妊娠期合并癥孕婦的護理課件

妊娠期合并癥孕婦 的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,概述： 1、妊娠合并心臟病，是嚴重的妊娠合并癥。我國發(fā)病率（ 1992年報道）為1.06%，死亡率為0.73%。目前仍是中國孕產婦四大死亡原因之一，高居第2位，僅次于產后出血。 2、常見的心臟病類型是風心病和先心病。 過去風心病最常見，約占總數的80%。 現在先心病最常見，已占總數35%50%。 3、心臟病孕產婦主要死因：心衰和感染,對心臟病的影響： 加重心臟負擔，容易導致心衰 最容易發(fā)生心衰的三個階段： 1、孕3234周：此階段血容量增加達高峰。 2、整個分娩期： 第一產程：宮縮回心血量。 第二產程：宮縮+屏氣回心血量。 第三產程：血液動力學改變。 胎兒娩出胎盤循環(huán)停止回心血量突然，同時腹壓驟減，血液向內臟傾流 回心血量急劇減少。,3、產后72h內： 此階段組織內大量液體回到血循環(huán)暫時性血容量心臟負擔 對妊娠的影響 心功能正常，一般順利。 心功能不良，流產、早產、死胎、IUGR、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)病率均明顯增加。 處理原則： 加強保健、預防心衰、控制感染、適時終止妊娠。,護理評估： 一、病史：診斷主要靠病史、體征，以及輔助檢查。 二、身心評估： （一）體格檢查： 原有心臟病體征？目前心衰體征？ 1、心臟病體征： 常見的體征有：心臟擴大、病理性的雜音、嚴重的心律失常（房顫、房撲、房室傳導阻滯等）,2、心衰體征： （1）早期心衰： 1/輕微活動有癥狀（胸悶、心悸、氣短） 2/休息時心率110次分，呼吸20次/分。 3/夜間不能長時間平臥（常因胸悶坐起呼吸） 4/肺底少量但持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 氣急、紫紺、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、全肺濕羅音、肝臟腫大、頸靜脈怒張、下肢水腫等。,（二）評估心理社會狀況： 焦慮程度？抑郁程度？ 支持系統情況？自我護理知識掌握情況？ 三、診斷性檢查： 有意義的依據： 1、X線檢查：心界擴大 2、心電圖：嚴重心律失常（房顫、房撲、度房室傳導阻滯、ST段改變等） 3、超聲心動圖：心臟結構異常,護理措施： 一、孕前指導： 1、可以妊娠：心功能、級，既往無心衰 2、不宜妊娠： 1/心臟病變較重，心功能級。 2/既往有心衰史。 3/活動風濕熱、嚴重心律失常等。 4/先心病紫紺型、肺動脈高壓等。 3、終止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠應早期人流。（孕12周內）,二、孕期護理： （一）加強產前檢查： 產前檢查間隔縮短、內容增加，及早發(fā)現心衰征象，及時住院治療。 （二）防止心衰： 1、休息與活動：充分休息，適當活動，避免勞累。 2、飲食：兩高兩低（高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪）。 3、積極預防和處理不利因素：如上感、貧血妊高征等。少去公共場所，注意保暖等。,4、積極控制感染：及時使用有效抗生素 5、加強心理護理：防情緒激動和精神緊張 6、提前住院：一般提前2周，心功能級者，立即住院。 （三）加強健康教育： 教育內容： 1、妊娠與心臟病的相互影響。 2、心衰誘因幾預防。 3、早期心衰跡象等等。,三、分娩期護理： 原則：心功能良好陰道分娩。心功能不良剖宮產分娩。全程按內科醫(yī)生指導用藥，適當強心治療 （一）第一產程： 1、專人看護適當鎮(zhèn)靜：消除緊張情緒 2、嚴密觀察：密切注意心功能情況 3、預防感染：產程開始即給抗生素，無感 染跡象者產后1周停用。 4、放松剖宮產指征：,（二）第二產程： 陰道助產，避免屏氣，縮短第二產程。 （三）第三產程： 1、胎兒娩出后，腹部加砂袋，以防腹壓驟 降誘發(fā)心衰。 2、按醫(yī)囑皮下注射嗎啡，以鎮(zhèn)靜并減慢心 率。 3、預防產后出血，只可用催產素，禁用麥 角新堿，以防靜脈壓增高。,四、產褥期護理： 1、繼續(xù)密切監(jiān)護：產后3天 2、保證產婦充分休息：24h內絕對臥床。 3、心功能級，及時退奶（中藥退奶） 4、預防便秘：吃水果蔬菜，必要時緩瀉。 