消毒供應中心醫(yī)院感染管理PPT課件

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消毒供應中心 醫(yī)院感染管理,,1,2,消毒供應中心,消毒供應中心（CSSD）指醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有復用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。 無論規(guī)模大小，其工作直接影響著醫(yī)療質(zhì)量、患者和醫(yī)護人員的安全，與醫(yī)院感染有著密切的關系。 消毒供應中心管理模式： 根據(jù)消毒供應中心與手術室的相關程度分為：,,分散管理模式,集中管理模式,3,分散管理模式,消毒供應中心與手術部消毒物品供應中心同時存在。 手術部消毒物品供應中心對手術部內(nèi)使用的器材實行管理。 優(yōu)點：復用器械直接在手術室處理，省去傳遞交接過程，降低污染擴散的危險，便于手術室器具的專門管理。 缺點：1.各部門條件和人員配備情況不同，難以確保清洗質(zhì)量，滅菌效果可能受影響。2.占用手術室空間，設備人員重復投入。3.護理人員除了本職護理工作外，還承擔清洗消毒工作，增加工作量。,4,集中管理模式,將醫(yī)院所有需要清洗消毒和滅菌的器械、器具和物品回收至消毒供應中心進行處理。 優(yōu)點：安全性、專業(yè)性、科學性、質(zhì)量一致性、經(jīng)濟上的合理性 1.從回收到發(fā)放全過程均由經(jīng)培訓的專業(yè)人員完成。 2.高效、規(guī)范、簡化（專業(yè)化）。 3.減少污染擴散。 4.減少設備和人員的重復投入。 5.便于管理和質(zhì)量控制。 缺點：可能影響手術室專用器具、精密儀器的管理。,5,國家規(guī)范,6,管理模式的選擇,7,建筑布局,布局合理化，是醫(yī)院消毒供應的保障，是減少醫(yī)院感染的重要措施。 宜接近手術室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術室有直接物品傳遞通道，不宜建在地下室。 周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風、采光良好。 建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。（如何測算？床位：面積=0.7~0.9:1或0.8~1.0:1；我省最小面積要求200m2）,8,建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。 工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。 工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則：物品由污到潔，空氣流向由潔到污，不交叉、不逆流。 三區(qū)設實際屏障，三區(qū)設人員出入緩沖間和物品傳遞通道。 工作區(qū)域天花板、墻壁無裂痕，不落塵，便于清洗消毒。,9,電源插座應采用嵌墻式防水安全型。 地面應防滑、易清洗、耐腐蝕，墻角宜弧形設計。 地漏應采用防反溢式。 污水應集中到醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 檢查包裝和滅菌區(qū)潔具間應采用封閉式設計。 工作區(qū)域洗手設施應采用非手觸式水龍頭。無菌物品存放區(qū)不設洗手設施。,10,5.診療器械、器具和物品處理的操作流程,,,,該流程共計十大步驟： 1、回收 2、分類 3、清洗（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗） 去污區(qū) 4、消毒 5、干燥 6、器械檢查與保養(yǎng) 檢查包裝滅菌區(qū) 7、包裝 8、滅菌 9、儲存 無菌物品存放區(qū) 10、發(fā)放,11,1、著裝規(guī)范，符合要求。 2、各科室重復使用的診療器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱內(nèi)，器械應先沾水，保持濕潤度，再套上保護套，放于器械盤內(nèi)或彎盤內(nèi)，蓋上箱蓋密閉保存；不得與一次性物品混放（一次性物品用后毀形丟棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)）；由CSSD集中回收處理；各科室不得自行處理（手術室器械除外）。 3、回收車和箱每次使用后應清洗、消毒，干燥備用,操作流程第一步： 回 收,12,操作流程第二步： 分 類,該步驟包含： 清點、核查、分類 1、 回到CSSD后，應在去污區(qū)的接收臺上由2人一起清點、核查所有回收的器械、器具和物品，檢查每件器械、器具和物品的質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或每套器械或物品等有缺少、不齊全等問題時應立即與相關科室聯(lián)系，立即溝通依據(jù)需要補齊物品，保證供應。 2、清點核查的同時應分科室做好回收記錄，發(fā)放消毒、滅菌物品時依據(jù)回收記錄進行發(fā)放，并雙簽字，避免發(fā)錯科室和物品。,13,操作流程第二步： 分 類,3、清點、核查、記錄完成后，使用轉運車（不銹鋼治療車，表面鋪雙層治療巾，避免器械、器具、物品等與轉運車碰撞），將所有器械、器具、物品轉運于去污區(qū)的分類臺上， 再根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度、清洗方式、污染程度等進行分類處理。,14,操作流程第二步： 分 類,4、分類臺上依據(jù)需要準備幾個大小適中的分類盒，分別用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中處理，可提高工作效率。