課件：部分脾栓塞治療脾亢課件.ppt

部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù),PSE（partial splenic embolization）指的是通過(guò)置入脾動(dòng)脈的導(dǎo)管在脾內(nèi)血管床注入栓塞材料而進(jìn)行部分性脾實(shí)質(zhì)栓塞。,脾功能亢進(jìn)(hypersplenism)是一種病理性灌注過(guò)度，可有多種原因引起，導(dǎo)致脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 臨床上曾用脾切除術(shù)治療內(nèi)科治療無(wú)效的脾功能亢進(jìn)，但是脾切除術(shù)往往伴有機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血。,PSE的歷史,由于前期均采取對(duì)脾臟進(jìn)行100%的栓塞，并且沒(méi)有使用抗生素。隨著脾膿腫、感染性休克、脾破裂、嚴(yán)重的肺部感染和死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的的發(fā)生，脾栓塞在脾亢當(dāng)中的應(yīng)用得到了限制。,PSE的歷史,1979年，Spigos等推薦在脾栓塞術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中減少栓塞面積，術(shù)后細(xì)心的護(hù)理，可減低脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著這些措施的應(yīng)用，PSE術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低。,PSE治療脾亢的機(jī)制,PSE是采用脾動(dòng)脈插管，經(jīng)導(dǎo)管注射栓塞劑，使脾臟相應(yīng)的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的血管去除，削弱其吞噬、破壞血細(xì)胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在減輕脾功能亢進(jìn)的同時(shí)又保留了脾臟的免疫功能, 對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均不會(huì)造成影響。,PSE方法：主干和分支栓塞,主干栓塞,PSE的適應(yīng)癥,腫瘤性疾病 適用于各種原因引起的脾功能亢進(jìn)； 某些血液病如地中海貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癲； 脾破裂 高雪病等。 門(mén)脈高壓所致食管靜脈曲張破裂出血,PSE的禁忌癥,碘過(guò)敏; 嚴(yán)重心、腎功能障礙者 嚴(yán)重全身感染 嚴(yán)重凝血功能障礙,操作方法,采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行腹腔干動(dòng)脈造影, 在超滑導(dǎo)絲的協(xié)助下,盡可能超選導(dǎo)管入脾動(dòng)脈靠近脾門(mén)造影。 栓塞程度50-70% 明膠海綿為最常用的栓塞劑。1mm1mm2mm大小顆粒，慶大霉素32萬(wàn)u、生理鹽水100ml 栓塞后造影復(fù)查，栓塞范圍若不夠，可再用海綿條補(bǔ)充栓塞，直到滿(mǎn)意為止。,PSE的療效評(píng)估,PSE術(shù)后脾臟大小的改變： PSE術(shù)后24周CT掃描可顯示梗死形成和液化,為分界清楚的花斑狀梗死灶。 1個(gè)月內(nèi)幾乎沒(méi)有脾臟皺縮, 2個(gè)月后顯示液化組織吸收,整個(gè)脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定。,PSE術(shù)后外周血像改變,血小板的改變： 在術(shù)后1224h開(kāi)始升高,12周內(nèi)加速上升,可到正常水平下限以上,之后出現(xiàn)輕微下降,2月后可穩(wěn)定在比栓塞前高2倍的水平。 血小板計(jì)數(shù)上升率與脾梗死體積正相關(guān)。,紅細(xì)胞的改變： 紅細(xì)胞術(shù)后近期升高不明顯, 6個(gè)月后紅細(xì)胞數(shù)量顯著增加,可持續(xù)7. 5年。 紅細(xì)胞數(shù)目的增加,一方面因?yàn)镻SE術(shù)后紅細(xì)胞生存時(shí)間的延長(zhǎng)，另一方面PSE可使曲張靜脈出血的發(fā)生率降低。