腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房ppt課件

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腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房 十五病區(qū) 1509 女 41歲 0357212 入院后第7天 2型糖尿病 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 董忠華 病史匯報(bào) 入院時(shí)間 2015年9月7日星期一9 30主訴 患者近2周患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力 惡心 嘔吐 嘔吐物常為清水樣液體 每日3 4次 稍有頭暈 無(wú)腹痛 腹脹 無(wú)胸悶 心慌 心悸 無(wú)明顯尿頻 尿急 尿痛 遂至我院就診 查空腹血糖7 9mmol L ACTH4 437pg ml 降低 皮質(zhì)醇 上午 1 582ug ml 降低 醛固酮176 585pg ml 甲狀腺激素 電解質(zhì) 血管緊張素II未見(jiàn)明顯異常 現(xiàn)為進(jìn)一步診治與15 9 79 30收住入院 體溫 36 3 脈搏 84次 min呼吸 19次 min血壓 130 80mmHg 一般體格檢查 ?？茩z查 身高 160cm 體重 56kg 腰圍 97cm 臀圍 90cm 體重指數(shù) 21 875足背動(dòng)脈波動(dòng) 良好下肢針刺感覺(jué) 對(duì)稱 面容 滿月臉皮膚粘膜 色澤 全身皮膚菲薄 雙側(cè)面頰及大腿可見(jiàn)紫紋 彈性 減退 病史采集 患者神志清 胃納差 精神可 夜眠欠佳 大小便基本正常 近1月體重下降4kg 測(cè)體溫 36 3 脈搏 84次 分 呼吸19次 分 血壓 130 80mmHg 治療以調(diào)控血糖 血壓 活血化瘀 護(hù)胃 抗感染 補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主 基礎(chǔ)情況 治療 健康宣教 1 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高碳水化合物 高蛋白 高鈉飲食 病情許可下多飲水 避免食含鉀高的食物 觀察病情變化 記錄出入量 2 休息與運(yùn)動(dòng) 充分休息 避免單獨(dú)下床 指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作要慢 3 預(yù)防感染 避免感染 過(guò)度勞累 創(chuàng)傷等誘因 當(dāng)出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹瀉 大量出汗時(shí)及時(shí)處理 監(jiān)測(cè)病情變化 注意意識(shí) 生命體征變化 4 用藥指導(dǎo) 講解相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí) 正確服藥 強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量 告知不良反應(yīng) 切勿自行增減 停用藥物 定期門診復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo) 5 自我病情監(jiān)測(cè)與隨訪的指導(dǎo) 定期門診隨訪 注意定期檢查相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目 以便了解病情變化 5 現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題 1 體溫過(guò)高 與使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致容易感染有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與患者胃納差 進(jìn)食減少有關(guān) 3 自我形象紊亂 與使用糖皮質(zhì)激素形象滿月臉 水牛背有關(guān) 4 焦慮 與疾病預(yù)后差有關(guān) 5 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 潛在的護(hù)理問(wèn)題 1 有受傷的危險(xiǎn) 2 有皮膚受損的危險(xiǎn) 體溫過(guò)高的護(hù)理 每日監(jiān)測(cè)患者生命體征 出現(xiàn)發(fā)熱情況 及時(shí)通知醫(yī)生 并予以處理 囑患者多飲水 補(bǔ)充體液的流失 觀察患者體溫 血壓 神志的變化 警惕腎上腺皮質(zhì)功能危象的發(fā)生 7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理 向病人說(shuō)明飲食的重要性 向病人說(shuō)明飲食的重要性 督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食計(jì)劃 低鹽低脂糖尿病飲食 低鹽飲食 低鹽每日 2g 每日鈉攝食 1500mg 低脂飲食 脂肪 40g 每日烹調(diào) 20g 避免油炸食品 飲食要清淡 7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理 向病人說(shuō)明飲食的重要性 向病人說(shuō)明飲食的重要性 督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食計(jì)劃 低鹽低脂糖尿病飲食 低鹽飲食 低鹽每日 2g 每日鈉攝食 1500mg 低脂飲食 脂肪 40g 每日烹調(diào) 20g 避免油炸食品 飲食要清淡 7 知識(shí)缺乏 詳細(xì)介紹發(fā)病原因 介紹腎上腺皮質(zhì)減退癥的臨床表現(xiàn) 告知病人皮膚的保護(hù)方法和飲食的選擇 使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理 指導(dǎo)病人堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥 按時(shí)按量服用 不可隨意減量和停藥 定期門診隨訪治療及預(yù)防 消除思想顧慮 尤其樹(shù)立自信心 鼓勵(lì)患者保持良好的精神狀態(tài) 積極配合治療 8 自我形象紊亂 對(duì)患者講解形象變化的原因 正確認(rèn)識(shí)疾病所引起的身體變化 使患者能夠接受自己形象上的改變 8 焦慮的護(hù)理 做好心理護(hù)理 給予體貼關(guān)懷 同情安慰鼓勵(lì)并講解疾病相關(guān)知識(shí) 使其樹(shù)立信心 配合治療護(hù)理 出院指導(dǎo) 保持情緒樂(lè)觀 穩(wěn)定 保證充足的休息及睡眠 