生活方式與慢性腎臟病PPT演示課件

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生活方式與慢性腎臟病,,.,慢性疾病的定義,世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）為慢性疾病下的定義為：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般進(jìn)展緩慢，如發(fā)生不可逆的病理生理改變，往往會(huì)留有后遺癥需要特殊的康復(fù)訓(xùn)練，或者需要長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)、觀察和照顧.,.,慢性病的定義,慢性病全稱慢性非傳染性疾?。–hronic Non-Communicable Disease）屬于生活方式疾?。═he Disease of Lifestyles)的范疇，主要是由于人們不科學(xué)，不健康的生活行為方式長(zhǎng)期積累引起的，是身心不能應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境（包括：自然環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，心理環(huán)境的刺激，對(duì)生活事件產(chǎn)生的生理，心理等不良反應(yīng)）的結(jié)果。,.,生活方式的定義,生活方式：是指?jìng)€(gè)人和社會(huì)的行為模式。它雖然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，但又是可由個(gè)人選擇和控制的行為。要健康僅有健康的意識(shí)和健康的知識(shí)是不夠的，必須用這些知識(shí)支配自己的行為，形成健康的行為和生活方式。,.,WHO全球主要死因歸類調(diào)查（1991年）,主要?dú)w因 歸因比例 生物因素 15% 環(huán)境因素 17% 衛(wèi)生服務(wù)因素 8% 行為生活方式因素 60% 合計(jì) 100%,.,慢性非感染性疾病的五個(gè)特點(diǎn),多因多果，原因不清，非特異性強(qiáng)，有多變性和不確定性 一旦患病，難以治愈 藥物治療效果差 病人與醫(yī)生合作對(duì)疾病控制有效 患病前控制或去除危險(xiǎn)因素有效,.,富裕的代價(jià),慢性病的發(fā)展告訴人們一個(gè)淺顯的道理，人體是復(fù)雜的，歷經(jīng)數(shù)十萬(wàn)年進(jìn)化的人體，其生活方式從來(lái)沒(méi)有像今天一樣在短短的20年中發(fā)生如此巨大的改變。 人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動(dòng)的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過(guò)剩來(lái)形容。而個(gè)人的精神壓力、競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的憤怒和孤獨(dú)產(chǎn)生的問(wèn)題又是自己難以釋懷的。 現(xiàn)代病、社會(huì)病和富裕病威脅人類健康。,.,沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn),1994年全國(guó)資料慢病的費(fèi)用位419億元,每年平均以18%左右的速度增加, 2000年的治療費(fèi)用為1216億元. 慢病的嚴(yán)峻危害正在引起各國(guó)的重視; WHO呼吁發(fā)展中國(guó)家必須積極的面對(duì) 慢病的雙重負(fù)擔(dān)。,.,健康教育是最重要的預(yù)防手段,患者與醫(yī)生的配合成為控制疾病的惟一手段。醫(yī)生必須參與到疾病預(yù)防中來(lái)，他們必須不斷地學(xué)習(xí)，利用各種醫(yī)學(xué)研究的成果，幫助居民發(fā)現(xiàn)并減少生活中的危險(xiǎn)因素，這是預(yù)防疾病最有效的手段。 WHO 認(rèn)為：健康知識(shí)的傳播速度決定了健康水平提高的速度，也決定了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。,.,研究表明,科學(xué)的生活方式可以使:,高血壓發(fā)病率?55% 腦卒中發(fā)病率?75% 糖尿病發(fā)病率?50% 腫瘤發(fā)病率?33%,.,什么是現(xiàn)代生活方式？,是指人類社會(huì)進(jìn)入工業(yè)文明后形成的，有別于以前社會(huì)形態(tài)的基本生活方式，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)在生活領(lǐng)域的體現(xiàn)。 