,白細(xì)胞的改變 所有病人在PSE后都有白細(xì)胞反應(yīng)，術(shù)后24h即可上升，3d后可達(dá)到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定在正常范圍的下限之上。,PSE術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的改變,肝硬化門(mén)脈高壓患者脾動(dòng)、靜脈的血流量可達(dá)正常人的34倍，門(mén)靜脈血流量達(dá)正常人的2倍左右，門(mén)靜脈血流有6070來(lái)自脾靜脈(正常人為2030)。 閉塞脾動(dòng)脈主干使脾靜脈的血流減少，門(mén)靜脈壓力立即下降約17 ;其脾動(dòng)脈血流量約占心排血量的19正常人為(6.915)，脾動(dòng)脈栓塞后可降至2.6，肝動(dòng)脈血流量則從栓塞前的2.6增加至15.4正常人為(883.0)。,PSE術(shù)后肝功能的改變,PSE術(shù)后脾靜脈血流的減少，可使得肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈的血流得到代償性增加。新的循環(huán)方式將給肝臟帶來(lái)更多的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)肝臟從腸道獲得的細(xì)胞活素也就增多。免疫機(jī)制也可能對(duì)肝功能的改善起到一定的作用。 但這種肝功能改變的臨床意義并未得到確認(rèn)。PSE術(shù)對(duì)膽堿酯酶、總膽固醇、總蛋白、白蛋白、PT的改善得到了確定。但PSE術(shù)對(duì)更能反映肝細(xì)胞損害的ALT、AST的改善并不明確。有的研究發(fā)現(xiàn)PSE至少在短期內(nèi)對(duì)ALT、AST有改善，但也有一些研究發(fā)現(xiàn)PSE對(duì)ALT、AST并無(wú)明顯的改善。,PSE的其它作用,逆轉(zhuǎn)HCV肝硬化患者的抗胰島素性 （37個(gè)患者在PSE后2周36個(gè)空腹血糖正常、無(wú)需控制血糖） 可能的機(jī)制： 脾靜脈的血流減少、小腸靜脈血流相應(yīng)增加使肝臟糖的吸收改善； 明顯減少HCV病毒的負(fù)荷。,Shimizu, et al Inter Med 48: 747-751, 2009,PSE的其它作用,消除肝移植后頑固性腹水 （6例中5例在栓塞后49.5天后腹水完全消失） 可能的機(jī)制: 降低門(mén)靜脈壓力,Quintini et al LIVER TRANSPLANTATION, Vol. 17, No. 6, 2011,影響PSE效果的因素,栓塞范圍的選擇 過(guò)小達(dá)不到治療效果； 增大療效越好,但并發(fā)癥增加。 對(duì)各種病因引起的脾臟的栓塞范圍目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但絕大多數(shù)認(rèn)為： 為減少或減輕并發(fā)癥，一次性栓塞范圍不應(yīng)超過(guò)70。但應(yīng)視病人的疾病、全身情況及耐受程度綜合考慮。,栓塞部位的選擇 全脾周?chē)运ㄈ?，在脾臟外周形成“盔甲”樣的纖維化，限制術(shù)后脾臟增生，減少?gòu)?fù)發(fā)。 脾下極動(dòng)脈栓塞，能有效減輕左上腹疼痛和減少左側(cè)胸膜反應(yīng)、肺炎等并發(fā)癥，并能防止脾動(dòng)脈分支短期再通，較準(zhǔn)確地估計(jì)栓塞范圍。,PSE術(shù)后并發(fā)癥,栓塞后綜合癥 誤栓，急性胰腺炎 穿刺部位出血和血腫 左下肺炎、肺不張及胸腔積液 脾膿腫 脾門(mén)靜脈血栓形成 麻痹性腸梗阻,并發(fā)癥的防治,熟練的技術(shù) 嚴(yán)格的無(wú)菌操作 抗生素的合理使用 栓塞面積的控制 積極地鎮(zhèn)痛 合理的選擇病人,結(jié) 論,PSE能保留脾臟部份免疫功能，避免了外科行切除術(shù)后的無(wú)脾臟狀態(tài)引起的機(jī)體免疫功能失調(diào)或低下。 另外， PSE在縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用及保持脾臟免疫功能方面更有優(yōu)勢(shì)，且適應(yīng)證更廣 。 有一定的并發(fā)癥發(fā)生率！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,