醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查調查人員培訓PPT演示課件

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醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查—調查人員培訓,,2013年醫(yī)院感染橫斷面調查方案,一、目的 為了認真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，比較準確了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物合理使用的狀況，了解重要病原體的檢出以及耐藥情況，對我院醫(yī)院感染控制工作進行客觀評價，特進行本次調查。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調查方案,二、調查時間及對象 1、2013年8月14日凌晨0點至8月14日24時完成本次調查。 2、調查的對象是全院各臨床科室前一日（該日稱調查日）0點至24點期間內住院病人（包括當日出院病人，但不包括當日新入院病人）的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調查方案,三、組織方式 1、本次調查工作由感染管理科科組織，負責調查期間的咨詢，調查后期調查（資料）數(shù)據(jù)的評估、審核和處理。 2、感染管理科與科教科負責本次調查人員的培訓。 3、具體調查實施由感染管理科主持，醫(yī)務科負責協(xié)助實施。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調查方案,四、調查前的準備工作 1、感染管理科擬定調查方案，并向主管院長匯報。 2、在主管院長的支持下開展調查，醫(yī)務科協(xié)助該調查的組織工作。 3、調查開始前4~7天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調查方案,五、調查方法 1、人員與分工 感染管理科負責整個調查的實施工作。調查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。2—3名調查人員為一組，所有臨床調查人員隨機分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長，每組負責調查3~4個病房。每調查小組隨機分配調查區(qū)域，調查前統(tǒng)一培訓。。,五、調查方法,2、采用現(xiàn)患率調查的方法： 定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調查時尚未愈的舊病例）的百分率。 計算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù) 感染現(xiàn)患率= ———————————————×100% 觀察期間調查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應分開計算，均僅指調查的時段內存在的感染,調查程序,1）調查人員首先得拿到該病房住院總人數(shù)及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；應查人數(shù)=調查日在院總人數(shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時還應考慮到臨床科室調查的當天的出入院人數(shù)）； 2）每調查組中選出一人（最好是臨床科室感控小組感控醫(yī)師或內科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的查體； 3）其余人員按名單逐一查看在架病歷；,調查程序,4）每一調查對象均應進行調查并填寫調查表格；由于各種原因未調查的對象，可由專職人員補充調查。調查表由調查人員填寫；注意追蹤病原學檢查結果；,調查程序,5）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按感染診斷標準確定是否為感染，再根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（2001年版）》確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問病房主管醫(yī)生。 調查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學報告），病理學檢查結果。重點關注住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調查人員應注意詢問方法與技巧； 6）感染管理科檢查每一調查表，是否填寫完全；本次調查統(tǒng)一使用“四川省醫(yī)院感染橫斷面調查調查個案登記表（2013版）”,現(xiàn)患率調查程序,調查工作應在當日完成，實際調查率應≥9６%。,六、培訓,所有參加調查的人員均應統(tǒng)一培訓。 調查前1~2天開始培訓，培訓期1~2天。 培訓內容為診斷標準、調查方法、調查表項目填寫說明。,調查表1 2013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表 一、一般情況： 病人編號 科室 床號 病歷號 姓名 性別 男 女 年齡 （歲 月 天） 診斷 手術 是（ ） 否（ ） 切口類型 I類（ ） II類（ ） III類（ ）Ⅳ類（ ） 二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染） 感 染 存 在（ ） 不 存 在（ ） 感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)感染（ ） 醫(yī)院感染部位： 病原體： ⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ，,醫(yī)院感染危險因素： 泌尿道插管 有 （泌尿道感染前48h內有泌尿道插管： 是 否 ） 無 ； 動靜脈插管 有 （血流感染前48h內有動靜脈插管： 是 否 ） 無 ； 氣管切開 有 （肺部感染前48h內有氣管切開： 是 否 ） 無 ； 使用呼吸機 有 （肺部感染前48h內有使用呼吸機： 是 否 ） 無 ； 血液透析 有 無 ； 社區(qū)感染部位： 病原體： ⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ，,三、抗菌藥物使用情況（僅指調查日抗菌藥物的使用情況）： 抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ） 目的 治療用藥（ ） 預防用藥（ ） 治療+預防（ ） 聯(lián)用 一聯(lián)（ ） 二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ） 治療用藥已送細菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ） 調查者 調查日期 年 月 日,2013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表填寫說明,定義,1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 社區(qū)感染的定義：病人入院時已經存在或處于潛伏期的感染。本次調查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。 手術：患者在手術室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術室前縫合切口。,2、編號由各醫(yī)院調查負責人員決定，或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。 3、科室：可寫入本院科室名，也可寫入下列標準科室名。在錄入系統(tǒng)時科室的錄入需本院科室和標準科室都錄入，并將兩者對應上。需特別注意的是標準科室中“腫瘤科”是指外科的腫瘤科；如為內科腫瘤科，標準科室歸類為“其他內科”；如為放射治療的腫瘤科，標準科室歸類為“其他科”。 呼吸科 消化科 心血管科 內分泌科 腎病內科 血液科 傳染科 神經內科 中醫(yī)科 其他內科 普外科 骨科 泌尿外科 神經外科 胸外科 燒傷科 腫瘤科 其他外科 婦科 產科 兒科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 綜合ICU（各?？艻CU列入各?？平y(tǒng)計） 其他科,4、診斷：填寫病人當前診斷 5、手術：調查對象在入院后的手術，都填是。,6、切口分類：,I類切口：即清潔切口，手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II類切口：即清潔-污染切口，手術涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術屬于此類。 III類切口：即污染切口，手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿道、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸手術）。 Ⅳ類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。,7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染， “存在”包括：1）調查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過去發(fā)生的感染，在調查日已經痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。 如調查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應調查日期內是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。,8、感染部位,醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標準填寫；匯總時歸類如下： 上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉），腹腔內組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關感染，非手術后顱內膿腫，無腦膜炎的椎管內感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。,9、病原體,指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細菌。,10、醫(yī)院感染危險因素,泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析；入院后有過上述操作即為“有”，否則為“否”。 如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48小時內有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48小時內有泌尿道插管”即為“是”，否則為“否”。 如果有血流感染，且在血流感染前48小時內有動靜脈插管操作，“血流感染前48小時內有動靜脈插管” 即為“是”，否則為“否”。 如果有肺部感染，且在肺部感染前48小時內有使用呼吸機，“肺部感染前48小時內有使用呼吸機” 即為“是”，否則為“否”。 如果有肺部感染，且在肺部感染前48小時內有氣管切開操作，“肺部感染前48小時內有氣管切開” 即為“是”，否則為“否”。