包括人們：物質(zhì)生活 精神生活 政治生活 社會(huì)生活 生活方式也可以理解為個(gè)人或群體在生存實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中, 長(zhǎng)期共同在特定生活環(huán)境中形成的全部活動(dòng)模式,.,不良生活方式,“自我創(chuàng)造的危險(xiǎn)因素” 例如：膳食不合理、靜坐式生活方式、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息無(wú)規(guī)律、吸煙、酗酒、精神緊張。,.,慢性病形成進(jìn)程,根本性危險(xiǎn)因素 過(guò)渡性危險(xiǎn)因素 結(jié)局,不可變 遺傳 年齡增長(zhǎng),可變的 不良生活方式 飲食結(jié)構(gòu)不合理 體力活動(dòng)缺乏 吸煙飲酒 心理壓力過(guò)大,環(huán)境因素,可逆的 代謝紊亂現(xiàn)象 超重肥胖 高血脂 高尿酸 脂肪肝 高血壓 代謝綜合征 高血糖 免疫水平下降,不可逆的大病 冠心病 腦卒中 周圍血管疾病 阻塞性肺部疾病 惡性腫瘤 慢性腎臟病,,,,,,,,.,常見的生活方式疾病有哪些？,糖尿病 高血壓 冠心病 代謝綜合癥 慢性腎臟病 慢性阻塞性肺氣腫 腫瘤 。。。,.,為什么說(shuō)CKD是一種生活方式疾??？,引起CKD的疾病中，生活方式密切相關(guān)的因素愈來(lái)愈重要 生活方式因素是腎臟病進(jìn)展的重要因素 高血壓、糖尿病、慢性腎臟病有著共同的土壤 吸煙 血管改變 酗酒 肝臟損傷、血管損害 運(yùn)動(dòng)不足 肥胖 營(yíng)養(yǎng)不當(dāng) 蛋白、能量攝入,,,,,.,參加健康教育是改變生活方式的第一步,進(jìn)行健康教育后人群態(tài)度和行為向有利于慢性病防治方向轉(zhuǎn)變 健康教育已列為慢性疾病初級(jí)保健規(guī)劃的主要內(nèi)容,.,科學(xué)的生活方式,1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”:人類生命和健康的四大基石是:合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,心理平衡.,.,慢性腎臟病管理中需要堅(jiān)持的信念,生活方式的改變至關(guān)重要，但它的改變很不容易，需要讓病人掌握相應(yīng)的技巧，醫(yī)護(hù)人員的幫助和鼓勵(lì)很重要,.,高血壓引起全身小動(dòng)脈病變以腎臟最為明顯，血壓未得到控制的病人幾乎均有腎臟損害 收縮壓升高可引起腎小球內(nèi)高壓力 高血壓也是腎臟損害的結(jié)果，CKD患者多并發(fā)高血壓，尤其進(jìn)展到尿毒癥的患者幾乎均有高血壓，兩者間互為結(jié)果 血壓在CKD進(jìn)展過(guò)程中是一個(gè)持續(xù)作用的危險(xiǎn)因素，血壓水平與危險(xiǎn)程度相關(guān)高血壓若合并蛋白尿，則腎臟的損害更大,高血壓是CKD發(fā)生和發(fā)展的重要因素,.,降壓的益處,DBP每下降2mmHg，發(fā)生中風(fēng)和TIA的危險(xiǎn)下降15% CHD的風(fēng)險(xiǎn)下降6%。 血壓低于120/80mmHg者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)最低 ALLHAT研究顯示: 只要能夠使血壓降至正常水平，則噻嗪類利尿劑和氨氯地平及ACEI類藥物對(duì)終點(diǎn)事件(致死性CHD和非致死性心梗)的預(yù)防同樣有效,Cook et al Arch Intern Med.1995;155:701-709,.,生活方式調(diào)整對(duì)高血壓控制的影響,,.,抗高血壓藥物的應(yīng)用,血壓控制的目標(biāo)值為小于,130/80 mmHg,.,體力活動(dòng)不足和飲食結(jié)構(gòu)不合理對(duì)慢性病患病危險(xiǎn)據(jù)有協(xié)同作用,1+1>2,身體活動(dòng)不足是肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險(xiǎn)因素,膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險(xiǎn)因素,膳食月不合理 身體活動(dòng)月不足 患病的危險(xiǎn)越大,.,糖尿病腎病是西方最常見的引起尿毒癥的原因 我國(guó)也呈逐年上升趨勢(shì)，約30%的1型糖尿病和20%~50%的2型糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病 血糖控制不理想，則發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)性大大增加,糖尿病是CKD的重要原因,.,高血糖損害腎臟,高血糖腎臟細(xì)胞損傷，進(jìn)而使細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常 高灌注 腎小球基底膜增厚 長(zhǎng)期高血糖 糖基化終產(chǎn)物積聚 腎小球硬化、纖維增生、腎小球基底膜增厚、通透性增高、血管新生等病變,,,,,.,血脂異?？