支氣管擴張護理要ppt課件.ppt
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呼吸一區(qū)劉凌,支氣管擴張護理要點,定義,支氣管擴張(簡稱支擴)是指支氣管持久性擴張并伴有支氣管壁的破壞。是胸外科現(xiàn)在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病,病理上支氣管壁毀損,呈持久不可逆的擴張變形,同時伴有周圍肺組織的慢性炎癥。與功能性支氣管擴張或假性支氣管擴張不同,后者一旦控制了感染,支氣管有望恢復正常。,病理病因,1.先天性(1)大的結構缺陷:氣管、支氣管巨大癥,支氣管軟化,肺隔離癥等。(2)超微結構的缺陷:纖毛不動綜合征,Kartargener綜合征,Young綜合征。(3)新陳代謝缺陷:囊性纖維化,α1抗胰蛋白酶缺乏癥。2.獲得性(1)原發(fā)感染(常在兒童時):麻疹、百日咳、細支氣管炎、支氣管炎、肺炎、結核。(2)支氣管堵塞的繼發(fā)感染:異物、腫瘤。(3)免疫病的伴發(fā)紊亂。(4)自身免疫性疾?。簼冃越Y腸炎、類風濕病、紅斑狼瘡、特發(fā)性纖維化肺泡炎、甲狀腺、惡性貧血。(5)過敏性?。褐夤苊咕?、肺霉菌病。,病理病因,病理早期病理變化是支氣管壁和肺泡間大量淋巴細胞集聚,向管腔內(nèi)凸出,造成支氣管阻塞,繼而引起感染,結果首先是破壞支氣管壁的彈力纖維,其次為平滑肌組織,最后為軟骨,這些損傷的組織為纖維結締組織所代替,致使支氣管壁僵化和管腔擴大。支氣管粘膜上皮亦喪失了排除分泌物的纖毛運動作用,擴張了的支氣管成為感染分泌物瘀積的管道(柱狀擴張)或囊袋(囊狀擴張)。細小的支氣管分支逐漸因炎癥結瘢而閉塞,相應的肺部因通氣受阻以及纖維化而收縮,有的呈現(xiàn)肺不張。支氣管擴張左側多于右側,下葉多于上葉,右肺中葉單獨出現(xiàn)支氣管擴張較多見。右肺下葉并中葉,右肺下葉合并舌葉多見。,臨床表現(xiàn),最常見的癥狀為慢性咳嗽、咳痰、咯血和反復肺部感染,臨床癥狀的輕重與支氣管病變的輕重和感染程度有關??人允茄装Y刺激所致,主要為了排痰,當清晨排痰或體位引流時有陣咳,取患側在低位的側臥位,咳嗽即減輕,病變惡化痰增加時咳嗽加劇??忍蹬c病變輕重、范圍與支氣管引流是否通暢有關,如病變加重,發(fā)熱、支氣管閉塞,痰量反而減少。病變靜止可能無痰,成“干性支擴”。以咳痰為主的稱為“濕性支氣管擴張”,病變輕的病人每天有少量黃痰,重癥痰量1天可達數(shù)百毫升。目前由于有多種高效抗生素,大量膿痰的已不多。部分病人以咯血為惟一癥狀??┭陌l(fā)生率各家報告不一,占57%~75%,咯血量可從痰中帶血至1次數(shù)百毫升,甚至因窒息死亡??┭颗c病情的嚴重程度、病變范圍不一定平行。支擴為良性疾病,可存活多年,但大咯血對生命有很大威脅。因肺的慢性感染及反復惡化,常有全身中毒癥狀如低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。在兒童可致生長發(fā)育及營養(yǎng)不良。病變波及胸膜的有胸膜炎及膿胸,胸痛是患者常有的主訴。病變反復惡化,最終使全肺或部分肺毀損,能形成肺心病,甚至右心衰竭。在抗生素應用前時代,感染有血行播散,產(chǎn)生腦膿腫的,現(xiàn)已極少見。合并的癥狀有上呼吸道感染及鼻竇炎、扁桃體炎等。,體征:早期及輕癥支擴無特異性體征,一般患者在支擴局部有持久存在的濕啰音,咳嗽排痰后僅暫消失,如雙側叩診呈濁音,有廣泛的干性啰音,則說明支擴合并支氣管炎。杵狀指多見。偶可見到慢性鼻竇炎所致的鼻息肉,在肺基底部可聞及捻發(fā)音、喘鳴音和粗糙的呼氣期干啰音。肺心病和營養(yǎng)不良并不常見,多提示為晚期病例。,大量痰,量:可達數(shù)百毫升,與體位有關輕:<10ML/天中:10-150ML/天重:>150ML/天味:有臭味色:黃色或綠色痰液有分層:上層泡沫中層粘液下層壞死組織,反復咯血,從小量到大量不等病情嚴重程度及病變范圍不一致可以是唯一的、可以發(fā)生窒息死亡,治療的原則,保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時進行外科手術,護理診斷,1清理呼吸道無效與痰液粘稠和無效咳嗽有關2有窒息的危險與痰多.痰液粘稠或大咳血造成氣道堵塞有關3營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)與反復感染導致機體消耗增加有關4恐懼與突然或反復咯血有關,護理措施,(一)一般護理大咯血絕對臥床休息,患側臥位高熱量、高蛋白、高維生素飲食。每天飲水一千五百毫升以上。,(二)病情觀察,咳痰咳血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告值班醫(yī)生,配合搶救。,(三)促進排痰的護理,指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑,體位引流,原理:重力使痰液從支氣管—氣管—體外準備:解釋體位:病變部位用藥:抗生素和化痰藥物時間:飯前,1-3次/天,15-20分鐘/次觀察:臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后的護理:舒適體位:口腔護理:引流效果,,(五)預防窒息的護理,避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現(xiàn)窒息先兆:頭低腳高四十五度俯臥位,頭偏向一側清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開,選擇性支氣管動脈栓塞的護理,對于反復咯血不止,經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者,還應采取出血部分血管栓塞的辦法,可以挽救大咯血不止危重患者,其方法在x光下,經(jīng)股動脈處插入導管,經(jīng)腹主動脈注入造影劑,確定出血部位,然后將明膠海綿順導管填充到出血部位的上方即可止血。這一方面效果很好,術后患者需要臥床休息,給予抗感染治療,增加營養(yǎng)。,、穿刺部位出血或血腫穿股動脈穿刺技術較為安全,但畢竟是一種創(chuàng)傷性方法可對局部血管特別是動脈造成損傷,預防及護理:(1)術前向患者宣教,訓練床上排尿.(2)術后用手指按壓穿刺,穿刺點1cm處止血二十分鐘.(3)加壓包扎,并以一千克沙袋壓迫止血六個小時(4)術后絕對臥床二十四小時,術側肢體制動12小時。,動脈栓塞操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)引起動脈血栓的形成。穿刺口包扎過緊血液淤滯,促進動脈血栓的形成。,預防及護理:(1)術中動作要輕柔,避免損傷內(nèi)皮。術后一小時每隔0.5小時拿沙袋五分鐘。(2)密切觀察下肢血運,每十五分鐘到三十分鐘雙手同時觸摸雙側足背動脈,觀察博動情況。(3)觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺經(jīng)常。詢問患者有無下肢麻木、疼痛。,(六)心理護理,與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴和安慰患者,(七)健康指導,疾病知識指導預防呼吸道感保健康指導生活指導,,謝謝!,- 配套講稿:
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