泌尿系統(tǒng)ppt課件
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第十章 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,組成,,腎 輸尿管 膀胱 尿道,1,腎,輸尿管,膀胱,,泌尿系統(tǒng),尿道,排出代謝廢物和異物,調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和 酸堿平衡,調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓,內(nèi)分泌,腎素,促紅細(xì)胞生成素 1,25-二羥維生素D3,,,,排泄,2,,一、腎,(一)腎的外形及斷面結(jié)構(gòu),第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu),3,腎實(shí)質(zhì),皮質(zhì),髓質(zhì),外髓,內(nèi)髓,,,尿液的引流管道,,腎的冠狀切面的肉眼觀,4,腎的冠狀切面觀,5,(二)腎的組織學(xué)構(gòu)造(顯微觀),腎實(shí)質(zhì),腎單位,集合管,,,6,腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),皮質(zhì),髓質(zhì),7,1. 腎單位,腎單位,腎小體,,腎小球,腎小囊,腎小管,,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,,8,(1)腎小體的結(jié)構(gòu),腎小球,腎小囊,,,,→,9,,腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu),10,腎 小 體,腎小球 (毛細(xì)血管球),腎小囊,,入球小動(dòng)脈管徑出球小動(dòng)脈管徑,,腎小球壓高,,形成原尿,臟層→足C,壁層,,,與近曲小管相連,,包繞腎小球,11,2. 集合管,近曲小管,遠(yuǎn)曲小管,髓袢降支細(xì)段,近端小管,,髓袢降支粗段,細(xì)段,,髓袢升支細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,,髓袢升支粗段,,(2)腎小管,12,腎的微細(xì)結(jié)構(gòu):,腎單位,腎小體,集合管、乳頭管,腎小管,,,,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,,,腎實(shí)質(zhì),重點(diǎn)理解,13,14,,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,,,腎小球,腎小囊,,近曲小管,髓袢 (loop of Henle),遠(yuǎn)曲小管,集合管 (collecting duct),近髓腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu),15,3. 球旁復(fù)合體 腎素產(chǎn)生的主要部位,球旁細(xì)胞:入球小A中層特殊分化的C,,分泌腎素,致密斑:,感受小管液中NaCl含量的變化,調(diào)節(jié)腎素釋放,,球外系膜細(xì)胞,,,,16,,,球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)模式圖,17,(三)腎的血管,18,19,20,,兩套毛細(xì)血管,→,21,腎血液循環(huán)特點(diǎn):,3)管徑:入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 腎小球內(nèi)壓力高,1)血流量大(1200 ml/min血液流經(jīng)腎,約占心輸出量的1/4,其中90%進(jìn)入皮質(zhì))、流速快。,4)動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管,2)腎內(nèi)血管走行較直,血液能很快到達(dá)血管球。,,入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 利于濾過(guò)作用出球小動(dòng)脈 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管周?chē)?利于重吸收功能,,,,,,,,22,二、輸尿管,三、膀胱,四、尿道,23,方式:1. 排出機(jī)體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。2. 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。3. 維持電解質(zhì)與酸堿平衡。,,第二節(jié) 尿生成的過(guò)程,,意義:維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。,24,腎小球的濾過(guò),原尿,,,重吸收,分泌,,終尿,尿生成的基本過(guò)程,,,,25,,尿生成的過(guò)程,26,一、腎小球的濾過(guò)功能,腎小球?yàn)V過(guò)(glomerular filtration):當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),血液中的水和小分子溶質(zhì),透過(guò)腎小囊的囊腔形成超濾液的過(guò)程。