胸 痛,.,第二節(jié):胸 痛,.,第二節(jié):胸 痛,.,第二節(jié):胸 痛,.,第二節(jié):胸 痛,.,一、引起胸痛的常見(jiàn)病因 1.胸壁疾?。杭毙云ぱ?、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。 2.心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死)、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。 3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、血?dú)庑?、肺梗死等?4.縱隔疾病:縱隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。 5.其他:食管炎、食管癌、隔下膿腫等。,第二節(jié):胸 痛,.,二、胸痛部位與疾病關(guān)系 *胸壁疾?。禾弁床课痪窒耷矣袎和?。炎 癥性病變伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn); *食管與縱隔病變:胸痛多位于胸骨后; *心絞痛和心肌梗死:疼痛多在心前區(qū)與 胸骨后或劍突下,疼痛常放射至左肩、左臂 內(nèi)側(cè),達(dá)無(wú)名指與小指; *氣胸、胸膜炎和肺梗死:胸痛多位于患 側(cè)腋前線(xiàn)與腋中線(xiàn)附近。,第二節(jié):胸 痛,.,三、胸痛性質(zhì)與疾病關(guān)系 帶狀皰疹:呈刀割樣或灼熱樣劇痛; 肋間神經(jīng)痛:為陣發(fā)性灼痛或刺痛; 心絞痛:呈絞榨樣痛并有重壓窒息感; 心肌梗死:疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感; 食管炎:多呈燒灼痛; 自發(fā)性氣胸:早期有撕裂樣疼痛; 胸膜炎:常呈隱痛、鈍痛和刺痛; 肺梗死:突發(fā)胸部劇痛或絞痛(常伴呼吸困難與紫紺),第二節(jié):胸 痛,.,四、胸痛伴隨癥狀與疾病關(guān)系 1.胸痛伴咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱:常見(jiàn) 于氣管、支氣管和肺部疾?。煌瑫r(shí)伴呼吸困 難提示病變范圍大或胸膜病變; 2.胸痛伴咯血:見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌; 3.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克:多 見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈瘤破裂或大塊肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困難:提示食管疾病。,第二節(jié):胸 痛,.,一、概述 腹痛是臨床極其常見(jiàn)的癥狀,也是促使 病人就 診的重要原因。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起,但腹腔外及 全身性疾病也可引起。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性,也可為功能性的。 腹痛的程度受病變情況和刺激程度的影響,同 時(shí)也受神經(jīng)和心理因素的影響。由于發(fā)病原因復(fù)雜、 引起腹痛機(jī)制各異,對(duì)腹痛病人必須認(rèn)真了解病史、 進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查,才能綜合分 析,作出正確診斷。,第三節(jié):腹 痛,.,第三節(jié):腹 痛,圖2-1腹部四區(qū)分法,.,第三節(jié):腹 痛,,腹部各區(qū)臟器分布表,.,臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病 程長(zhǎng)短分為急性和慢性腹痛: 急性腹痛:具有起病急、病情重、變 化快的臨床特點(diǎn)。 慢性腹痛:具有起病緩慢、病程長(zhǎng)的 特點(diǎn)。或?yàn)榧毙云鸩『筮w延不愈的一類(lèi) 疾病。,第三節(jié):腹 痛,.,二、病因 (一)急性腹痛 1.腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、急性腸炎、急性 胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。 2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié) 石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗塞等。 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸扭轉(zhuǎn)、腸細(xì)膜或大網(wǎng)膜扭 轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂 等。 4.腹膜炎癥:胃腸穿孔或自發(fā)性腹膜炎。,第三節(jié):腹 痛,.,5.腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤 和門(mén)靜脈血栓形成。 6.腹壁疾?。焊贡诖靷?、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰 疹。 7.胸腔疾病致腹部牽涉性痛:肺炎、肺梗死、心絞 痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。 8.全身性疾?。焊剐瓦^(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。,第三節(jié):腹 痛,.,(二)慢性腹痛 1.腹腔臟器慢性炎癥:返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜 炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crons病等。 2.空腔臟器的張力變化:胃腸痙攣或胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。 3.胃、十二指腸潰瘍、臟器粘連性改變。 4.臟器包膜的牽張:肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌。 5.中毒與代謝障礙:鉛中毒、尿毒癥等。 6.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)。 7.胃腸神經(jīng)功能紊亂。,第三節(jié):腹 痛,.,三、發(fā)病機(jī)制 腹痛發(fā)生可分為三種機(jī)制: 內(nèi)臟性腹痛 軀體性腹痛 牽 涉 痛,第三節(jié):腹 痛,.,(一)內(nèi)臟性腹痛:是腹內(nèi)某一器官的痛覺(jué) 信號(hào)由交感神經(jīng)傳入脊髓。 其疼痛特點(diǎn)為: 1.疼痛部位不確切,接近腹中線(xiàn); 2.疼痛感覺(jué)模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛; 3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng) 興奮癥狀。,第三節(jié):腹 痛,.,(二)軀體性腹痛:來(lái)自腹膜壁層及腹壁的 痛覺(jué)信號(hào),經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反映到 相應(yīng)的脊髓節(jié)段所支配的皮膚。 其特點(diǎn)是: 1.定位準(zhǔn)確,可在腹部一側(cè); 2.程度劇烈而持續(xù); 3.可有局部腹肌強(qiáng)直; 4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。,第三節(jié):腹 痛,.,(三)牽涉痛:即內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊 髓節(jié)段,引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。 特點(diǎn)是:定位明確,疼痛劇烈,有壓 痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。 臨床上不少疾病的疼痛涉及多種發(fā)生機(jī)制。 