蓪?dǎo)致腎臟損害,LDL 對(duì)腎小管細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷作用 脂質(zhì)過(guò)氧化也參與腎小管上皮細(xì)胞的損傷過(guò)程 損傷的腎小管上皮細(xì)胞能合成和分泌多種與炎癥、纖維化等有關(guān)的物質(zhì) 腎小管和間質(zhì)慢性病變,,,.,生活方式對(duì)血脂的影響,運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平 煙酒：嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率高 適量飲酒可使冠心病的患病率下降。長(zhǎng)期酗酒者都有高脂血癥。,.,肥胖損害腎臟功能,肥胖 早期引起或加重蛋白尿，長(zhǎng)期腎小球硬化及腎單位損害 慢性腎功不全 肥胖者攝入量增多 嘌呤代謝加 速尿酸增多 尿酸性腎病 腎萎縮、慢性腎功衰竭 肥胖者常伴血壓增高、血脂增高 腎功能損害,,,,,,,,.,肥胖和胰島素抵抗,肥胖與高血壓、蛋白尿和腎功能下降均相關(guān)，肥胖加速CKD病程進(jìn)展 數(shù)個(gè)大規(guī)模人群研究均發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）較大者發(fā)生CKD及進(jìn)展為ESRD的危險(xiǎn)性增加,.,肥胖和胰島素抵抗,肥胖、血脂異常、高血壓和高血糖合稱為代謝綜合癥，認(rèn)為是CKD發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,.,高蛋白飲食,實(shí)驗(yàn)研究表明，高蛋白飲食加快CKD病程進(jìn)展，而限制蛋白攝入則可使其延緩 在合并患有糖尿病和高血壓的病人中發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食增加發(fā)生蛋白尿的危險(xiǎn)性 促進(jìn)腎小球硬化，同時(shí)增加尿毒癥毒素的產(chǎn)生，從而加速腎臟硬化的過(guò)程,.,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩帶來(lái)的不利影響,隨著生活水平的不斷提高，攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素過(guò)剩，造成消化不良、肥胖、精神困倦、動(dòng)脈硬化等不良后果。,.,治療性生活方式調(diào)整,鍛煉和軀體活動(dòng) 中等程度 每天30分鐘,.,治療性生活方式調(diào)整,維持理想體重 BMI小于25 kg/m2 維持體重 平衡膳食 BMI大于25 kg/m2 降低體重 控制熱量及平衡膳食,.,膳食調(diào)整,目的在于通過(guò)降低血壓來(lái)控制心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生 每天膳食鹽的攝入量應(yīng)少于5~6克 合理的蛋白質(zhì)及熱量的攝入 應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)合理膳食,.,戒煙限酒---- 煙百害無(wú)一利，且害人害已； 酒是雙刃劍，要讓醫(yī)生評(píng)價(jià)利弊：如有酒精中毒個(gè)人史或家族史的人，高TG血液的人，有肝病的人均不宜飲酒，若無(wú)禁忌癥，實(shí)在不能戒酒者，每日可飲少量紅葡萄酒50-100ML,.,治療性生活方式調(diào)整,適當(dāng)飲酒 男性每日2杯 女性每日1杯 戒煙 心理支持 尼古丁替代品,.,積極樂(lè)觀的心態(tài)有益于健康,心理學(xué)家認(rèn)為：在一般情況下,，積極的情緒在調(diào)節(jié)人的行為和活動(dòng)時(shí)起著積極的作用， 而消極的情緒則對(duì)人的活動(dòng)起著消極的作用 醫(yī)生認(rèn)為：在一切不利的條件中，對(duì)人威脅最大的莫過(guò)于不良的情緒和惡劣的心境。 ＷＨＯ提出一個(gè)響亮的口號(hào)“健康的一半是心理健康”．,.,健康四大支柱,積極樂(lè)觀心態(tài),適量的運(yùn)動(dòng),充足的睡眠,均衡的營(yíng)養(yǎng),.,,,.,戒煙限酒,.,,慢性腎臟病是一種生活方式疾?。?.,正確生活方式是慢性腎臟病的非藥物治療，是一切治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有它醫(yī)院治療都將大大折扣 最好的醫(yī)生是自己 最好的藥物是時(shí)間 自己應(yīng)對(duì)自己的健康負(fù)責(zé),.,慢性腎臟病很常見慢性腎臟病可以預(yù)防慢性腎臟病可以有效治療全社會(huì)參與、自我管理是有效手段,.,,,謝謝,.,