,血漿超濾液(原尿),27,(一)濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu),濾過(guò)膜,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮C,非細(xì)胞性基底膜,腎小囊臟層上皮C,窗孔50-100nm,網(wǎng)孔(決定通透性)2-8nm,裂隙(裂隙上覆蓋一層薄膜)4-14nm,(足C),,,,,,28,腎小囊的臟層,29,(二)濾過(guò)膜的分子通透性:不同的物質(zhì)通過(guò) 濾過(guò)膜能力不同,(1)物質(zhì)分子的大小 機(jī)械屏障,,,R 4.2nm,不能濾過(guò),30,(2)物質(zhì)所帶電荷,正電荷易濾過(guò),原因:濾過(guò)膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì),主要為糖蛋白。,,,電學(xué)屏障,31,不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的過(guò)濾能力 濾過(guò)能力的值為1.0:表示能自由濾過(guò);0則表示不能濾過(guò),32,(三)腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓,有效濾過(guò)壓=,,濾過(guò)的動(dòng)力 -,濾過(guò)的阻力,腎小球毛細(xì)血管血壓-,(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓),,,有效濾過(guò)壓在逐漸變小 濾過(guò)平衡(filtration equilibrium):當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí),達(dá)到濾過(guò)停止?fàn)顟B(tài),33,34,(四)腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)——評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)能力 的常用指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate, GFR):,單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。,濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtration fraction, FF),19%,,35,,,36,通透性改變,蛋白尿、血尿,面積變化,GFR,,,,,,,少尿、無(wú)尿,急性腎小球腎炎,,管腔變窄或者阻塞,(五)影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素 (1)濾過(guò)膜的面積和通透性,濾過(guò)膜的面積:1.5 m2,37,1. 腎小球毛細(xì)血管血壓,腎血流量的自身調(diào)節(jié):Bp:80-180mmg,動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí),腎血流保持相對(duì)恒定,腎小球毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。,Bp 80 mmHg: 腎小球毛細(xì)血管血壓,GFR不變,,,GFR,,BP 40 mmHg: GFR為0,導(dǎo)致無(wú)尿,,(2)有效濾過(guò)壓,38,3. 血漿膠體滲透壓的改變 如低蛋白血癥,2. 囊內(nèi)壓 如尿路阻塞、結(jié)石,囊內(nèi)壓↑→ 有效濾過(guò)壓↓→GFR↓,血漿膠體滲透壓↓→ 有效濾過(guò)壓↑→GFR↑,(3)腎血漿流量 主要影響濾過(guò)平衡點(diǎn)的位置,腎血漿流量大→ GFR↑ 嚴(yán)重缺氧、休克 交感神經(jīng)興奮 腎血漿流量GFR,,,,,,39,二、腎小管重吸收和分泌功能,原尿量:180 L/d 終尿量:1.5 L/d 原尿與終尿的成分比較,,結(jié)論,,重吸收:上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液 分泌:上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。,,降低或消失,濃縮,,重吸收和分泌,重吸收的百分率不同,,40,皮質(zhì),外髓,,內(nèi)髓,,,,,,,,,,小管液,細(xì)胞,,細(xì)胞間隙,細(xì)胞,41,(一)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式與途徑,原發(fā)性:,繼發(fā)性:,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):逆電化學(xué)梯度,被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):順電化學(xué)梯度,ATP,如Na+泵,Na+順電化學(xué)梯度釋能,,溶劑拖曳:當(dāng)水分子通過(guò)滲透被重吸收時(shí)有些溶質(zhì)分子可隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。