,15,安徽省宿州眼球事件,2005年12月11日，在安徽省宿州市某醫(yī)院，為10例患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術，造成患者眼球醫(yī)院感染，其中9名患者單側眼球被摘除。 該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包……,16,操作流程第三步： 清 洗,1、清洗是最基本、最重要的環(huán)節(jié)，清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵。影響因素有：物品本身的復雜性。污染微生物的數(shù)量和類型。物品上殘留的有機物的數(shù)量和狀況。 2、機械清洗：大部分常規(guī)器械的清洗手工清洗：精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。機械清洗步驟：參照儀器說明。手工清洗步驟：沖洗（流動水）、洗滌、漂洗（流動水）和終末漂洗（軟水、純化水或蒸餾水）。,17,操作流程第三步： 清 洗,1） 手工清洗操作程序沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗（軟毛刷）， 初步去除污染物。 洗滌： 沖洗后，應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血跡的器具可以不用酶清潔劑）。（浸泡時間一般2分鐘以上）必要時應在以上環(huán)節(jié)結束時先除銹再漂洗 漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗（軟毛刷）；應使用熱水漂洗。 終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。,18,操作流程第三步： 清 洗,2）注意事項 手工清洗時水溫宜為1 5 °C~30°C 。 去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。 管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗；關節(jié)部位必須打開清洗。 不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品， 應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。,19,機械清洗注意事項：,確認清洗消毒程序的有效性。觀察、留存程序記錄。 被清洗物應充分接觸水流，器械軸節(jié)應充分打開，可拆卸的零部件應拆開，管腔類器械應使用專用清洗架。 精細器械和銳利器械應固定放置。 沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒時應使用純化水。預洗階段水溫應≤ 45 ℃ 。 金屬器械在終未漂洗程序中應使用潤滑劑。塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。 定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準確。 設備艙內(nèi)、旋臂應每天清潔、除垢。,20,操作流程第四步： 消 毒,1、清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可采用75 % 乙醇或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。耐熱的器械、器具和物品選擇高溫煮沸槽或電飯煲煮沸消毒；不耐熱的物品（濕化瓶、壓脈帶、受水器、服藥杯等）可用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30—60分鐘，再用純凈水沖洗干凈后，烘干、打包。 注意：清洗、烘干消毒物品時，要注意手衛(wèi)生，避免污染消毒物品。,21,操作流程第四步： 消 毒,消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥ 5min ; 消毒后繼續(xù)滅菌處理的， 其濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥ 1min。濕熱消毒的溫度與時間,22,操作流程第五步： 干 燥,1. 干燥設備2. 低纖維擦布3. 壓力氣槍4. 95％酒精,自然干燥,,,23,操作流程第五步： 干 燥,宜首選干燥設備進行干燥處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70 ℃~90 ℃，塑膠類干燥溫度65 ℃~75℃,24,操作流程第五步： 干 燥,無干燥設備的及不耐熱器械、器具、物品可使用消毒的低纖維絮擦布（如治療巾）進行干燥處理。各類針頭、手術吸引頭等管腔類器械應使用高壓氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。,25,以上五環(huán)節(jié)操作結束后應注意：,1、每日清洗結束后：去污區(qū)的環(huán)境進行消毒處理，包括室內(nèi)所有臺面、水池、水龍頭、設備儀器內(nèi)外、浸泡桶、地面等，用500mg—1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各類清洗用具，如軟刷、清洗用海綿等用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，臺面、水池內(nèi)均應擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有積水。 2、每日做完衛(wèi)生后其抹布、拖布應用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后懸掛晾干備用。 