《腦出血的護(hù)理查房》PPT課件

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1、腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科 定義腦 出 血 原 發(fā) 性 非 外 傷 性 腦 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) 的 出 血 稱(chēng) 為 腦 出 血 的 ，占 急 性 腦 血 管 病 的 20%-30%。 其 中 大 腦 半 球 出 血 占80%， 腦 干 和 小 腦 出 血 占 20%。高 血 壓 性 腦 出 血 是 指 因 長(zhǎng) 期 的 高 血 壓 和 腦 動(dòng) 脈 硬 化 使 腦 內(nèi) 小 動(dòng) 脈因 發(fā) 生 病 理 性 的 改 變 而 破 裂 出 血 。 病因1、 高 血 壓 并 發(fā) 細(xì) 小 動(dòng) 脈 硬 化 ： 為 腦 出 血 最 常 見(jiàn) 的 病 因 ， 多數(shù) 在 高 血 壓 和 動(dòng) 脈 硬 化 并 存 的 情 況 下

2、發(fā) 生2、 顱 內(nèi) 動(dòng) 脈 瘤 ： 主 要 為 先 天 性 動(dòng) 脈 瘤 ， 少 數(shù) 是 動(dòng) 脈 硬 化 性 動(dòng)脈 瘤 和 外 傷 性 動(dòng) 脈 瘤 。 動(dòng) 脈 瘤 經(jīng) 血 流 旋 渦 和 血 壓 的 沖 擊 ， 常 使 其頂 端 增 大 、 破 裂3、 腦 動(dòng) 靜 脈 畸 形 ： 因 血 管 壁 發(fā) 育 異 常 ， 常 較 易 出 血4、 其 他 ： 腦 動(dòng) 脈 炎 、 腦 底 異 常 血 管 網(wǎng) 癥 、 血 液 病 （ 白 血 病 、 再障 性 貧 血 、 血 小 板 減 少 性 紫 癜 、 血 友 病 等 ） 、 抗 凝 及 溶 栓 治 療 、淀 粉 樣 血 管 病 、 腦 腫 瘤 細(xì) 胞

3、侵 襲 血 管 或 腫 瘤 組 織 內(nèi) 的 新 生 血 管 破裂 出 血 誘因 不 按 規(guī) 律 服 用 抗 高 血 壓 藥 物 ,是 導(dǎo) 致 高 血 壓 患 者腦 出 血 的 一 個(gè) 重 要 危 險(xiǎn) 因 素 疲 勞 如 工 作 時(shí) 間 過(guò) 長(zhǎng) 、 睡 眠 不 足 、 不 規(guī) 律 ,情 緒激 動(dòng) 如 與 人 爭(zhēng) 執(zhí) 、 生 氣 、 酗 酒 后 過(guò) 度 興 奮 等 ,都 可使 其 血 壓 升 高 ,尤 其 是 患 者 情 緒 過(guò) 于 激 動(dòng) 時(shí) ,可 使血 壓 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 驟 然 上 升 ,同 樣 可 誘 發(fā) 腦 出 血 慢 性 呼 吸 道 感 染 及 便 秘 患 者 ,由 于 咳 嗽 、

4、 用 力 ,可 致 使 腦 壓 一 過(guò) 性 增 高 ,也 可 能 誘 發(fā) 腦 出 血 換 季 機(jī)制高 血 壓 腦 內(nèi) A硬 化 微 血 管 瘤 破 裂 出 血 高 血 壓 血 管 痙 攣 壞 死 、 破 裂70 腦 出 血 發(fā) 生 于 基 底 節(jié) 區(qū) 的 殼 核 及 內(nèi) 囊 區(qū) 。出 血 血 腫 顱 內(nèi) 容 積 腦 疝 腦 干 死 亡腦 組 織 水 腫 顱 內(nèi) 壓 臨床表現(xiàn) 高 血 壓 性 腦 出 血 常 發(fā) 生 于 50-70歲 ， 男 性 略 多 ， 冬 春 季 易 發(fā) 。 發(fā) 病 前 無(wú) 預(yù) 感 ， 少 數(shù) 有 頭 暈 、 頭 痛 、 肢 體 麻 木 和 口 齒 不 清等 前 驅(qū) 癥 狀

