泌尿外科抗菌藥物合理使用ppt課件
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泌尿外科抗菌藥物合理使用,藥學(xué)部,1,一、尿路感染抗菌藥物使用,1,分類,上尿路感染 下尿路感染單純性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染(包括導(dǎo)管相關(guān)的感染) 尿膿毒血癥 男性生殖系統(tǒng)感染,1,常見致病菌,急性單純性上、下尿路感染病原菌 80%以上為大腸埃希菌; 而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見(30%~50%),也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等; 醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》,1,2016年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析,,1,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》,,,,,,,膀胱炎和腎盂的經(jīng)驗(yàn)治療,1,尿路感染的病原治療,,,,,,,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》,1,一般推薦治療7-14天,療程與潛在疾病的治療密切相關(guān)。伴有下尿路癥狀的患者治療時(shí)間通常為7天,有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為14天。根據(jù)臨床情況,療程有時(shí)需延長至21天。 對(duì)于長期留置導(dǎo)尿管或尿路支架管的患者,應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間,以避免細(xì)菌耐藥。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染復(fù)發(fā)。,復(fù)雜性尿路感染抗感染療程,1,小結(jié),1,二、圍手術(shù)期抗菌藥物使用,1,1,清潔手術(shù):不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物,僅在下列情況下可考慮應(yīng)用:手術(shù)范圍大、時(shí)間長,污染機(jī)會(huì)增加;異物植入手術(shù);高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群。推薦在術(shù)前30-60分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素,總用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。 清潔-污染手術(shù):推薦在術(shù)前30~60分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加酶抑制劑、或復(fù)方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷類+甲硝唑,并維持用藥達(dá)24-48小時(shí)。,圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,1,污染手術(shù):推薦在術(shù)前30-60分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加酶抑制劑、或氨基糖苷類+甲硝唑,并維持用藥達(dá)72-96小時(shí)。涉及腸道手術(shù)者應(yīng)加用甲硝唑,并在術(shù)前24小時(shí)口服新霉素加甲硝唑。 感染手術(shù):應(yīng)盡早應(yīng)用廣譜抗菌藥物,并根據(jù)感染灶細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?1,尿動(dòng)力學(xué)檢查: 通常情況下在尿動(dòng)為學(xué)檢查前后不需使用抗菌藥物,在患者有菌尿、留置尿管、近期曾發(fā)生尿路感染、大量殘余尿、脊髓損傷等危險(xiǎn)因素存在時(shí),推薦在檢查后24小時(shí)內(nèi)給予單次口服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ)。,常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應(yīng)用,1,經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢: 多數(shù)研究采用至少用藥3天的方案。推薦在穿刺前2小時(shí)口服氟喹諾酮類(左氧氟沙星,500mg qd),穿刺后繼續(xù)服用,總用藥時(shí)間不超過72小時(shí)。如果穿刺前有菌尿等危險(xiǎn)因素存在,可延長用藥時(shí)間至96小時(shí)。考慮到存在對(duì)氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌,也可應(yīng)用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。,1,膀胱鏡檢查: 推薦在檢查前1小時(shí)單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復(fù)方磺胺甲噁唑,如果存在以上列舉的危險(xiǎn)因素應(yīng)延長抗菌藥物使用時(shí)間,但不超過72小時(shí)。,1,三、根據(jù)抗菌藥物特性選藥,1,(一)根據(jù)感染部位選擇抗菌藥物,下尿路感染:應(yīng)選擇尿中藥物能達(dá)到有效濃度的抗菌藥物,否則即使體外藥敏試驗(yàn)顯示為敏感,但尿中藥物濃度不足,也不能有效清除尿中病原菌。 如卡泊芬凈、米卡芬凈和伏立康唑,尿標(biāo)本分離的真菌通常對(duì)這些藥物有很高的敏感性,但因這些藥物尿中濃度低,不能用于治療真菌所致尿路感染。,尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)(2015年版),1,上尿路感染:因不能除外血流感染,故所選擇抗菌藥物不僅需要在尿中有高濃度,血液中也需要保證較高濃度。 呋喃妥因和磷霉素等藥物可在尿液中具有很高的濃度。但其血藥濃度較低,故僅用于治療下尿路感染,而不能用于治療上尿路感染。 左氧氟沙星和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高。既可用于治療下尿路感染,又可用于治療上尿路感染。,1,(二)根據(jù)PK/PD選擇抗菌藥物,濃度依賴性 時(shí)間依賴性且PAE較短的抗菌藥物 時(shí)間依賴性且PAE較長的抗菌藥物,1,濃度依賴性抗菌藥物:包括氟喹諾酮類、氨基苷類、甲硝唑等 PAE長; 療效評(píng)價(jià)指標(biāo):AUC0~24/MIC、Cmax/MIC; 可通過提高最大藥物濃度來提高臨床療效; 但濃度不能超過最低中毒濃度。,1,22,【用法用量】 1.