人民調解卷宗范本.doc

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1、 天津市濱海新區(qū)XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村） 人民調解委員會 調解卷宗 卷 名： 彭某與徐某之間損害賠償糾紛 卷 號： XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）【2014】 Ⅲ 001 人民調解員： 張三、李四 調解日期：2014年6月18至6月25日 立卷人： 李四 立卷日期： 2014年7月15日 保管期限：5年(短期)、10年（長期）、永久 備 注： 卷 內(nèi) 目 錄 序號 文書名稱 頁號

2、 備注 1 人民調解申請書 或人民調解受理登記表 1-2 2 人民調解調查記錄 3-8 3 人民調解證據(jù)材料 4 人民調解記錄 9-14 5 人民調解協(xié)議書 或人民調解口頭協(xié)議登記表 15 6 人民調解回訪記錄 16 7 司法確認有關材料 8 卷宗情況說明 17 9 封底 18 人民調解申請書 申請人姓名 彭某 性別 男 民族 漢 年齡 26歲 職業(yè)或職務 某通訊公司職員 聯(lián)系方式 13900000000 單位或住址 天津市濱海新區(qū)

3、XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）X棟X門（門牌號） 被申請人姓名 徐某 性別 女 民族 漢 年齡 64歲 職業(yè)或職務 某單位退休職工聯(lián)系方式 022-66661234 單位或住址 天津市濱海新區(qū)XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）X棟X門（門牌號） 糾紛簡要情況 2014年6月18日上午九點半左右，申請人乘坐的83路公交車到達塘沽洋貨公交站，申請人從后車門下車后發(fā)現(xiàn)被申請人摔倒在地，于是便上前幫扶，后協(xié)助其家人將被申請人送至醫(yī)院，但事后被申請人認為是申請人將其撞倒， 并向申請人索要巨額賠償，雙方無法達成一致，請求調解。 當事人申請

4、事項1、 對于被申請人的主張無賠償義務 2、 被申請人向申請人賠禮道歉 3、 人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調解委員會進行調解。 申請人（簽名蓋章或按指?。?徐某 2014 年 6月18 日 人民調解受理登記表 2014年 6 月 19 日，人民調解委員會依當事人申請（人民調解委員會主動調解），經(jīng)當事人同意，調解 彭某 、 徐某 之間的糾紛。 糾紛類型： 損害賠償糾紛

5、 案件來源：□1、√當事人申請；□2、人民調解委員會主動調解 糾紛簡要情況： 2014年6月18日上午九時許，當事人徐某在塘沽洋貨公交站乘車時，被從到站公交車上下車的彭某撞倒，當事人彭某則認為徐某是自己摔倒的，雙方由此產(chǎn)生了爭議。徐某因倒地受傷住院，花去醫(yī)療費若干，后被鑒定為八級傷殘，現(xiàn)雙方就醫(yī)療費及賠償問題無法達成一致，申請調解。

6、 當事人（簽名）彭某 徐某 登記人 (簽名) 李四 XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）人民調解委員會 2014年6 月19 日 備注：此表由人民調解委員會填寫 人民調解調查記錄 時 間 2014年6月19日 地 點 調委會調解室 參加人（除調查人、被調查人、記錄人以外的參與人員） 被調查人 彭某 記錄： 張：彭先生你好，我們是X

7、X人民調解委員會的人民調解員，現(xiàn)就你與徐某之間損害賠償糾紛一事向你了解一下具體情況，請你如實告之。 彭：謝謝，我會如實講的。 張：你先把當天的情況再詳細說明一下。 彭：好的。那天是周三，我乘坐的83路公交車去單位上班，當時車上人很多，我就站在車門口，車到塘沽洋貨站下車時感覺后面有人擠了一下。我是第一個下車的，就看到一個老太太已經(jīng)倒在地上了，于是我就上前詢問的情況，并和另外一個熱心人一起把她扶到了旁邊