,,轉(zhuǎn)運(yùn)方式:,,電中性轉(zhuǎn)運(yùn):小管內(nèi)外無(wú)電位變化,生電性轉(zhuǎn)運(yùn):小管內(nèi)外出現(xiàn)電位差,42,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),43,,跨細(xì)胞途徑:溶質(zhì)→小管上皮細(xì)胞→組織間隙,細(xì)胞旁途徑:溶質(zhì)→組織間隙,轉(zhuǎn)運(yùn)途徑:,44,腎小球的濾過(guò),水,原尿,,Na+、Cl-、K+,HCO3-,H2PO4- 、HPO42-,葡萄糖,尿素,尿酸,肌酐,氨,,45,,腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu),46,,近曲小管:重吸收的主要部位(50-60m2),全部:Glu、AA部分:65~67%(水、Na+、Cl-、K+等)85%(HCO3-等),重吸收,,分泌:H+,髓袢:重吸收-20%水、Na+、Cl-、K+等,遠(yuǎn)曲小管和集合管,重吸收,,12%:Na+ (醛固酮) 、Cl- 不同量的水(血管升壓素),分泌:不同量的K+ (醛固酮) 、H+,,,(二)腎小管和集合管中 各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),,,,47,Na+在近曲小管(65~67% Na+),是近曲小管各種溶質(zhì)和水重吸收的主要?jiǎng)恿?,2/3 Na+:主動(dòng)重吸收,近曲小管前半段 1/3 Na+:被動(dòng)重吸收,近曲小管后半段,(1)Na+,,Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。,,1. Na+、Cl-和水的重吸收,48,主動(dòng)重吸收,Na+-H+交換,Na+泵,,,Na+-H+交換,近曲小管前半段,Na+-葡萄糖(氨基酸) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,49,被動(dòng)重吸收:,近曲小管后半段,Na+順電位差,(細(xì)胞旁途徑),動(dòng)力:Cl- 順濃度梯度被重吸收時(shí),產(chǎn)生小管內(nèi)外的電位差,50,Na+ 髓袢(20% Na+),髓袢降支:水通透,對(duì)NaCl幾乎不通透。,髓袢升支細(xì)段:對(duì)NaCl通透,對(duì)水幾乎不通透。NaCl → 被動(dòng)重吸收,髓袢升支粗段:,,50% 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),50% 被動(dòng)重吸收(細(xì)胞旁途徑),,51,,升支粗段,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):,Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,被動(dòng)重吸收:細(xì)胞旁通路,,52,Na+在遠(yuǎn)曲小管和集合管(12% NaCl),→ 受醛固酮的調(diào)節(jié),遠(yuǎn)曲小管起始段:主動(dòng)重吸收 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管:主動(dòng)重吸收,,53,遠(yuǎn)曲小管起段,Na+ - Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,主動(dòng)重吸收NaCl ,對(duì)H2O沒(méi)有通透性,54,主C:重吸收Na+和水,分泌K+,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管,Na+-K+交換,,55,(2)Cl-,近曲小管 (65~67%),,前半段:無(wú),后半段:被動(dòng)重吸收(順濃度差),髓袢 (20%),,髓袢降支:無(wú),髓袢升支細(xì)段:被動(dòng)重吸收,髓袢升支粗段:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,遠(yuǎn)曲小管和集合管(12% ),,遠(yuǎn)曲小管起始段:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管:被動(dòng)重吸收(細(xì)胞旁途徑),56,(3)水,順滲透壓梯度,被動(dòng)重吸收,強(qiáng)制性吸收:與機(jī)體缺水與否無(wú)關(guān)。,轉(zhuǎn)運(yùn)方式,,10% 擴(kuò)散,85% 細(xì)胞膜上的水通道,髓袢 (20%),,髓袢降支:水通道,被動(dòng)重吸收,髓袢升支:無(wú),遠(yuǎn)曲小管和集合管 (12%),,遠(yuǎn)曲小管起始段:無(wú),遠(yuǎn)曲小管后段和集合管:取決VP水平,近曲小管 (65~67%),,有回漏,,,(均為被動(dòng)、量大、占99%),57,2. HCO3-重吸收與H+的分泌,與Na+-H+交換有密切關(guān)系,以CO2形式,被動(dòng)擴(kuò)散,比Cl-優(yōu)先重吸收,H+,CO2,HCO-3,近曲小管:,重吸收HCO3-,分泌H+,,58,59,髓袢:,重吸收HCO3-,分泌H+;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程與近曲小管相似,區(qū)別:分泌H+的方式不同,近曲小管:Na+-H+交換體,遠(yuǎn)曲小管和集合管:H+泵(閏細(xì)胞),升支粗段,重吸收HCO3-,機(jī)制與近曲小管相同,遠(yuǎn)曲小管和集合管:,,60,閏C:分泌H+(重吸收HCO3-),H+,HPO42-,H2PO4-,NH3,NH4+,,,,尿液的酸堿度,,,61,,,62,H+的分泌意義:,排酸保堿酸化尿液促進(jìn)NH3 / NH4+的分泌,63,3. NH3/NH4+的分泌,來(lái)源:1個(gè)谷氨酰胺 → 2分子NH4+,近曲小管(分泌),逆向交換:Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體( NH4+替代H+),單純擴(kuò)散:取決于膜兩側(cè)的pH值,,64,,小管液,65,NH4+代替Na+、K+,由Na+- K+- 2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,細(xì)胞膜對(duì)NH3高通透,對(duì)NH4+的通透性差,對(duì)NH3的分泌與近曲小管的單純擴(kuò)散相似。,意義:泌NH3與泌H+密切相關(guān),促進(jìn)NaHCO3的重吸收,,排酸保堿,維持體液酸堿平衡,髓袢(重吸收):,集合管(分泌):,66,67,4. K+的重吸收和分泌,原尿中的K+被全部重吸收, 而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。,近曲小管,主動(dòng)重吸收:機(jī)制不清,電位:管腔內(nèi)-4 mv濃度:管腔內(nèi)(4 mmol/L);細(xì)胞內(nèi)(150 mmol/L),髓袢升支粗段: (繼發(fā)性主動(dòng)重吸收),Na+–K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,,68,遠(yuǎn)曲小管和集合管:分泌K+ Na+–K+交換;多吃多排,少吃少排,不吃也排,69,Na+-K+交換 Na+-H+交換,原因:動(dòng)力都來(lái)源于Na+泵,高K+血癥 → 酸中毒 低K+血癥 → 堿中毒,競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,,70,5. Ca2+的重吸收,,近曲小管 (65~67%),,80%細(xì)胞旁途徑:溶液拖曳,20%跨細(xì)胞途徑:被動(dòng)擴(kuò)散,髓袢 (20%),,髓袢細(xì)段:對(duì)Ca2+不通透,髓袢升支粗段:被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),遠(yuǎn)曲小管和集合管:9%,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),71,6. 葡萄糖的重吸收,部位:僅限于近球小管(主要在近曲小管),方式:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),伴隨Na+的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)),,72,腎糖閾(renal glucose threshold):,尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。160~180mg/100ml,,原因: 葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已達(dá)到飽和。,73,葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率(transport maximum):腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度,原因:所有近曲小管重吸收葡萄糖的能力都達(dá)到飽和,7. 其他物質(zhì)的重吸收與分泌,氨基酸、SO42-、HPO42-:伴隨Na+的主動(dòng)重吸收,蛋白質(zhì):吞飲,代謝產(chǎn)物以及青霉素、酚紅、利尿藥等:近曲小管主動(dòng)分泌,,74,75,三、尿液的濃縮和稀釋,,終尿滲透濃度 血漿滲透濃度, → 濃縮尿, → 稀釋尿,= → 等滲尿,前提: 腎髓質(zhì)組織間液中存在滲透濃度梯度 調(diào)節(jié)因素:改變腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性,,VP,76,腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖,(一)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成,1. 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度,77,逆流倍增系統(tǒng),髓袢降支細(xì)段:對(duì)水通透,對(duì)NaCl不通透→滲透壓 髓袢升支細(xì)段:對(duì)水不通透,對(duì)NaCl通透→滲透壓,,H2O,NaCl,,,NaCl,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,2. 