5、 ； 多 在 情 緒 緊 張 、 興 奮 、 排 便 、 用 力 時(shí) 發(fā) 病 起 病 突 然 ， 往 往 在 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 病 情 發(fā) 展 至 高 峰 。 血壓 明 顯 升 高 ， 并 出 現(xiàn) 頭 痛 、 嘔 吐 、 偏 癱 、 失 語(yǔ) 、 意 識(shí) 障 礙 、大 小 便 失 禁 等 。 呼 吸 深 沉 帶 有 鼾 聲 ， 重 則 呈 潮 式 呼 吸 或 不 規(guī)則 呼 吸 。 深 昏 迷 是 四 肢 呈 弛 緩 狀 態(tài) ， 局 灶 性 神 經(jīng) 體 征 不 易 確定 ， 此 時(shí) 需 與 其 他 原 因 引 起 的 昏 迷 相 鑒 別 ； 若 昏 迷 不 深 ， 體檢 時(shí) 可 能

6、發(fā) 現(xiàn) 輕 度 腦 膜 刺 激 征 以 及 局 灶 性 神 經(jīng) 受 損 體 征 由 于 出 血 部 位 和 出 血 量 不 同 ， 臨 床 表 現(xiàn) 各 異 分類(lèi)及表現(xiàn)根 據(jù) 出 血 部 位 和 出 血 量 不 同 分 ： 1、 殼 核 出 血 ： 最 常 見(jiàn) 。 約 占 腦 出 血 的 50-60%。 殼 核 出 血最 常 累 及 內(nèi) 囊 而 出 現(xiàn) 偏 癱 、 偏 身 感 覺(jué) 障 礙 及 偏 盲 ， 優(yōu) 勢(shì) 半 球 出血 可 有 失 語(yǔ) 2、 丘 腦 出 血 :占 腦 出 血 的 20%， 病 人 常 出 現(xiàn) 丘 腦 性 感 覺(jué) 障礙 、 丘 腦 性 失 語(yǔ) 、 丘 腦 性 癡 呆 和 眼

7、球 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 出 血 侵 及 內(nèi) 囊 可出 現(xiàn) 對(duì) 側(cè) 肢 體 癱 瘓 ， 多 為 下 肢 重 于 上 肢 3、 腦 干 出 血 ： 約 占 腦 出 血 的 10%， 絕 大 多 數(shù) 為 腦 橋 出 血 。常 表 現(xiàn) 為 突 然 發(fā) 病 ， 劇 烈 頭 痛 ， 眩 暈 、 復(fù) 視 、 嘔 吐 ， 一 側(cè) 面 部麻 木 等 。 出 血 常 從 一 側(cè) 開(kāi) 始 ， 表 現(xiàn) 為 交 叉 性 癱 瘓 ， 頭 和 眼 轉(zhuǎn) 向非 出 血 側(cè) 呈 “ 凝 視 癱 肢 ” 狀 4、 小 腦 出 血 ： 約 占 腦 出 血 的 10%， 多 見(jiàn) 于 一 側(cè) 半 球 ， 尤 其以 齒 狀 核 處 出 血 多

8、 見(jiàn) 。 常 開(kāi) 始 為 一 側(cè) 枕 部 的 疼 痛 、 眩 暈 、 嘔 吐 、病 側(cè) 肢 體 共 濟(jì) 失 調(diào) ， 可 有 腦 神 經(jīng) 麻 痹 、 眼 球 震 顫 、 兩 眼 向 病 變對(duì) 側(cè) 同 向 凝 視 ， 可 無(wú) 肢 體 癱 瘓 5、 腦 葉 出 血 ： 腦 葉 出 血 又 稱(chēng) 皮 質(zhì) 下 白 質(zhì) 出 血 。 腦 葉 出 血 部位 以 頂 葉 多 見(jiàn) ， 以 后 以 此 為 顳 、 枕 、 額 葉 ， 40%為 跨 葉 出 血 。 6、 腦 室 出 血 ： 占 腦 出 血 的 3%-5%。 突 然 頭 痛 、 嘔 吐 ， 立 即昏 迷 或 昏 迷 加 深 ； 雙 側(cè) 瞳 孔 縮 小 ，