5、預防感染：繼續(xù)應用抗生素1周。 6、節(jié)育問題：不宜再妊娠者，產后1周行絕育術。未絕育者嚴格避孕。 （完）,第二節(jié) 糖尿病,概述： 糖尿病： *是一種全身慢性代謝性疾病。 *與遺傳因素、環(huán)境因素有關。 *胰島素絕對或相對不足引起三大代謝紊亂。 *孕婦糖尿病的臨床過程比較復雜，至今母嬰死亡率仍然較高（3%）。沒有胰島素以前更高（60%）,孕婦的糖尿病，可分2種情況： 一、妊娠期糖尿?。?1、概念：孕期首次發(fā)現或發(fā)生的糖代謝異常。 2、解釋：先懷孕，后發(fā)現糖尿病或糖耐量異常。占孕婦糖尿病的80%。產后6周應該重新下診斷。因為2/3病人可以恢復，1/3病人于產后510年轉為糖尿病。 二、糖尿病合并妊娠（妊娠合并糖尿病）：先得糖尿病，然后懷孕了。僅占20%。,相互影響 一、妊娠對糖尿病的影響 1、妊娠期： 1/使孕對胰島素的需求量增加。 2/使腎糖閾降低，尿糖不能正確反映病情， 3/妊娠期的糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。 2、分娩期：更容易發(fā)生酮癥酸中毒。 3、產褥期：胰島素需要量降低。產后24h內用量減一半，第2天起改2/3量。,二、糖尿病對妊娠的影響 （一）對孕婦的影響 1、易發(fā)生妊高征，比非糖尿病孕婦高48倍 2、容易感染，特別是泌尿生殖系統的感染。 3、羊水過多發(fā)生率增加20倍。 4、難產、軟產道損傷、手術產率均增高。 5、宮縮乏力，常發(fā)生產程延長和產后出血。 6、糖尿病的慢性并發(fā)癥增加、增速，病變可能會迅速進展。,（二）對胎兒的影響： 1、巨大兒發(fā)生率增高達25%42%。比正常孕婦高34倍這是因為糖能通過胎盤，而胰島素不能通過胎盤。 2、畸形兒發(fā)生率增加：發(fā)生率約為6%8%，為正常孕婦的3倍。發(fā)生機制不清。 3、死胎和新生兒死亡率高。這是因為新生兒反應性低血糖和肺泡表面活性物質不足而發(fā)生呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率。另外還有其他因素，如手術產、早產等。,三、診斷性檢查： 1、血糖測定： 兩次空腹血糖5.8mmol/L 確診 2、50克糖耐量試驗：1h血糖7.8mmol/L 進一步檢查。 3、75克糖耐量試驗：2/4達標診斷成立 空腹血糖5.6 mmol/L（100mg/dl） 1h血糖10.5mmol/L（190mg/dl） 2h血糖9.2mmol/L（165mg/dl） 3血糖h8.0mmol/L（145mg/dl） 4、并發(fā)癥檢查：眼底檢查、尿蛋白定量等,處理原則： 一、孕期處理：內科會診，控制血糖正?；蚪咏?。 二、圍生期處理：選擇分娩方式適時終止妊娠 護理措施 一、懷孕前：避孕、終止妊娠 二、孕期護理： 1、糖尿病教育：內容有12條 2、飲食治療：控制飲食。輕型主要靠飲食控制。較重也必須以控制飲食為基礎。,3、運動治療：適當運動：散步、中速步行、 4、胰島素應用：嚴格使用 5、糖尿病監(jiān)測：內科、產科、兒科共同監(jiān)護 6、產科監(jiān)護： 1/自我監(jiān)測胎動 2/查孕婦尿雌三醇 3/每周無激惹試驗12次 4/定期B超檢查,三、分娩期護理： 原則：選擇時間、選擇方式。預防新生兒低血糖、預防產后低血糖。 1、確定分娩時間： （1）孕35周住院 （2）孕3738周終止 理由：小于35孕周早產兒死亡率高，孕36周后胎死宮內的發(fā)生率逐漸增高，故主張3738周終止。 2、確定分娩方式：多為剖宮產。,3、注意事項： 1/了解成熟度，可疑者給地塞米松促肺成熟。 2/控制血糖，及時糾正酮體陽性。 3/必要時靜脈輸入胰島素，同時監(jiān)測血糖， 以免發(fā)生低血糖。 4/陰道分娩必須在12小時內結束，隨時異常， 隨時剖宮產。 5/產后24小時內胰島素減半（1/2量），第2 天改用2/3量。 6/產后抗生素，預防感染,4、新生兒護理： 1/所有新生兒均按早產兒護理。 2/早喂糖水、早開奶。必要時靜脈點滴葡萄糖，避免發(fā)生低血糖。 四、產褥期護理： 1、預防產褥感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)。 2、產后長期避孕，最好不用避孕藥，也不用宮內節(jié)育器。 （完）,再 見,