電子支氣管鏡檢查、清洗消毒保養(yǎng)及注意事項(xiàng).ppt

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支氣管鏡檢查、清洗、消毒、保養(yǎng)及注意事項(xiàng),呼吸內(nèi)科劉杰,二,了解電子支氣管鏡的構(gòu)造，以及支氣管鏡檢查前的注意事項(xiàng)。熟悉電子支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及操作配合的方法。掌握電子支氣管鏡檢查后的護(hù)理和清洗保養(yǎng)方法。,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、支氣管鏡的構(gòu)造,目鏡部,操作部,軟管部,彎曲部,先端部,冷光源,附件,二、支氣管鏡的適應(yīng)癥,（一）原因不明的咯血或痰中帶血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。（三）支氣管阻塞，表現(xiàn)為肺部局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。（四）臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。,（五）痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，肺內(nèi)未找到病變者。（六）原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。（七）診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。,（八）難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。（九）協(xié)助選擇性支氣管造影。（十）支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如清除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評(píng)價(jià)治療效果等。支氣管鏡檢查的禁忌癥.,三、支氣管鏡的禁忌癥,（一）一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。（二）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸困難明顯者。（三）嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。,（四）嚴(yán)重高血壓患者。（五）主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。（六）近期有大咯血，哮喘急性發(fā)，則需暫緩進(jìn)行。（七）出、凝血機(jī)制異常。,四、支氣管鏡的治療方面,（一）取出支氣管異物；（二）清除呼吸道異常分泌物；（三）對(duì)咯血患者行局部止血；（四）對(duì)肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。,（五）對(duì)插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。（六）對(duì)良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍或高頻電刀治療。（七）經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。,五、護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備（一）、器械準(zhǔn)備：支氣管鏡、吸引器、活檢鉗、細(xì)胞刷、針吸活檢針，并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。,藥物準(zhǔn)備：2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理鹽水、阿托品、腎上腺素、搶救藥物。物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀和血氧監(jiān)護(hù)儀、氧氣，95％酒精，玻璃載玻片，胃管包，甲醛固定液,紗布數(shù)塊，潤(rùn)滑油，乳膠手套.,（二）、藥物及物品準(zhǔn)備,（三）、患者準(zhǔn)備,1、做好術(shù)前常規(guī)檢查，如胸片；心電圖，肺功能，出凝血時(shí)間；2、向患者說明檢查目的及意義，注意事項(xiàng)，取得同意及配合，消除緊張情緒；3、給與高流量氧氣吸入3-5升，氧飽和90％以上.,4、術(shù)前禁食水4-6小時(shí)，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌肉注射安定，咳嗽劇烈者可肌肉注射哌替啶，并給與利多卡因咽部霧化麻醉。5、檢查前一天協(xié)助患者剪去鼻毛，檢查前30分鐘用棉簽清理鼻腔分泌物。,術(shù)中配合,（一）、局部麻醉用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每5分鐘噴霧一次，共三次，或視情況而定，用2%利多卡因噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2-3毫升利多卡因，總量不超過15毫升。,（二）患者體位，多選用仰臥位，肩下墊一小枕，下頜略抬高.（三）根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引，注入藥物，活檢，治療等。（四）術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，如有異常，立即停止檢查。,術(shù)后處理,（一）術(shù)后禁食水4小時(shí)，以防誤吸入氣管，4小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（二）術(shù)后臥床休息1-2小時(shí)，減少活動(dòng)，使聲帶得到充分休息，若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。（三）鼓勵(lì)患者輕咳出痰液或血液。（四）及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。,（五）、密切觀察患者有無發(fā)熱或胸痛。觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血絲，一般不需特殊處理，若出血較多時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時(shí)，及時(shí)配合搶救，注意有無胸悶氣憋情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。（六）、必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，止血藥物，預(yù)防呼吸道感染。,支氣管鏡檢查是十分安全的，但也有個(gè)別病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及處理措施。,六、并發(fā)癥及處理,（一）麻醉藥物過量或過敏處理立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物。心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。,（二）、檢查或治療過程中發(fā)生心跳驟停處理：立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。（三）、喉頭痙攣或水腫處理：拔出氣管鏡可緩解，給予吸氧或糖皮質(zhì)激素。,,（四）、嚴(yán)重支氣管痙攣處理：立即拔出支氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。（五）、術(shù)后發(fā)熱：處理適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素。,七、器械的清洗和消毒,初沖洗酶洗清洗,消毒末沖洗干燥,初沖洗：在流動(dòng)水下徹底沖洗纖支鏡身及各種按鈕接頭，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管道、鏡內(nèi)腔面，反復(fù)2~3遍，再用高壓水槍徹底沖洗干凈。酶洗：按中重度污染，多酶原液5~10ml+水1000ml，將內(nèi)鏡及按鈕干后放入多酶稀釋液中，接住酶液口向管腔注滿液體，浸泡2~5分鐘，再反復(fù)沖洗5遍。清洗：用流動(dòng)水徹底沖凈內(nèi)鏡鏡身以及各種按鈕上的多酶洗液，用高壓水槍徹底沖凈內(nèi)鏡內(nèi)腔面。,,消毒：2%戊二醛浸泡30分鐘，特殊感染消毒時(shí)間為45分鐘以上，內(nèi)鏡內(nèi)浸滿消毒液。末沖洗：將無菌水先預(yù)沖10秒鐘再?gòu)氐讻_洗鏡、按鈕上的消毒液。干燥：使用75%酒精擦拭臺(tái)面后，用風(fēng)筒、氣槍分別吹干鏡身及內(nèi)鏡內(nèi)腔。,八、維護(hù)與保養(yǎng),1、支氣管鏡終末沖洗、消毒和沖洗后，啟動(dòng)吸引器將活檢管道吹干。用擦鏡紙涂少許鏡頭清潔劑擦拭物鏡、目鏡等鏡片，使之清潔明亮。2、各種專用器械經(jīng)清洗消毒后，均應(yīng)用紗布擦拭干凈，各關(guān)節(jié)部位涂以少許硅油。支氣管鏡和專用器械均應(yīng)垂直掛在專用的器械柜內(nèi)，柜內(nèi)應(yīng)保持干燥。,3、冷光源、轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器等應(yīng)放置在專用臺(tái)車上，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)防止劇烈振動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)，應(yīng)定期通電除濕。,4、建立支氣管鏡使用、維修登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理，每年應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員檢修1次。,謝謝聆聽！,