9、 四 肢 肌 張 力 增 高 ， 病 理 反 射陽(yáng) 性 ， 早 期 出 現(xiàn) 去 大 腦 強(qiáng) 直 ， 腦 膜 刺 激 征 陽(yáng) 性 ； 常 出 現(xiàn) 丘 腦 下部 受 損 的 癥 狀 及 體 征 。分類(lèi)及表現(xiàn) 常見(jiàn)部位 高 血 壓 腦 出 血 的 部 位 以 殼 核 區(qū) 最 常 見(jiàn) 。 殼 核 出 血 ，又 根 據(jù) 其 出 血 后 血 腫 的 發(fā) 展 方 向 可 分 為 外 側(cè) 型 即 外囊 出 血 和 內(nèi) 側(cè) 型 即 內(nèi) 囊 出 血 兩 類(lèi) 。內(nèi) 囊 出 血 ： 由 于 血 腫 向 后 上 發(fā) 展 ， 可 穿 破 腦 室 側(cè)壁 ， 破 入 腦 室 。 如 血 腫 量 大 ， 向 內(nèi) 影 響 丘 腦

10、 ， 可 出現(xiàn) 昏 迷 。外 囊 出 血 ： 由 于 其 對(duì) 內(nèi) 囊 的 傳 導(dǎo) 纖 維 影 響 小 ， 臨床 上 可 以 不 出 現(xiàn) 偏 癱 癥 狀 表 現(xiàn) 最 典 型 ， 約 為 高 血 壓腦 出 血 的 一 半 以 上 。 其 出 血 是 由 于 豆 紋 動(dòng) 脈 尤 其 是外 側(cè) 枝 破 裂 造 成 。 豆紋動(dòng)脈 病情介紹 患 者 胡 某 ， 男 ， 4 0 歲 ， 既 往 體 健 ， 此 次 因 突 發(fā)頭 痛 5 h， 伴 惡 心 嘔 吐 一 次 送 縣 人 民 醫(yī) 院 ， CCT檢 查示 頂 枕 葉 腦 出 血 ， 遂 擬 腦 出 血 收 治 我 院 。 2 0 1 3 年 8月 1

11、 6 日 1 1 :1 4 入 院 ， 測(cè) 生 命 體 征 為 T 3 7 、 P 8 2 次/min、 R 2 0 次 /min、 BP 1 6 8 /9 2 mmHg， 來(lái) 時(shí) 神 清 ，精 神 可 ， 對(duì) 答 切 題 ， 言 語(yǔ) 流 利 ， 雙 瞳 孔 等 大 等 圓 ，d3 .0 mm， 光 反 應(yīng) 可 ， 四 肢 肌 力 正 常 。 病情變化8-16 16:50 患 者 下 床 小 便 ， 覺(jué) 頭 暈 不 適 伴 嘔 吐 一 次 ， 為 膽 汁樣 胃 內(nèi) 容 物 ， 通 知 醫(yī) 生 ， 予 取 平 臥 位 、 頭 偏 一 側(cè) ， 及 時(shí) 清 除 嘔 吐 物 ，保 持 呼 吸 道 通

12、暢 ， 再 囑 絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 保 持 情 緒 穩(wěn) 定 ， 加 強(qiáng) 陪 護(hù) 。 19:00 患 者 主 訴 嘔 吐 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 胃 復(fù) 安 10mg/IM ， 20%甘 露 醇 125ml/ivgtt8-17至 8-24 02： 00 患 者 血 壓 在 150-225/93-142mmHg之 間 波動(dòng) ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 卡 托 普 利 Po、 甘 露 醇 ivgtt、 呋 塞 米 iv、 NS50ml+烏拉 地 爾 50mg /靜 脈 泵 入 等 對(duì) 癥 處 理 。 病情變化8-18 02： 00 患 者 主 訴 眼 痛 ， 請(qǐng) 眼 科 會(huì) 診 ， 醫(yī) 囑 給

