妊娠期合并癥孕婦的護(hù)理課件

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編號:117267504    類型:共享資源    大?。?span id="4f8uwqw" class="font-tahoma">94.50KB    格式:PPT    上傳時間:2022-07-08
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妊娠期合并癥孕婦 的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,概述: 1、妊娠合并心臟病,是嚴(yán)重的妊娠合并癥。我國發(fā)病率( 1992年報道)為1.06%,死亡率為0.73%。目前仍是中國孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一,高居第2位,僅次于產(chǎn)后出血。 2、常見的心臟病類型是風(fēng)心病和先心病。 過去風(fēng)心病最常見,約占總數(shù)的80%。 現(xiàn)在先心病最常見,已占總數(shù)35%50%。 3、心臟病孕產(chǎn)婦主要死因:心衰和感染,對心臟病的影響: 加重心臟負(fù)擔(dān),容易導(dǎo)致心衰 最容易發(fā)生心衰的三個階段: 1、孕3234周:此階段血容量增加達(dá)高峰。 2、整個分娩期: 第一產(chǎn)程:宮縮回心血量。 第二產(chǎn)程:宮縮+屏氣回心血量。 第三產(chǎn)程:血液動力學(xué)改變。 胎兒娩出胎盤循環(huán)停止回心血量突然,同時腹壓驟減,血液向內(nèi)臟傾流 回心血量急劇減少。,3、產(chǎn)后72h內(nèi): 此階段組織內(nèi)大量液體回到血循環(huán)暫時性血容量心臟負(fù)擔(dān) 對妊娠的影響 心功能正常,一般順利。 心功能不良,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)病率均明顯增加。 處理原則: 加強(qiáng)保健、預(yù)防心衰、控制感染、適時終止妊娠。,護(hù)理評估: 一、病史:診斷主要靠病史、體征,以及輔助檢查。 二、身心評估: (一)體格檢查: 原有心臟病體征?目前心衰體征? 1、心臟病體征: 常見的體征有:心臟擴(kuò)大、病理性的雜音、嚴(yán)重的心律失常(房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯等),2、心衰體征: (1)早期心衰: 1/輕微活動有癥狀(胸悶、心悸、氣短) 2/休息時心率110次分,呼吸20次/分。 3/夜間不能長時間平臥(常因胸悶坐起呼吸) 4/肺底少量但持續(xù)性濕羅音,咳嗽后不消失。 (2)典型心衰: 氣急、紫紺、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、全肺濕羅音、肝臟腫大、頸靜脈怒張、下肢水腫等。,(二)評估心理社會狀況: 焦慮程度?抑郁程度? 支持系統(tǒng)情況?自我護(hù)理知識掌握情況? 三、診斷性檢查: 有意義的依據(jù): 1、X線檢查:心界擴(kuò)大 2、心電圖:嚴(yán)重心律失常(房顫、房撲、度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段改變等) 3、超聲心動圖:心臟結(jié)構(gòu)異常,護(hù)理措施: 一、孕前指導(dǎo): 1、可以妊娠:心功能、級,既往無心衰 2、不宜妊娠: 1/心臟病變較重,心功能級。 2/既往有心衰史。 3/活動風(fēng)濕熱、嚴(yán)重心律失常等。 4/先心病紫紺型、肺動脈高壓等。 3、終止妊娠:不宜妊娠者,一旦妊娠應(yīng)早期人流。(孕12周內(nèi)),二、孕期護(hù)理: (一)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查: 產(chǎn)前檢查間隔縮短、內(nèi)容增加,及早發(fā)現(xiàn)心衰征象,及時住院治療。 (二)防止心衰: 1、休息與活動:充分休息,適當(dāng)活動,避免勞累。 2、飲食:兩高兩低(高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪)。 3、積極預(yù)防和處理不利因素:如上感、貧血妊高征等。少去公共場所,注意保暖等。,4、積極控制感染:及時使用有效抗生素 5、加強(qiáng)心理護(hù)理:防情緒激動和精神緊張 6、提前住院:一般提前2周,心功能級者,立即住院。 (三)加強(qiáng)健康教育: 教育內(nèi)容: 1、妊娠與心臟病的相互影響。 2、心衰誘因幾預(yù)防。 3、早期心衰跡象等等。,三、分娩期護(hù)理: 原則:心功能良好陰道分娩。心功能不良剖宮產(chǎn)分娩。全程按內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)用藥,適當(dāng)強(qiáng)心治療 (一)第一產(chǎn)程: 1、專人看護(hù)適當(dāng)鎮(zhèn)靜:消除緊張情緒 2、嚴(yán)密觀察:密切注意心功能情況 3、預(yù)防感染:產(chǎn)程開始即給抗生素,無感 染跡象者產(chǎn)后1周停用。 4、放松剖宮產(chǎn)指征:,(二)第二產(chǎn)程: 陰道助產(chǎn),避免屏氣,縮短第二產(chǎn)程。 (三)第三產(chǎn)程: 1、胎兒娩出后,腹部加砂袋,以防腹壓驟 降誘發(fā)心衰。 2、按醫(yī)囑皮下注射嗎啡,以鎮(zhèn)靜并減慢心 率。 3、預(yù)防產(chǎn)后出血,只可用催產(chǎn)素,禁用麥 角新堿,以防靜脈壓增高。,四、產(chǎn)褥期護(hù)理: 1、繼續(xù)密切監(jiān)護(hù):產(chǎn)后3天 2、保證產(chǎn)婦充分休息:24h內(nèi)絕對臥床。 