8、。老太太還一直謝我們。后來，老人的家屬到了，我和他們一起把老人送到了醫(yī)院，這個時候，她們一家人卻說是我把老人撞倒的，我太冤枉了。（后見附頁） 調 查 人（簽名） 張三 被調查人（簽名） 彭某 記 錄 人（簽名） 李四 附 頁 張：你說你是第一個下車的？ 彭：對。 張：你確定沒有撞到

9、她？ 彭：確實沒有，我下車看見她摔倒在地，走了幾步才到她身邊的。 張：你說當時還有一個好心人，是你們一起把老人扶到了旁邊？ 彭：是的。 張：知道他是誰嗎？ 彭：他叫陳

10、二春，我還有他的聯(lián)系方式。 張：好，我們需要和他聯(lián)系一下，向他核實一下情況。另外，既然不是你撞倒的，老人家摔倒了以后，你怎么沒走，反而會和他們一起去醫(yī)院呢？ 彭：是這樣的，老人的兒子到了以后，要把老人送到醫(yī)院，他說老人受傷了不方便，希望我能和他們一起去，幫幫忙。 張：你答應了？

11、 彭：是的，那天不是很忙，我就跟他們一起去了，我還幫他們墊付了200元錢呢。 張：你墊付了200元錢，他兒子身上不可能連這點錢都沒有??？ 彭：我也是出于好心啊，我也沒想到最后會是這樣。 張：好的，今天先了解到這里，有什么問題再通知你。 彭：好的。 人民調解調查記錄

12、 時 間 2014年6月20日 地 點 徐某家中 參加人 徐某家屬 被調查人 徐某 人民調解委員會已將人民調解的相關規(guī)定告知各方當事人。 記錄： 張：老太太你好，我們是XX人民調解委員會的人民調解員，現(xiàn)就你與彭某之間損害賠償糾紛一事向你了解一下具體情況，請你如實告之。 徐：好的，你請問吧。 張：你先把那天的情況說一下。 徐：是這樣的，那天在洋貨車站等候83路公交車，等了有一會兒，一下

13、子來了兩輛。我看第一輛車人很多，就打算坐后面那一輛，誰知道剛走到第一輛車的后門處，從車上沖下來一個人，把我撞倒在地，我當時疼得直不起腰，坐在地上，抬頭就看見彭某站在我身邊，詢問我的傷情，這時旁邊又過來一個人，他們兩個一起把我扶到了旁邊，并通知了我的家人。隨后我兒子趕了過來，把我送到了醫(yī)院。 張：你確定是彭先生把你撞倒的嗎？ 徐：肯定是他撞的，我摔倒以后他離我最近。 （后見附頁） 調 查 人（簽名） 張三 被調查人（簽名） 徐某 記 錄 人（簽名） 李四 附 頁 張：你當時朝哪個方向走？

14、 徐：當然是朝后面一輛車的方向。 張：這么說你和彭某不是面對面的撞在一起的？ 徐：他碰到了我的胳膊，把我撞倒的。 張：你當時對他說的謝謝是怎么回事？ 徐：我是看他撞倒我沒有走掉，覺得這個人還不錯，才對他說謝謝的。 張：當時是誰通知您的家屬的？ 徐：是一個叫陳二春的好心人，他當時和彭某一起把我扶到了旁邊，又給我兒子 打的電話。 張：在醫(yī)院彭先生說幫你們墊付了200元錢，有這回事嗎？ 徐：那是他先賠付我們的。 張：這次看病總共花了多少錢？ 徐：將近四萬吧，再算

15、上護理費、營養(yǎng)費、伙食費什么的都5萬多了，這還不算 給我造成的殘疾的賠償金，精神撫慰金和鑒定費。 張：這些費用的票據(jù)都有嗎？ 徐：有的。 張：你主張的賠償金額總數(shù)是多少？ 徐：各項費用加在一起13萬多。 張：這些都有依據(jù)嗎？ 徐：有的，我們找律師算過的。 張：我們能看看嗎？ 徐：可以，我們可沒有向他多要的。 張：好的，今天先到這里，有些情況我們需要再核實一下。 徐：好的。 人民調解調查記錄 時 間 2014年6月20日 地 點 調委會調解室 參加