13、予 散 利痛 1片 st！ 雙 氯 芬 酸 鈉 眼 藥 水 入 院 后 患 者 多 次 主 訴 頭 痛 難 以 入 睡 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 魯 米 那0.1g /im8-25 09： 00 測(cè) BP160 /110mmHg， 遵 醫(yī) 囑 停 烏 拉 地 爾8-28 09： 10 患 者 病 情 好 轉(zhuǎn) ， 遵 醫(yī) 囑 改 級(jí) 護(hù) 理 為 級(jí) 護(hù)理 各類(lèi)評(píng)分及檢查入 院 時(shí) 評(píng) 分 ： 生 活 自 理 能 力 評(píng) 分 65分 危 重 度 評(píng) 分 1分 壓 瘡 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 分 17分 導(dǎo) 管 滑 脫 評(píng) 分 3分2013-8-17 血 常 規(guī) ： 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 14.43 109/L 紅

14、 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 6.3 1012/L 中 性 粒 細(xì) 胞 12.77 109/L 凝 血 功 能 ： 正 常 血 生 化 ： 總 膽 紅 素 31.3 mol/L 血 清 鐵 10.5 mol/L 谷 氨 酸 轉(zhuǎn) 肽 酶 65U/L 尿 常 規(guī) ： 正 常 各類(lèi)評(píng)分及檢查8-23 血 生 化 ： 球 蛋 白 22.5g/L 丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 42U/L 谷 氨 酰 轉(zhuǎn) 肽 酶 204U/L 頭 顱 CT： 右 側(cè) 頂 枕 葉 區(qū) 腦 出 血 治 療 后 吸 收 期 改 變 左 側(cè) 基 底 節(jié) 區(qū) 腔 隙 灶臨 床 診 斷 ： 腦 葉 出 血 治療原則降 顱 壓 、 脫 水 ：

15、20%甘 露 醇 125ml/ivgtt q6h 速 尿 20mg/iv qd止 血 、 防 止 再 出 血 ： 蛇 毒 血 凝 酶 1ml/iv Bid NS100ml+氨 甲 環(huán) 酸 0.75g/Bid降 血 壓 ： 卡 托 普 利 25mg/po Tid 卡 維 地 洛 片 安 內(nèi) 真 依 倫 平改 善 腦 循 環(huán) ： NS250ml+ -七 葉 20mg/qd 5%GS250ml+奧 拉 西 坦 3.0g/qd護(hù) 胃 、 止 吐 ： NS250ml+泮 托 40mg+10%Kcl 5ml/qd 胃 復(fù) 安 10mg/IM維 持 機(jī) 體 功 能 ： COAA-V 250ml+10%Kcl

16、 5ml/qd 5%GNS250ml+水 溶 性 維 生 素 2支 +10%Kcl 5ml/qd 護(hù)理問(wèn)題及措施 P1 .頭痛與 腦 出 血 顱 內(nèi) 壓 增 高 有 關(guān)目 標(biāo) ： 減 輕 疼 痛 ， 感 覺(jué) 舒 適I： 1、 評(píng) 估 記 錄 頭 痛 的 部 位 ， 性 質(zhì) 及 程 度 2、 臥 床 休 息 ， 頭 部 抬 高 15 -30 3、 遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 脫 水 劑 ： 20%甘 露 醇 125ml/ivgtt q6h 速 尿 20mg/iv qd 4、 必 要 時(shí) 遵 醫(yī) 囑 用 止 痛 藥 、 并 觀 察 用 藥 后 反 應(yīng)O： 患 者 頭 痛 減 輕 ， 現(xiàn) 無(wú) 頭 痛 相 關(guān)

17、 主 訴 P2 .焦慮與 知 識(shí) 缺 乏 、 擔(dān) 心 預(yù) 后 有 關(guān)目 標(biāo) ： 焦 慮 減 輕 ， 可 積 極 配 合 治 療I： 1、 向 病 人 及 家 屬 講 解 疾 病 的 相 關(guān) 知 識(shí) 2、 多 與 患 者 溝 通 ， 讓 其 參 與 自 己 治 療 與 護(hù) 理 當(dāng)中 3、 讓 同 病 室 的 已 好 轉(zhuǎn) 的 病 人 給 其 現(xiàn) 身 說(shuō) 法 ， 樹(shù)立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 4、 提 供 良 好 的 護(hù) 理 服 務(wù) ， 密 切 觀 察 情 緒 變 化O： 患 者 情 緒 穩(wěn) 定 ， 可 積 極 配 合 治 療 。 P3 .有再出血的危險(xiǎn)與 血 壓 過(guò) 高 有 關(guān)目 標(biāo) ： 患