3、去污區(qū)隔離衣/防水圍裙、護目鏡和面罩、專用水鞋等防護用品，每周用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒處理，遇特殊污染或沾染血跡等污染物時應立即浸泡消毒。 4、以上消毒處理應該有相應的記錄，確保落實到位和備查。,26,操作流程第六步： 器械檢查與保養(yǎng),1、檢查清潔度：應采用裸眼目測或使用帶光源放大鏡目測法對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。,27,操作流程第六步： 器械檢查與保養(yǎng),清洗質(zhì)量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。（通知相應科室申請維修或報廢，并申購新器械，保證各項診療工作順利開展）器械檢查的內(nèi)容：1、有機物、無機物、銹斑、腐蝕2、器械功能關節(jié)靈活度、咬合度、刀刃鋒利性、毛刺和缺口裂縫,28,清洗質(zhì)量檢測方法,29,應用訣竅——實用技巧,對剪刀進行功能測試剪切試驗：① 根據(jù)剪刀的類型選擇測試材料：紗 布繃帶、棉質(zhì)或人造纖維敷布等。② 在進行剪切試驗的過程中，不可通過剪從旁施加壓力（要進行3次連續(xù)不間斷的剪切）。③ 剪刀必須與測試材料的編織方向呈對角或直角方位。④在進行剪切試驗的過程中剪刀不能卡住。,30,應用訣竅——實用技巧,剪刀功能測試 結果： 測試材料必須被光滑地剪開，而非扯開。邊緣鋒利能夠進行剪切的刀片長度必須達到2/3。,31,操作流程第七步： 包 裝,包裝的目的：1.屏蔽細菌防止物品滅菌后的再污染。2.有利于無菌物品的儲存,方便操作者使用，保證無菌器械在運送中不受損壞。,32,操作流程第七步： 包 裝,包裝步驟：裝配包裝封包注明標識,33,操作流程第七步： 包 裝,器械與敷料應分室包裝。 包裝前應先核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，如有拆卸的器械應進行組裝。,檢查組裝,拆卸清洗,34,操作流程第七步： 包 裝,手術器械包裝： 手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝,,,35,操作流程第七步： 包 裝,盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持官腔通暢；精密器械、銳器等應采取保護措施。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。 滅菌包體積要求：脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm；下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx25cm。,36,操作流程第七步： 包 裝,封包要求 包外應設有滅菌化學指示物，長度不得低于5cm。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。 閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。,37,操作流程第七步： 包 裝,紙塑袋、紙袋等密封包裝口處的密封膠寬度應≥6mm（封口機熱封區(qū)域的寬度應≥ 6mm） 封口處與袋子的邊緣可≥2cm，以方便使用者撕開包裝 應注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處≥2.5cm 醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。,38,操作流程第七步： 包 裝,物品的標識滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅茵批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。追溯制度是消毒供應中心特有的制度,39,可追溯性:,指對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。 包括清洗、消毒、滅菌的監(jiān)測資料，操作過程記錄等等。包括設備運行參數(shù)、裝載物品、日期、操作者、監(jiān)測質(zhì)量結果等等。 每個發(fā)放的無菌物品詳細記錄相關信息，標識明確。清洗消毒資料存檔半年以上，滅菌資料存檔3年以上。 發(fā)現(xiàn)滅菌失敗，了解包裹狀態(tài)，召回未使用的包裹，觀察患者情況。手術器械應追蹤至每個患者，識別標簽留存在手術記錄中。 生物監(jiān)測不合格的，召回上次合格以來所有的滅菌物品。報告管理部門，通知使用部門。關注已使用的病人。核查滅菌過程各環(huán)節(jié)，找到原因，整改后，重新生物監(jiān)測，合格后方可使用。 總結，報告。,40,汕頭市谷饒中心衛(wèi)生院剖官產(chǎn)患者切口感染,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。,41,操作流程第八步： 滅 菌,壓力蒸汽滅茵器操作程序包括滅菌前準備 滅茵物品裝載 滅菌操作 無菌物品卸裁 滅菌效果的監(jiān)測等步驟。,42,選擇原則,耐高溫、耐濕的器材，應首選壓力蒸汽滅菌。 耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類物品可選用干熱滅菌。 不耐熱不耐濕的器械，可選擇低溫滅菌器（如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體滅菌器等）。 用戊二醛等腐蝕性低的滅菌劑浸泡滅菌。 污染較重的器械、器具和物品，應加大消毒劑量。,43,壓力蒸汽滅菌,適用于耐高溫高熱的器械和物品的滅菌。 不能用于油類和粉劑的滅菌。,滅菌器分類,,下排氣式壓力蒸汽滅菌器,預真空壓力蒸汽滅菌器,,預真空,脈動真空,44,操作流程第八步： 滅 菌,滅菌物品的裝載 a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。