,11、抗菌藥物使用情況,是指相應調查日（分次調查的單位，注意各科相應的調查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調查日之前的不計。不包括抗結核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。,12、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。 13、聯(lián)用：調查當日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。 14、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。,15、調查注意事項,1）、注意調查過的患者是否存在轉科情況，已經調查過的患者不要重復調查。 2)、每一調查對象均需填寫個案調查表。 3）、細菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預防+治療”用藥者）注明是否送細菌培養(yǎng)，單純預防用藥和未用抗菌藥物者不得計入其中，即細菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預防用藥人數(shù)）。,調查表22013年四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查床旁調查表,病室： 應查人數(shù)： 實查人數(shù)：,注：1、應查人數(shù)是指調查日該病房的住院人數(shù)，包括當日出院人數(shù)，不包括當日入院人數(shù)，實查人數(shù)是指實際調查到的人數(shù)。感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染。 2、此表在“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查平臺”中自動生成，即完成個案調查表的錄入即可生成此表、累計出“實查人數(shù)”，但需要手動完善“應查人數(shù)”數(shù)字的錄入，然后保存。,現(xiàn)患率調查要求,實際調查率力爭達到100% 每一位住院病人均需填寫《現(xiàn)患率調查個案登記表》 調查工作保證在調查當日完成(8月15日) 調查表填寫應完整、及時、準確、規(guī)范 質控醫(yī)生嚴格掌握醫(yī)院感染診斷標準 8月16日按時將匯總調查表結果交感染管理科,醫(yī)院感染的診斷,,醫(yī)院感染診斷的意義,及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提 及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件 及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關鍵,判定標準,《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》衛(wèi)生部頒發(fā)，衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)2號文 ——2001年1月2日,診斷標準（1）,1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染； 入院，哪個醫(yī)院？ 對轉院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計,診斷標準（2）,2. 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。 甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 傳染性單核細胞增多癥 兒童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 瘧疾7~30天 傷寒 2~30天，平均10天 3．本次感染直接與上次住院有關。,診斷標準（3）,4．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 肺炎—敗血癥，新感染 常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換 感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn),診斷標準（4）,5．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷 7．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。 3．新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。,患者有慢性支氣管炎基礎，在入院48后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？ 是 慢性感染：定義不統(tǒng)一。 多久是慢性？是否有癥狀？ 通常所說的慢性感染包括 慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎 慢性乙型肝炎 結核？如何和潛伏性感染區(qū)別,上呼吸道感染,【臨床診斷】 發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,下呼吸道感染,【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： 　　（1）發(fā)熱。 　?。?）白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高。 　?。?）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,舉例,患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T 39C、血常規(guī)：WBC 13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC 12500。 醫(yī)院感染？ 是,患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。 醫(yī)院感染？ 否 臨床表現(xiàn)好轉——非新發(fā)感染 嗜麥芽——多為定植菌,痰中常見的定植菌或污染菌 念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性） 嗜麥芽窄食單胞菌 洋蔥伯克霍爾德菌 凝固酶陰性葡萄球菌 弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌） 陰溝腸桿菌 腸球菌 木糖氧化產堿桿菌,患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。 醫(yī)院感染？ 是 臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染 銅綠——可為致病菌,泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。 2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。 發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿,導尿管相關尿路感染,導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 。 患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10000cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥100000cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。,表淺手術切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。 　　【臨床診斷】 具有下述兩條之一即可診斷。 　　1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 　　2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染,深部手術切口感染,無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 【臨床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 　　1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。 　　2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。 　　3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 　　4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,血管相關性感染,【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。 　　1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 　　2．沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅班并除外理化因素所致。 　　3．經血管介入操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 　　【病原學診斷】導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,輸液反應是否是醫(yī)院感染？,6小時后體溫恢復正常，癥狀消除，為熱原反應，不是醫(yī)院感染。 6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。,感染性腹瀉,【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。說明：1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。,抗菌藥物相關性腹瀉,【臨床診斷】 近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一： 　　1．發(fā)熱≥38℃。 　　2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 　　3．周圍血白細胞升高。,褥瘡與醫(yī)院感染,局部有炎性表現(xiàn)，同時有膿性分泌物為褥瘡感染，褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。 常見于潰瘍期。,現(xiàn)患率調查,是否有感染？ 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、局部癥狀體征 輔助檢查：血WBC、X線、體液常規(guī)、培養(yǎng) 使用抗菌藥物是重要線索 調查當日新發(fā)的感染或既往感染當日尚未痊愈者 是否是醫(yī)院感染？ 感染發(fā)生與住院時間關系？ 是否是醫(yī)務人員？ 是否近期（1月）曾住過院？ 是否接受過手術？本次感染是否與手術相關？ 感染的部位和病原體,謝謝伶聽， 祝大家健康開心每一天！,