18、者 了 解 注 意 事 項(xiàng) ， 無(wú) 再 出 血 發(fā) 生I： 1、 絕 對(duì) 臥 床 休 息 4-6W， 保 持 情 緒 穩(wěn) 定 2、 遵 醫(yī) 囑 按 時(shí) 給 予 脫 水 劑 和 利 尿 劑 3、 減 少 探 視 ， 保 持 病 室 安 靜 4、 指 導(dǎo) 低 鹽 低 脂 易 消 化 飲 食 ， 多 食 蔬 菜 水 果 ， 保 持 二 便 通 暢 ，勿 用 力 解 大 便 ， 必 要 時(shí) 使 用 開(kāi) 塞 露 5、 注 意 神 志 、 瞳 孔 、 P、 R變 化 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時(shí) 上 報(bào)O： 8-23頭 顱 CT示 右 側(cè) 頂 枕 葉 區(qū) 腦 出 血 治 療 后 吸 收 期 改 變 左 側(cè)

19、基 底 節(jié) 區(qū) 腔 隙 灶 P4 .睡眠形態(tài)紊亂與 顱 壓 增 高 引 起 的 頭 痛 、 眼 部 脹 痛 有 關(guān)目 標(biāo) ： 疼 痛 減 輕 ， 可 安 靜 臥 床 休 息I： 1、 經(jīng) 眼 科 會(huì) 診 ， 醫(yī) 囑 給 予 散 利 痛 1片 st！ 雙 氯芬 酸 鈉 眼 藥 水 2、 護(hù) 理 操 作 集 中 進(jìn) 行 ， 為 病 人 創(chuàng) 造 良 好 的 入 睡環(huán) 境 3、 必 要 時(shí) 遵 醫(yī) 囑 用 藥 ， 魯 米 那 25mg/imO： 患 者 現(xiàn) 精 神 可 ， 可 安 靜 入 睡 P5 .有便秘的可能目 標(biāo) ： 患 者 無(wú) 便 秘 發(fā) 生 ， 能 掌 握 預(yù) 防 便 秘 的 措 施I:1、

20、 告 知 在 床 上 大 小 便 的 必 要 性 2、 排 便 期 間 提 供 安 全 而 隱 蔽 的 環(huán) 境 及 充 裕 的 時(shí) 間 3、 多 食 含 纖 維 素 豐 富 的 飲 食 ， 必 要 時(shí) 用 開(kāi) 塞 露 塞 肛 4、 觀 察 病 人 排 便 形 態(tài) 恢 復(fù) 的 情 況O:患 者 住 院 期 間 無(wú) 便 秘 發(fā) 生與 飲 食 形 態(tài) 和 排 便 習(xí) 慣 的 改 變 有 關(guān) 。 P6 .生活自理能力缺陷目 標(biāo) ： 協(xié) 助 病 人 活 動(dòng) ， 最 大 限 度 的 恢 復(fù) 其 自 理 能 力I:1、 向 家 屬 解 釋 絕 對(duì) 臥 床 的 原 因 及 重 要 性 2、 急 性 期 專(zhuān) 人

21、 陪 護(hù) ， 協(xié) 助 做 好 自 理 3、 將 常 用 物 品 放 置 在 方 便 取 用 的 地 方 4、 指 導(dǎo) 肢 體 功 能 鍛 煉O： 患 者 現(xiàn) 處 于 恢 復(fù) 期 可 部 分 自 理與 急 性 期 絕 對(duì) 臥 床 有 關(guān) P7 .電解質(zhì)紊亂與 顱 內(nèi) 壓 增 高 引 起 的 嘔 吐 和 脫 水 劑 的 應(yīng) 用 有 關(guān)目 標(biāo) ： 患 者 電 解 質(zhì) 紊 亂 得 到 糾 正I:1、 指 導(dǎo) 合 理 飲 食 2、 檢 測(cè) 患 者 電 解 質(zhì) 變 化 3、 遵 醫(yī) 囑 靜 脈 輸 液 ， 補(bǔ) 充 電 解 質(zhì)O： 8-23 患 者 電 解 質(zhì) 結(jié) 果 正 常 P8 .有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與 患 者