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成,,,,78,髓袢升支粗段,,NaCl、K+主動(dòng)重吸收,H2O不通透,,高滲,滲透濃度梯度,,尿素再循環(huán),NaCl重吸收,高滲,滲透濃度梯度,髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段的逆流倍增作用,,,髓袢降支、升支細(xì)段,集合管,,,(1)外髓部滲透濃度梯度形成,(2)內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成,,,79,,,外髓,內(nèi)髓,ADH,80,,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,81,(二)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度保持,功能:,(1)使髓質(zhì)的溶質(zhì)不易被血流帶走,(2)將重吸收的水分運(yùn)回循環(huán)系統(tǒng),直小血管的作用:升支與降支的逆流交換作用,82,83,1) 髓袢的正常結(jié)構(gòu) (結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)) 2) 髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl (主要?jiǎng)恿Γ?3) 血液尿素濃度 4) 直小血管的血流速度 影響其維持滲透濃度梯度的形成。,(三)影響尿液濃縮和稀釋的因素1.影響腎髓質(zhì)滲透濃度梯度形成的因素,2. 血管升壓素(VP)分泌的調(diào)節(jié),84,(四)尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn),調(diào)節(jié)因素:血管升壓素(VP):下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生 神經(jīng)垂體釋放入血 作用:調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性,過(guò)程:,VP分泌,遠(yuǎn)曲小管,集合管,上皮C對(duì)H2O的通透性,H2O被重吸收,尿滲透壓,高滲尿,,,,,滲透濃度梯度,,,,,尿量,H2O不被重吸收,NaCl主動(dòng)重吸收,,,尿滲透壓,,,低滲尿,,,,,,,,機(jī)體缺水,機(jī)體多水,,,,85,第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),(一)腎血流量的自身調(diào)節(jié)(腎皮質(zhì)),動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí),腎血流保持相對(duì)恒定(皮質(zhì))。,血壓在一定范圍波動(dòng)時(shí),GFR相對(duì)恒定,腎臟的功能、水和電解質(zhì)的排出能保持穩(wěn)定。,一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),定義:,意義:,86,機(jī)制:,1. 肌源學(xué)說(shuō),Bp↑→ 腎血管壁平滑肌收縮 →血流阻力↑ → 血流量相對(duì)恒定,2. 管-球反饋:小管液流量變化影響腎血流量和GFR的現(xiàn)象。,腎血流量↑→GFR↑→流經(jīng)致密斑的小管液↑ → 腎小管對(duì)Na+、K+和Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)↑→致密斑將信息反饋至腎小球 →入球和出球A收縮→腎血流量↓→GFR↓,,87,(二)球管平衡,指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)量對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。 近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水都是按固定比例重吸收的,重吸收率始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65%~67%。 生理意義:在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。,88,(三) 小管液中溶質(zhì)濃度,滲透性利尿(osmotic diuresis):,例如:甘露醇 利尿 消除水腫糖尿病 多尿,,,,腎小管中溶質(zhì)濃度增加,則小管液滲透壓升高,導(dǎo)致水的重吸收受阻,較多的水隨終尿排出。,,89,二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎臟主要接受交感神經(jīng)的支配,(一)腎交感神經(jīng)對(duì)腎臟功能的調(diào)節(jié)作用,降低Na+和水的排出,(二)腎交感神經(jīng)參與的反射,心肺感受器反射 動(dòng)脈壓力感受器反射 滲透壓感受器反射,,抑制腎交感神經(jīng)的活動(dòng),尿Na+排出增加,,90,(一)血管升壓素(抗利尿激素,ADH),三、體液調(diào)節(jié),,,垂體,下丘腦,VP分泌部位:下丘腦視上核和室旁核,神經(jīng)垂體,貯存釋放,,,,遠(yuǎn)曲小管、集合管,作用部位:,91,增加腎小管和集合管管腔膜對(duì)水的通透性,VP,,V2-R,AC(+),,cAMP,,(第二信使),蛋白激酶(+),管腔膜上水通道,,②增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性→有利于尿液的濃縮,作用:,,,92,1. 