3、心功能級,及時退奶(中藥退奶) 4、預(yù)防便秘:吃水果蔬菜,必要時緩瀉。 5、預(yù)防感染:繼續(xù)應(yīng)用抗生素1周。 6、節(jié)育問題:不宜再妊娠者,產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。未絕育者嚴(yán)格避孕。 (完),第二節(jié) 糖尿病,概述: 糖尿?。?*是一種全身慢性代謝性疾病。 *與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。 *胰島素絕對或相對不足引起三大代謝紊亂。 *孕婦糖尿病的臨床過程比較復(fù)雜,至今母嬰死亡率仍然較高(3%)。沒有胰島素以前更高(60%),孕婦的糖尿病,可分2種情況: 一、妊娠期糖尿病: 1、概念:孕期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。 2、解釋:先懷孕,后發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常。占孕婦糖尿病的80%。產(chǎn)后6周應(yīng)該重新下診斷。因為2/3病人可以恢復(fù),1/3病人于產(chǎn)后510年轉(zhuǎn)為糖尿病。 二、糖尿病合并妊娠(妊娠合并糖尿?。合鹊锰悄虿?,然后懷孕了。僅占20%。,相互影響 一、妊娠對糖尿病的影響 1、妊娠期: 1/使孕對胰島素的需求量增加。 2/使腎糖閾降低,尿糖不能正確反映病情, 3/妊娠期的糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。 2、分娩期:更容易發(fā)生酮癥酸中毒。 3、產(chǎn)褥期:胰島素需要量降低。產(chǎn)后24h內(nèi)用量減一半,第2天起改2/3量。,二、糖尿病對妊娠的影響 (一)對孕婦的影響 1、易發(fā)生妊高征,比非糖尿病孕婦高48倍 2、容易感染,特別是泌尿生殖系統(tǒng)的感染。 3、羊水過多發(fā)生率增加20倍。 4、難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)率均增高。 5、宮縮乏力,常發(fā)生產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血。 6、糖尿病的慢性并發(fā)癥增加、增速,病變可能會迅速進(jìn)展。,(二)對胎兒的影響: 1、巨大兒發(fā)生率增高達(dá)25%42%。比正常孕婦高34倍這是因為糖能通過胎盤,而胰島素不能通過胎盤。 2、畸形兒發(fā)生率增加:發(fā)生率約為6%8%,為正常孕婦的3倍。發(fā)生機(jī)制不清。 3、死胎和新生兒死亡率高。這是因為新生兒反應(yīng)性低血糖和肺泡表面活性物質(zhì)不足而發(fā)生呼吸窘迫綜合征,增加了新生兒死亡率。另外還有其他因素,如手術(shù)產(chǎn)、早產(chǎn)等。,三、診斷性檢查: 1、血糖測定: 兩次空腹血糖5.8mmol/L 確診 2、50克糖耐量試驗:1h血糖7.8mmol/L 進(jìn)一步檢查。 3、75克糖耐量試驗:2/4達(dá)標(biāo)診斷成立 空腹血糖5.6 mmol/L(100mg/dl) 1h血糖10.5mmol/L(190mg/dl) 2h血糖9.2mmol/L(165mg/dl) 3血糖h8.0mmol/L(145mg/dl) 4、并發(fā)癥檢查:眼底檢查、尿蛋白定量等,處理原則: 一、孕期處理:內(nèi)科會診,控制血糖正?;蚪咏!?二、圍生期處理:選擇分娩方式適時終止妊娠 護(hù)理措施 一、懷孕前:避孕、終止妊娠 二、孕期護(hù)理: 1、糖尿病教育:內(nèi)容有12條 2、飲食治療:控制飲食。輕型主要靠飲食控制。較重也必須以控制飲食為基礎(chǔ)。,3、運動治療:適當(dāng)運動:散步、中速步行、 4、胰島素應(yīng)用:嚴(yán)格使用 5、糖尿病監(jiān)測:內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科共同監(jiān)護(hù) 6、產(chǎn)科監(jiān)護(hù): 1/自我監(jiān)測胎動 2/查孕婦尿雌三醇 3/每周無激惹試驗12次 4/定期B超檢查,三、分娩期護(hù)理: 原則:選擇時間、選擇方式。預(yù)防新生兒低血糖、預(yù)防產(chǎn)后低血糖。 1、確定分娩時間: (1)孕35周住院 (2)孕3738周終止 理由:小于35孕周早產(chǎn)兒死亡率高,孕36周后胎死宮內(nèi)的發(fā)生率逐漸增高,故主張3738周終止。 2、確定分娩方式:多為剖宮產(chǎn)。,3、注意事項: 1/了解成熟度,可疑者給地塞米松促肺成熟。 2/控制血糖,及時糾正酮體陽性。 3/必要時靜脈輸入胰島素,同時監(jiān)測血糖, 以免發(fā)生低血糖。 4/陰道分娩必須在12小時內(nèi)結(jié)束,隨時異常, 隨時剖宮產(chǎn)。 5/產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素減半(1/2量),第2 天改用2/3量。 6/產(chǎn)后抗生素,預(yù)防感染,4、新生兒護(hù)理: 1/所有新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理。 2/早喂糖水、早開奶。必要時靜脈點滴葡萄糖,避免發(fā)生低血糖。 四、產(chǎn)褥期護(hù)理: 1、預(yù)防產(chǎn)褥感染,鼓勵母乳喂養(yǎng)。 2、產(chǎn)后長期避孕,最好不用避孕藥,也不用宮內(nèi)節(jié)育器。 (完),再 見,
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