22、 躁 動(dòng) 有 關(guān)目 標(biāo) ： 患 者 可 安 靜 臥 床 ， 無(wú) 墜 床 發(fā) 生I:1、 加 用 床 欄 ， 必 要 時(shí) 約 束 2、 協(xié) 助 患 者 取 舒 適 體 位 ， 促 進(jìn) 舒 適 3、 必 要 時(shí) 遵 醫(yī) 囑 給 予 鎮(zhèn) 靜 劑O： 8-23 患 者 住 院 期 間 無(wú) 墜 床 發(fā) 生 潛在并發(fā)癥 P1 .腦疝護(hù) 理 目 標(biāo) ： 患 者 無(wú) 腦 疝 發(fā) 生 ， 或 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 搶 救I:1、 嚴(yán) 密 觀 察 病 人 有 無(wú) 劇 烈 頭 痛 ， 噴 射 性 嘔 吐 、 躁 動(dòng) 不安 、 血 壓 升 高 、 脈 搏 減 慢 ， 呼 吸 不 規(guī) 則 、 一 側(cè) 瞳 孔 散 大

23、、意 識(shí) 障 礙 加 重 等 表 現(xiàn) 。 一 旦 出 現(xiàn) 應(yīng) 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 生 2、 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 給 氧 3、 遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 脫 水 劑 ， 如 20%甘 露 醇 、 速 尿 4、 控 制 體 液 攝 入 量 ， 靜 脈 總 入 量 以 2000ML/d為 宜O： 患 者 住 院 期 間 無(wú) 腦 疝 發(fā) 生 與 腦 實(shí) 質(zhì) 血 管 破 裂 、 血 液 溢 出 所 致 腦 水 腫 、 顱 內(nèi) 壓增 高 有 關(guān) P2 .有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與 長(zhǎng) 期 臥 床 受 壓 和 營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) 有 關(guān)目 標(biāo) ： 患 者 住 院 期 間 不 發(fā) 生 褥 瘡I： 1、 解

24、 釋 發(fā) 生 皮 膚 受 損 的 因 素 2、 定 時(shí) 翻 身 、 避 免 局 部 長(zhǎng) 期 受 壓 3、 保 持 床 鋪 平 整 干 燥 無(wú) 渣 屑 4、 重 視 營(yíng) 養(yǎng) 程 度 ， 檢 測(cè) 生 化 指 標(biāo) 5、 觀 察 皮 膚 受 壓 情 況 ， 若 有 異 常 及 時(shí) 處 理O： 患 者 住 院 期 間 無(wú) 壓 瘡 發(fā) 生 消化道出血 觀 察 嘔 吐 物 和 大 便 顏 色 、 性 狀 及 量 ， 及 時(shí) 留取 標(biāo) 本 ， 以 了 解 有 無(wú) 消 化 道 出 血 。 嘔 吐 物 如 有 咖 啡樣 液 體 或 出 現(xiàn) 柏 油 樣 便 ， 提 示 消 化 道 出 血 按 醫(yī) 囑 應(yīng)用 止 血

25、藥 ， 如 ： 云 南 白 藥 、 凝 血 酶 、 冰 鹽 水 等 ， 并觀 察 嘔 吐 物 性 質(zhì) 健康教育指 導(dǎo) 早 期 肢 體 功 能 鍛 煉調(diào) 控 血 壓 在 正 常 水 平保 持 心 情 愉 快 、 情 緒 穩(wěn) 定 ， 避 免 過(guò) 于 激 動(dòng) 和 緊張 、 焦 慮 。 勞 逸 結(jié) 合 ， 生 活 要 有 規(guī) 律戒 煙 酒定 期 門(mén) 診 隨 訪(fǎng) 。 如 出 現(xiàn) 手 指 麻 木 無(wú) 力 、 偏 癱 或說(shuō) 話(huà) 困 難 、 頭 痛 、 嘔 吐 、 意 識(shí) 不 清 、 大 小 便 失 禁等 現(xiàn) 象 ， 應(yīng) 立 即 入 院 檢 查 。 互動(dòng)學(xué)習(xí) 肌 力 分 級(jí) 意 識(shí) 障 礙 的 分 級(jí) 顱 內(nèi)