晶體滲透壓改變,下丘腦合成,,大量出汗,血漿晶體滲透壓,感受器(+),神經(jīng)垂體釋放,VP,入血,腹瀉,腎遠(yuǎn)曲小管,集合管,H2O的重吸收,尿量,,,,,,,N,,,,,,,,(-),,,,大量飲水,滲透壓感受器:下丘腦視上核及其周?chē)?VP分泌的調(diào)節(jié),93,細(xì)胞外液量,2. 循環(huán)血量改變,容量感受器(+),(血容量),心房,大靜脈,迷走N,下丘腦合成,神經(jīng)垂體釋放,VP,入血,腎遠(yuǎn)曲小管,集合管,,,,,H2O的重吸收,尿量,,,,,,,,,大量輸?shù)葷B液體,尿量會(huì)有什么變化,為什么?,94,(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),1. 腎素的分泌調(diào)節(jié) 腎內(nèi)機(jī)制:BP↓、循環(huán)血量↓→入球小動(dòng)脈的壓力↓、血流量↓→激活入球小動(dòng)脈的牽張感受器→腎素↑入球小動(dòng)脈的壓力↓血流量↓→GFR↓→濾過(guò)Na+↓→激活致密斑感受器→腎素↑ ② 神經(jīng)機(jī)制: NA作用于近球小體?受體→腎素↑ ③ 體液因素:前列腺素、Adr、NA等直接刺激顆粒細(xì)胞 →腎素↑,95,2. 血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛞荷傻恼{(diào)節(jié) 刺激醛固酮的分泌,進(jìn)而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn) 直接刺激近曲小管對(duì)NaCl的重吸收,減少NaCl的排放 刺激垂體后葉釋放VP,增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收,減少尿量 使出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈的血管平滑肌收縮低濃度 對(duì)GFR影響不大 (對(duì)出球小動(dòng)脈作用大)高濃度 GFR↓,,,,96,分泌部位:腎上腺皮質(zhì)球狀帶,3. 醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié),增加Na+通道的數(shù)目,促進(jìn)Na+的重吸收,間接促進(jìn)K+的分泌和Cl-的重吸收 增加Na+泵的活性,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Na+的泵出和K+的泵入,有利于Na+的重吸收和K+的分泌 促進(jìn)K+通道的開(kāi)放,增加K+的分泌增加ATP的合成,為Na+泵提供能量;增加H+泵的活性,促進(jìn)H+的分泌,作用:遠(yuǎn)曲小管、集合管排K+、保Na+作用;增加Cl-的重吸收,促進(jìn)H+的分泌,機(jī)制:合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白,97,分泌調(diào)節(jié):,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),血Na+ 血K+,,,,醛固酮分泌,,,(三)心房鈉尿肽,ANP:由心房肌細(xì)胞合成與釋放的多肽類(lèi)激素 作用:促進(jìn)NaCl和水的排出,98,(四)緩激肽,內(nèi)皮素-1:增加尿Na+和利尿作用 一氧化氮:增加GFR Adr、NA:降低尿Na+和水的排出 多巴胺:增加尿Na+和利尿作用,增加腎血流量和GFR,抑制腎小管對(duì)Na+和水的重吸收,對(duì)抗VP,產(chǎn)生利尿Na+和利尿作用。,(五)其他激素,99,第四節(jié) 腎功能評(píng)價(jià),腎在單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去,這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱(chēng)為該物質(zhì)的血漿清除率(ml/min)。,概念:,,一、清除率(clearance)的概念和計(jì)算方法,計(jì)算:,C =,UV,P,,某物尿排出量=尿中某物質(zhì)濃度×每分鐘尿量,,,U V,100,二、測(cè)定清除率的意義,1. 測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率,菊粉清除率,2. 推測(cè)腎小管的功能,碘銳特與對(duì)氨基馬尿酸清除率,3. 腎血流量的測(cè)定,C 125,分泌 重吸收,例:某物尿排出量為10 mg/min;其血漿濃度為20 mg/100 ml,C=?,C=50 ml/min,101,第五節(jié) 尿的排放,一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配,102,,膀胱尿液充盈,(500 ml),膀胱壁內(nèi),牽張感受器,脊髓腰骶段,(+),(初級(jí)中樞),大腦皮層,逼尿肌收縮,尿道內(nèi)括約肌舒張,尿道外括約肌舒張,尿液排出,(+),盆N,,,(尿意),,盆N,陰部N,軀體N,,,,,尿道感受器,(+),,,陰部N,(+),,,二、排尿反射,103,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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