常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫ppt課件

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常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫 1 目錄 2 1 支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史 3 1897年被稱為 氣管鏡的德國(guó)科學(xué)家柯連 古斯塔夫斯 GustavKlilian 成功的使用長(zhǎng)25cm 直徑為0 8cm的食管鏡為一名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭 從而開(kāi)創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和對(duì)氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的先河 4 5 6 2 支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng) 7 一 支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià) 1 根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定是否需進(jìn)一步行支氣管鏡檢查2 正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥3 告知支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性并簽署知情同意書4 術(shù)前檢查 血常規(guī) 凝血功能 心電圖 血壓等5 術(shù)前禁食4 6小時(shí) 禁水2小時(shí)二 術(shù)中監(jiān)護(hù) 麻醉 利多卡因局部麻醉最常用術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度 SpO2 三 術(shù)后觀察注意并發(fā)癥 麻醉藥過(guò)敏 出血 低氧 喉頭水腫與喉支氣管痙攣 誤吸 感染 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等 8 普通支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià) 9 不明原因的慢性咳嗽 痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞 肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷 10 01 02 03 病史有無(wú)高血壓病有無(wú)出血傾向等 禁飲食4h以上取活動(dòng)義齒 經(jīng)口 牙托 各項(xiàng)化驗(yàn)乙肝六項(xiàng)血小板計(jì)數(shù)出凝血時(shí)間心電圖等 搶救準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇藥物止血藥物 影像資料胸部X片胸部CT 知情同意 06 05 04 術(shù)前準(zhǔn)備 11 無(wú)痛支氣管鏡術(shù)前評(píng)價(jià) 12 1 支 氣管鏡診療鎮(zhèn)靜 麻醉前一般準(zhǔn)備與普通 支 氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同 2 一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h 術(shù)前禁水至少2h 如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和禁水時(shí)間 3 患者如有活動(dòng)義齒 應(yīng)于檢查前取下 4 當(dāng)日實(shí)施鎮(zhèn)靜 麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)鎮(zhèn)靜 麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備記錄進(jìn)行確認(rèn) 并再次核對(duì)患者和將要進(jìn)行的操作 并與 支 氣管鏡醫(yī)師充分溝通 5 術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥 13 支 氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度 麻醉及其評(píng)估要點(diǎn) 深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施 全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡 喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉 14 特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備 1 對(duì)懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測(cè)肺功能 若肺功能重度下降 如FEV1 40 預(yù)計(jì)值或SpO2 93 應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?2 哮喘患者應(yīng)在 支 氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑 慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑 3 有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者 即使只進(jìn)行普通 支 氣管鏡檢查 也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和 或 凝血酶原時(shí)間 對(duì)擬行 支 氣管鏡活檢的患者 若術(shù)前正在口服抗凝劑 應(yīng)至少于檢查前3天停用 或予以小劑量維生素K拮抗 若患者必須使用抗凝劑 應(yīng)更換為普通肝素 并使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 1 5 15 4 常規(guī)支氣管鏡檢查步驟 16 氣管及支氣管分支 上呼吸道剖面示意圖 17 主支氣管以上右主支氣管 右肺左主支氣管 左肺 常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖 18 經(jīng)下鼻道進(jìn)入鼻后孔 會(huì)厭及聲門 19 隆突 聲門下及氣管 20 右主支氣管 右肺上葉支氣管 右肺上葉尖段支氣管 右肺上葉后段支氣管 右肺上葉前段支氣管 右主支氣管 右肺上葉尖段支氣管 右肺上葉支氣管 21 右肺中間段支氣管 右肺中葉支氣管 右肺下葉基底段支氣管 右肺下葉前基底段支氣管 右肺下葉外基底段支氣管 右肺下葉后基底段支氣管 右肺下葉背段支氣管 22 右肺中葉支氣管 右肺下葉基底段支氣管 右肺中間段支氣管 23 左主氣管 左肺上葉支氣管 左固有上葉支氣管 左舌段支氣管 左主支氣管 左上葉支氣管 左舌葉支氣管 左肺固有上葉支氣管 24 左肺下葉支氣管 左肺下葉基底段支氣管 左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管 左肺下葉外側(cè)基底段支氣管 左肺下葉后基底段支氣管 左肺下葉背段支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉基底段支氣管 左肺下葉背段支氣管 25 4 支氣管鏡報(bào)告書寫 26 27 姓名性別年齡職業(yè)科室及住院號(hào) 或門診號(hào) 氣管鏡型號(hào)檢查醫(yī)師檢查日期等等 基本信息 28 報(bào)告內(nèi)容 術(shù)前準(zhǔn)備 如麻醉方式病史簡(jiǎn)介 如癥狀 體征等影像學(xué)檢查 如胸部X線 CT檢查鏡下所見(jiàn) 包括葉及葉以上 會(huì)厭 聲帶 氣管 主支氣管 左右上葉 右中葉 左右下葉等 黏膜情況 有無(wú)出血 有無(wú)新生物 官腔是否通暢等 病變處需具體描述刷檢或活檢部位 送檢項(xiàng)目鏡下診斷建議 如術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食 進(jìn)水如咯血量較大等需及時(shí)就診處理等 29 謝謝 聆聽(tīng) 30