26、 壓 增 高 的 三 主 征 腦 膜 刺 激 征 高 血 壓 的 定 義 壓 瘡 的 分 期 肌力分級(jí)0級(jí) ： 肌 肉 無(wú) 任 何 收 縮1級(jí) ： 肌 肉 可 輕 微 收 縮 ， 但 不 能 產(chǎn) 生 動(dòng) 作2級(jí) ： 肌 肉 收 縮 ， 可 引 起 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) ， 但 不 能 對(duì) 抗 地 心引 力 ， 即 不 能 抬 起 。3級(jí) ： 肢 體 能 抬 離 床 面 ， 但 不 能 抵 抗 阻 力4級(jí) ： 肢 體 能 做 抗 阻 力 動(dòng) 作 ， 但 未 達(dá) 到 正 常5級(jí) ： 正 常 肌 力 意識(shí)障礙的分級(jí)1 、 嗜 睡 ： 最 輕 度 的 意 識(shí) 障 礙 。2 、 意 識(shí) 模 糊3 、 昏 睡4

27、 、 昏 迷 ： 最 嚴(yán) 重 的 意 識(shí) 障 礙 a、 淺 昏 迷 ： 意 識(shí) 大 部 分 喪 失 ， 無(wú) 自 主 運(yùn) 動(dòng) ， 對(duì) 聲 光刺 激 無(wú) 反 應(yīng) ， 對(duì) 疼 痛 刺 激 可 有 疼 痛 表 情 和 反 應(yīng) ， 瞳 孔 對(duì)光 反 射 、 角 膜 反 射 、 眼 球 運(yùn) 動(dòng) 、 咳 嗽 反 射 等 可 存 在 。 b、 深 昏 迷 ： 意 識(shí) 完 全 喪 失 ， 對(duì) 各 種 刺 激 均 無(wú) 反 應(yīng) 患 者 處 于 持 續(xù)睡 眠 狀 態(tài) ， 但 能 被言 語(yǔ) 或 輕 度 刺 激 喚醒 ， 醒 后 能 正 確 、簡(jiǎn) 單 而 緩 慢 的 回 答問(wèn) 題 ， 但 反 應(yīng) 遲 鈍 ，刺 激 去 除

28、 后 又 很 快入 睡 程 度 較 嗜 睡 深 ，表 現(xiàn) 為 思 維 和 言 語(yǔ)不 連 貫 ， 對(duì) 時(shí) 間 、地 點(diǎn) 、 人 物 的 定 向力 完 全 或 部 分 發(fā) 生障 礙 ， 可 有 錯(cuò) 覺(jué) 、幻 覺(jué) 、 躁 動(dòng) 不 安 、譫 語(yǔ) 或 精 神 錯(cuò) 亂患 者 處 于 熟 睡 狀 態(tài)不 宜 喚 醒 ， 壓 迫 眶上 神 經(jīng) 、 搖 動(dòng) 身 體等 強(qiáng) 烈 刺 激 可 被 喚醒 ， 醒 后 答 話(huà) 含 糊或 答 非 所 問(wèn) 。 停 止刺 激 后 ， 又 進(jìn) 入 熟睡 狀 態(tài) 顱內(nèi)壓增高的三主征頭 痛 ： 最 常 見(jiàn) ， 清 晨 和 晚 間 多 位 于 前 額 及 顳 部 ， 持 續(xù) 性 疼 痛

29、陣 發(fā)性 加 劇嘔 吐 ： 多 呈 噴 射 狀 ， 常 出 現(xiàn) 于 劇 烈 頭 痛 時(shí) ， 易 發(fā) 生 于 飯 后 ， 嘔 吐后 頭 痛 可 有 所 緩 解視 神 經(jīng) 盤(pán) 水 腫 ： 是 顱 內(nèi) 壓 增 高 的 客 觀 征 象意 識(shí) 障 礙 和 生 命 體 征 的 變 化 ： 慢 性 者 神 志 淡 漠 ， 反 應(yīng) 遲 鈍 ； 急性 者 常 進(jìn) 行 性 意 識(shí) 障 礙 甚 至 昏 迷 ； Cushing綜 合 征其 他 ： 顱 內(nèi) 壓 增 高 還 可 以 出 現(xiàn) 復(fù) 視 、 頭 暈 、 猝 倒 等 。 嬰 幼 兒 顱 內(nèi)壓 增 高 時(shí) 可 見(jiàn) 頭 皮 靜 脈 怒 張 、 囟 門(mén) 飽 滿(mǎn) 、 張