劑量和給藥方法 (1)腎功能正?;颊咧械膭┝?左氧氟沙星口服制劑的常用劑量為250mg或500mg或750mg,每24小時(shí)口服一次。 左氧氟沙星注射劑的常用劑量為250mg或500mg,緩慢滴注,滴注時(shí)間不少于60分鐘,每24小時(shí)靜滴一次;或750mg,緩慢滴注,時(shí)間不少于90分鐘,每24小時(shí)靜滴一次。 肌酐清除率≥ 50mL/min時(shí)不需調(diào)整用量。肌酐清除率<50mL/min時(shí),需調(diào)整用量。,二、氟喹諾酮類藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng) (一)重癥肌無力加重 所有氟喹諾酮類藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無力患者肌無力癥狀。 (二)可能不可逆轉(zhuǎn)的周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變?cè)谑褂梅Z酮類藥品治療后很快就會(huì)發(fā)生,通常在幾天之內(nèi),一些患者盡管已經(jīng)停用氟喹諾酮類藥品,癥狀卻可以持續(xù)一年之久。 (三)影響糖尿病患者的血糖控制水平,,1,警告:嚴(yán)重不良反應(yīng),包括肌腱炎和肌腱斷裂,周圍神經(jīng)病變,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和重癥肌無力加劇。 使用氟喹諾酮類藥品,已有報(bào)告同時(shí)發(fā)生致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng),包括: 肌腱炎和肌腱斷裂 周圍神經(jīng)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 當(dāng)發(fā)生這些嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)立即停用并避免使用氟喹諾酮類藥品。,全身用氟喹諾酮類藥品說明書修訂要求,二、增加黑框警告,,1,2. 時(shí)間依賴性且PAE較短的抗菌藥物多數(shù)β-內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素),林可霉素類; 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間相關(guān),與峰濃度關(guān)系不大; 在MIC 4~5倍時(shí)殺菌率即處于飽和; 療效評(píng)價(jià)指標(biāo):血藥濃度超過MIC時(shí)間(TMIC) 。,1,β-內(nèi)酰胺類: 當(dāng)濃度4倍MIC時(shí),其殺菌作用不再增強(qiáng); 當(dāng)tMIC占給藥間隔50%~60%時(shí),殺菌效果最佳已達(dá)有效治療濃度,進(jìn)一步增加劑量不一定能提高療效。 可通過增加給藥次數(shù)來提高療效。,提 示,1,例:頭孢呋辛 t1/2 80min 用法:0.75~1.5g ivgtt tid頭孢曲松t1/2 6~8h 用法:1~2g ivgtt qd,1,3. 時(shí)間依賴性且PAE較長的抗菌藥物大環(huán)內(nèi)脂類(阿奇霉素等)、 碳青霉烯類(亞胺培南等)、糖肽類(萬古霉素等); PAE較長; 給藥間隔時(shí)間可適當(dāng)延長; 療效評(píng)價(jià)指標(biāo): AUC/MIC 。,1,四、抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)及影響因素,1,抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下,1,?,住院患者使用抗 出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)菌藥物百分率 同期總出院人數(shù),? 100%,?,目的:測算住院患者使用抗菌藥物的情況,此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的,一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物(包括不同劑型),都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。,1.住院患者使用抗菌藥物百分率,釋義,1,頭孢哌酮 他唑巴坦 4g,伏立康唑 0.4g,+,+,=,?,左氧氟沙星 1 DDD,頭孢哌酮 他唑巴坦 1DDD,伏立康唑 1DDD,+,+,= 3DDD,左氧氟沙星 0.5g,每日限定劑量:Defined Daily Doses,2. 抗菌藥物使用強(qiáng)度,1,,抗菌藥物使用強(qiáng)度,=,×100,抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))同期收治患者人天數(shù),抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))= 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。同期收治患者人天數(shù)=同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù),計(jì)算公式,??,抗菌藥物使用強(qiáng)度:是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。,1,舉例,呼吸科1個(gè)月收治100名患者,平均住院10天。 每位患者均用:頭孢哌酮舒巴坦1.5g bid + 左氧氟沙星 0.4g qd,共用8天。 頭孢哌酮舒巴坦DDDs:4g;左氧氟沙星DDDs:0.5g。 累計(jì)DDD數(shù)=(3g/4g+0.4g/0.5g)*8*100=1240 住院人天數(shù)=100*10=1000 使用強(qiáng)度=1240/1000*100=124,1,降低抗菌藥物使用率的方法,嚴(yán)格抗菌藥物使用指針:對(duì)可用可不用抗菌藥物的患者堅(jiān)決不用。 擴(kuò)大收治非感染病種:腫瘤化療患者、支氣管哮喘患者等。,1,降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的方法,減少抗菌藥物聯(lián)用:嚴(yán)格抗菌藥物聯(lián)用指針。 縮短抗菌藥物的療程。 避免超劑量使用抗菌藥物。,1,參考指南,《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014版) 尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)(2015年版) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版),1,謝謝!,1,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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