闌尾炎:早期疼痛在臍周或上腹部,常伴有惡心、嘔吐 (內(nèi)臟性疼痛) 持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段 的軀體傳入纖維(出現(xiàn)牽涉痛) 疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)?(McBurney)點(diǎn); 炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層,(出 現(xiàn)軀體性疼痛),程度劇烈,伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。,第三節(jié):腹 痛,,,,.,四、臨床表現(xiàn) (一)疼痛部位--多為病變所在部位。 中上腹部:胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎; 右上腹部:膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等; 右下腹部:急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊 腫等; 臍部或臍周:小腸疾病; 下腹部:膀胱炎、盆腔炎、異位異位妊娠破裂等; 左下腹部:結(jié)腸、直腸疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石等; 彌漫性或部位不定:急性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻 等。,第三節(jié):腹 痛,.,(二)腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 --胃、十二指腸穿孔; 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 --急性胃炎、急性胰腺炎; 陣發(fā)性絞痛,劇烈難忍,輾轉(zhuǎn)不安 --膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石; 劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛 --膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn);,第三節(jié):腹 痛,.,持續(xù)性、廣泛性腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直 --急性彌漫性腹膜炎; 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛 --胃腸張力變化或臟器輕度炎癥; 持續(xù)性脹痛 --可能為實(shí)質(zhì)性臟器腫大,包膜牽張所致。,第三節(jié):腹 痛,.,(三)誘發(fā)因素 進(jìn)油膩食物--膽囊炎或膽石癥; 酗酒、暴飲暴食--急性胰腺炎; 腹部受暴力并有休克--肝、脾破裂; 腹部有手術(shù)史--可能機(jī)械性腸梗阻; 饑餓痛呈周期性、節(jié)律性--胃竇、十二 指腸潰瘍。,第三節(jié):腹 痛,.,(四)伴隨癥狀與疾病關(guān)系 腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn):急性膽道感染、膽囊炎、肝膿 腫、腹腔膿腫,也可見(jiàn)于腹腔外疾?。?腹痛伴黃疸:與肝膽疾病有關(guān),也可見(jiàn)于急性溶血。 腹痛伴休克:有貧血者,腹腔臟器破裂; 無(wú)貧血者,胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻 、腸扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎,腹腔外疾?。墓? 腹痛伴嘔吐、返酸、腹瀉:消化道炎癥、潰瘍、腫 瘤; 腹痛伴血尿:泌尿系統(tǒng)結(jié)石。,第三節(jié):腹 痛,.,第四節(jié):黃 疸,概 念 黃疸:是由于血清膽紅素濃度增高,超過(guò)34.2μmol/L時(shí)致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 隱性黃疸:正常血清膽紅素最高為17.1μmol/L,膽紅素在17.1~34.2μmol/L時(shí),雖然高于正常,但是臨床上不易察覺(jué)。,.,一、膽紅素的正常代謝 體內(nèi)的膽紅素主要來(lái)源于血紅蛋白。血 循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 的破壞和分解,成為膽紅素、鐵和珠蛋白。 正常人每日由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素 占總膽紅素80%-85%,其余15%-20%膽 紅素來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝 內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)。,第四節(jié):黃 疸,.,圖-1 膽紅素正常代謝示意圖,第四節(jié):黃 疸,.,第四節(jié):黃 疸,二、黃疸的分類(lèi) 黃疸根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為三類(lèi): 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸,.,溶血性黃疸:凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生黃疸。,第四節(jié):黃 疸,圖-2溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,.,肝細(xì)胞性黃疸:各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可 發(fā)生黃疸。,第四節(jié):黃 疸,圖-3 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,.,膽汁淤積性黃疸:各種引起膽管阻塞的疾病均可發(fā) 生黃疸。 分①肝內(nèi)性, ②肝外性。,第四節(jié):黃 疸,圖-4 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,.,第四節(jié):黃 疸,三、臨床表現(xiàn) 1.溶血性黃疸 *黃疸較輕,皮膚呈淺檸檬黃色。 *急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背四肢酸痛,并有不同程度的貧血。 *血紅蛋白尿(尿呈醬油色或濃茶色)。嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭。 *慢性溶血多為先天性,可有貧血和脾大。,.,第四節(jié):黃 疸,2.肝細(xì)胞性黃疸 皮膚、粘膜淺黃至深黃色,伴乏 力、惡心、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛 等癥狀,嚴(yán)重者有出血傾向。,.,第四節(jié):黃 疸,3.膽汁淤滯性黃疸 皮膚呈暗黃色,膽道完全梗阻者可呈黃綠或綠褐色。 皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩。 尿色深如茶水。 糞便顏色變淺或呈白陶土色。 由于膽汁不能進(jìn)入腸道,可使食物中脂肪的消化和吸收障礙而致腹脹、消化不良。 因脂溶性維生素K吸收障礙,影響某些凝血因子合成,常有出血傾向。,.,第四節(jié):黃 疸,.,練習(xí)題:,1.簡(jiǎn)述臨床常見(jiàn)的發(fā)熱類(lèi)型及其臨床 意義。 2.試述引起胸痛的常見(jiàn)病因。 3.試述腹痛的臨床表現(xiàn)與疾病的內(nèi)在 聯(lián)系。 4.臨床黃疸是如何分類(lèi)的并概述各類(lèi) 黃疸的原因。,.,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
20 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁(yè)顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開(kāi)word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國(guó)旗、國(guó)徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 臨床醫(yī)學(xué) 總結(jié) PPT 演示 課件
鏈接地址:http://appdesigncorp.com/p-370149.html