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 注意保暖 預(yù)防感冒 注意個(gè)人衛(wèi)生 禁止性生活 定期B超復(fù)查 了解胎兒發(fā)育情況及卵巢大小變化 遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用保胎藥物 妊娠3月去產(chǎn)前門診建圍產(chǎn)期卡 如有不適 及時(shí)與專科醫(yī)生聯(lián)系 以免延誤治療 溫馨提示 腎上腺解剖 概述 下丘腦 垂體 腎上腺軸 概述 急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱腎上腺危象慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 按起病快慢分類 分類 按病變部位分類 分類 原發(fā)性 腎上腺疾病所致Addison病繼發(fā)性 下丘腦分泌CRH不足或腺垂體分泌ACTH不足 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 chronicadrenocorticalhypofunction 分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類 原發(fā)性者分為Addison病 因多種原因?qū)е码p側(cè)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致 繼發(fā)性者指下丘腦 垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素不足所致 定義 腎上腺結(jié)核既往占80 系血行播散所致 常先有其他部位結(jié)核腎上腺為干酪樣壞死病變 腎上腺鈣化常見(jiàn)腎上腺真菌感染與結(jié)核相似 也見(jiàn)于艾滋病后期巨細(xì)胞病毒感染艾滋病后期 AIDS已成為一常見(jiàn)原因5 病人常有機(jī)會(huì)性感染 病因與發(fā)病機(jī)理 皮膚粘膜色素沉著部位 全身色素加深 以下部位尤為明顯暴露部位摩擦部位粘膜疤痕顏色 棕褐色 慢性腎上腺皮質(zhì)減退癥 臨床表現(xiàn) Addison病皮膚粘膜色素沉著與正常人對(duì)比 色素沉著 臨床表現(xiàn) 與正常人對(duì)比 色素沉著 臨床表現(xiàn) 患者的膚色比較蒼白 其他垂體前葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為怕冷 便秘 閉經(jīng) 腋毛和陰毛稀少 性欲下降 陽(yáng)痿 在青少年患者常表現(xiàn)生長(zhǎng)延緩和青春期延遲下丘腦或垂體占位可有頭痛 尿崩癥 視力下降和視野缺陷 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥 臨床表現(xiàn) 患者的膚色比較蒼白 其他垂體前葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為怕冷 便秘 閉經(jīng) 腋毛和陰毛稀少 性欲下降 陽(yáng)痿 在青少年患者常表現(xiàn)生長(zhǎng)延緩和青春期延遲下丘腦或垂體占位可有頭痛 尿崩癥 視力下降和視野缺陷 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥出現(xiàn)危象時(shí)病情危重 大多患者有發(fā)熱 有的體溫可達(dá)40 以上 很可能有感染 而腎上腺危象本身也可發(fā)熱 有嚴(yán)重低血壓 甚至低血容量性休克 伴有心動(dòng)過(guò)速 四肢厥冷 發(fā)紺和虛脫 患者極度虛弱無(wú)力 萎靡淡漠和嗜睡 也可表現(xiàn)煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷 消化道癥狀常常比較突出 表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉 腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥 但常常缺乏特異性定位體征 腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛 血紅蛋白的快速下降 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥出現(xiàn)危象時(shí)病情危重 大多患者有發(fā)熱 有的體溫可達(dá)40 以上 很可能有感染 而腎上腺危象本身也可發(fā)熱 有嚴(yán)重低血壓 甚至低血容量性休克 伴有心動(dòng)過(guò)速 四肢厥冷 發(fā)紺和虛脫 患者極度虛弱無(wú)力 萎靡淡漠和嗜睡 也可表現(xiàn)煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷 消化道癥狀常常比較突出 表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉 腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥 但常常缺乏特異性定位體征 腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛 血紅蛋白的快速下降 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥 臨床表現(xiàn) 血生化 低血鈉 高血鉀 脫水明顯時(shí)有氮質(zhì)血癥 空腹低血糖血常規(guī) 正細(xì)胞正色素性貧血影像學(xué)檢查 胸部X片 心臟縮小 垂位心腎上腺X片 CT 結(jié)核者增大 鈣化 自身免疫性縮小 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 激素檢查血 尿皮質(zhì)醇 尿17 羥皮質(zhì)類固醇 17 OHCS ACTH興奮實(shí)驗(yàn) 腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能低下方法 每日靜滴ACTH25 g 共3日觀察尿17 OHCS或皮質(zhì)醇變化結(jié)果判斷 每日較對(duì)照遞增1 2倍血漿ACTH測(cè)定 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括腎上腺危象時(shí)的緊急治療和平時(shí)的激素替代治療 以及病因治療 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥 治療原則 腎上腺危象治療 補(bǔ)充鹽水2000ml 3000ml 日補(bǔ)充葡萄糖液 避免低血糖糖皮質(zhì)激素當(dāng)日氫化可的松100mgivgttq6h次日 減至300mg 日 以后漸減 3 5天 直至改為口服 終生替代治療感染 去除誘因 謝謝觀看 請(qǐng)多指點(diǎn)