30、 力 增 高 和 骨 縫 分 離BP 、 SP 、 脈 壓 、 脈 搏 緩 慢 宏 大而 有 力 、 呼 吸 深 慢 腦膜刺激征頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直 ： 指 由 于 支 配 頸 部 肌 群 的 神 經(jīng) 受 到 刺 激 后 ， 引 起 的 頸部 肌 肉 發(fā) 生 痙 攣 性 收 縮 和 疼 痛 ， 頸 部 僵 直 ， 活 動(dòng) 受 限 ， 被 動(dòng) 屈曲 頸 部 時(shí) 有 阻 抗 感 ， 下 頜 不 能 貼 近 胸 部Kernig征 ： 患 者 采 用 去 枕 仰 臥 位 ， 一 側(cè) 髖 關(guān) 節(jié) 和 膝 關(guān) 節(jié) 成 90角 彎 曲 ， 檢 查 者 將 患 者 小 腿 上 抬 伸 直 ， 正 常 應(yīng) 該 能 夠

31、 達(dá) 到 135 ，如 果 遇 到 阻 力 或 疼 痛 ， 則 為 陽(yáng) 性 Brudzinski征 ： 患 者 去 枕 仰 臥 ， 下 肢 伸 直 ， 檢 查 者 一 手 托 起患 者 后 枕 部 ， 另 一 手 按 于 其 胸 前 ， 當(dāng) 頭 部 被 動(dòng) 上 托 ， 使 頸 部 前屈 時(shí) ， 雙 髖 與 膝 關(guān) 節(jié) 同 時(shí) 不 自 主 屈 曲 則 為 陽(yáng) 性 高血壓的定義 是 指 在 未 使 用 降 壓 藥 物 的 情 況 下 ， 非 同 日 3次 測(cè) 量 血壓 ， 收 縮 壓 140和 （ 或 ） 舒 張 壓 90 mmHg。SBP(mmHg) DBP(mmHg)理 想 血 壓 120 8

32、0正 常 血 壓 130 85正 常 高 值 130-139 58-89 級(jí) 高 血 壓 140-159 90-99 級(jí) 高 血 壓 160-179 100-109 級(jí) 高 血 壓 180 110 壓瘡的分期1 、 淤 血 紅 潤(rùn) 期 ： 局 部 皮 膚 紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 麻 木 ， 解 除 壓 力 后30min后 不 恢 復(fù) ， 但 皮 膚 表 面 無(wú) 破 損 ， 可 逆2 、 炎 性 浸 潤(rùn) 期 ： 皮 膚 紫 紅 色 ， 有 皮 下 硬 結(jié) 出 現(xiàn) 水 皰 。 水 皰 易 破潰 ， 感 覺(jué) 疼 痛3 、 淺 度 潰 瘍 期 ： 全 層 皮 膚 破 壞 ， 可 深 及 皮 下 組 織 及 深 層 組 織 。表 皮 水 泡 逐 漸 擴(kuò) 大 ， 破 潰 ， 真 皮 層 創(chuàng) 面 有 黃 色 滲 出 液 ， 感 染 后 表面 有 膿 液 覆 蓋 ， 致 使 淺 層 組 織 壞 死 ， 形 成 潰 瘍 ， 疼 痛 加 劇4 、 壞 死 潰 瘍 期 ： 壞 死 組 織 侵 入 真 皮 下 層 和 肌 肉 層 ， 感 染 可 向 周邊 及 深 部 擴(kuò) 散 ， 可 深 達(dá) 骨 面 。 膿 液 較 多 ， 壞 死 組 織 發(fā) 黑 ， 膿 液 分泌 物 增 多 ， 有 臭 味 神 經(jīng) 內(nèi) 科