,45,操作流程第八步： 滅 菌,b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。材質(zhì)不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。,46,操作流程第八步： 滅 菌,c)手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致。,47,操作流程第八步： 滅 菌,d) 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。,48,操作流程第八步： 滅 菌,e)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。,49,操作流程第八步： 滅 菌,滅菌操作操作人員應觀察運行周期參數(shù)（溫度、時間、壓力）是否達到標準，設備運行狀況，并完整的記錄觀測的數(shù)值（打印）。滅菌監(jiān)測的項目及結果應記錄并保存。,50,操作流程第八步： 滅 菌,無菌物品卸載 a) 從滅菌器卸載取出的物品，放于無菌區(qū)交通量小的地方，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應＞30min。 b) 滅菌質(zhì)量的確認，檢查每個包上的化學指示帶顏色變化、批量監(jiān)測等監(jiān)測結果。c)檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。,51,操作流程第八步： 滅 菌,滅菌效果的監(jiān)測應符合WS 310. 3 中相關規(guī)定。 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌運行前進行B-D測試。 物理監(jiān)測法:每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。 化學監(jiān)測法：應進行包外、包內(nèi)指示物監(jiān)測 生物監(jiān)測法：應每周監(jiān)測一次。快速壓力蒸汽滅菌每鍋直接將滅菌指示卡放于空載中央部位監(jiān)測；每周一次生物監(jiān)測。,52,操作流程第九步： 儲 存,無菌物品存放 無菌物品儲存區(qū)應限制人員出入，工作人員接觸無菌物品前應洗手或手消毒，并應保持干凈的指甲、著裝、頭發(fā)。 每日應清潔放物架、用具、地面和臺面等，定時清潔墻面和天花板、進風口、排風口濾網(wǎng)等處。 設專用清潔工具，采用濕式清潔衛(wèi)生方法。,存放間,53,操作流程第九步： 儲 存,滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架或專柜存放。,緩沖間,54,,一次性滅菌物品,,滅菌物品晾曬,消毒物品存放,,55,操作流程第九步： 儲 存,無菌物品存放 物品擺放應固定位置，分類存放，均應設置文字標識按先進先出的循環(huán)擺放位置和順序接觸無菌物品前應洗手或手消毒。,56,操作流程第九步： 儲 存,無菌物品儲存有效期 紡織品材料包裝的無菌物品存放環(huán)境的溫度、濕度未達到環(huán)境標準要求時，有效期宜為7天。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個月； 使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期宜為6個月； 使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期宜為6個月； 硬質(zhì)包裝的無菌物品有效期宜為6個月。,57,操作流程第十步： 無菌物品發(fā)放,無菌物品發(fā)放的基本原則： 無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。 發(fā)放時應確認無菌物品的有效期。 發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄發(fā)放日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、滅菌日期、失效日期。,58,操作流程第十步： 無菌物品發(fā)放,一次性使用無菌物品發(fā)放應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 發(fā)放記錄應具有可追溯性，建立一次性使用無菌物品發(fā)放記錄，一旦發(fā)生問題時可以實現(xiàn)召回。 一次性使用無菌器材應去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)。,59,操作流程第十步： 無菌物品發(fā)放,運送物品的用具運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。,60,CSSD 不同區(qū)域人員防護著裝要求,61,職業(yè)安全防護,消毒供應中心是污染物品、器械的集中營，污染風險較高的部門。 遵循標A準預防的原則，進行清洗、消毒、滅菌。 通過培訓加強人員防護意識、知識、技能。 配備必須的防護設施和設備。個人防護用品、洗手設施、干手產(chǎn)品、洗眼設施等。 增強手衛(wèi)生意識，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。 盡力防止職業(yè)暴露。器械使用得當（氣槍、水槍）；銳器收集合乎要求，不徒手接觸；增強報告和登記意識，及時處理；運送污染物品接觸封口頂端部分。 安全操作，防止燙傷、化學傷。,62,發(fā)展趨勢,集中化管理模式是發(fā)展趨勢。 信息化系統(tǒng)在追溯管理中的積極應用。 社會化消毒供應中心的出現(xiàn)。 機械化、自動化、規(guī)范化。,63,64,