16、人 無 被調查人 陳二春 記錄： 張：陳先生你好，我們是XX人民調解委員會的人民調解員，現(xiàn)就彭某與徐某之 間損害賠償糾紛一事向你了解一些當時的情況，希望你能如實告知。 陳：好的，需要了解什么？ 張：請您把事發(fā)當時看到的情況復述一下。 陳：那天我正好在洋貨

17、公交站等車，徐某就站在我的旁邊。不久同時來了兩輛83 路，前面那一輛人很多啊，徐某可能是想坐后面一輛，從我的面前跑了過去，當 時她手里還拿了一個包和保溫瓶。后來我就看到徐某倒在地上了，彭先生去扶她， 我也趕緊跑過去幫忙。我們兩個一起把她扶到了旁邊。 張：據(jù)他們二人講述，當時是你打的電話通知老人家屬的。 陳：是的，我看老人傷的不輕，就詢問家屬的電話，后來知道那是她兒子。 張：你親眼看到老人摔倒的過程嗎？

18、 陳：這個我倒沒有看到，當時我也在等車，等我看到的時候她（后見附頁） 調 查 人（簽名） 張三 被調查人（簽名） 陳二春 記 錄 人（簽名） 李四 附 頁 已經(jīng)倒在地上了，手里的東西也摔了一地。 張：你看到彭先生時，他在做什么？ 陳：我看見彭先生正要去扶老人（徐某）。

19、 張：你是說你看到的時候彭先生和徐某之間還有一段距離？ 陳：是的，有幾步的距離吧。 張：那你覺得是不是彭先生把徐某撞倒的？ 陳：肯定不是，要是彭先生撞的，他早走掉了。 張：她兒子到了以后是什么情況？

20、 陳：她兒子是在半個小時以后到的，他到了以后提出要送老人去醫(yī)院，我?guī)退麄? 打了120，他還提出讓彭先生陪他們一起去醫(yī)院，說是不方便，想請彭先生幫幫 忙，彭先生就和他們?nèi)チ恕? 張：你沒有和他們一起去醫(yī)院嗎？ 陳：沒有，我當時還有事，看到老人家屬也到了，就先走了，沒想到后面會發(fā)生 這樣的事情，我覺得彭先生挺冤枉的，以后誰還敢做好事啊。

21、 張：好的，我們先了解到這里，以后調解的時候可能還需要你的參與。 陳：這個沒問題，到時通知我就行了，我會趕到的，我愿意為彭先生作證。 張：那就先這樣吧，謝謝。 （以下空白） 人民調解記錄 時 間 2014年6月23日 地 點 調委會調解室 當事人 彭某、徐某 參加人 陳二春、徐某家屬 人民調解委員會已將人民調解的相關規(guī)定告知各方當事人。 調解記錄：

22、 張：今天，我們在這里調解彭某與徐某之間損害賠償糾紛，調委會指派我與李 四進行調解，你們雙方當事人是否申請回避？ 彭：不申請。 徐：不申請。 張：是否申請不公開調解？

23、 彭：不申請。 徐：不申請。 張：下面調解開始，這是第一次調解，請雙方先闡述一下自己的觀點。 徐：自從這件事情發(fā)生以后，我一直臥病在床，現(xiàn)在被鑒定為八級（后見附頁） 調解結果： □1、調解成功；□2、調解不成；√3、有待繼續(xù)調解 當事人（簽名蓋章或按指?。? 彭某

24、 當事人（簽名蓋章或按指?。? 徐某 人 民 調 解 員（簽名） 張某 記 錄 人（簽名） 李四 2014年 6 月23 日 附 頁 傷殘，這對我以后的生活將造成很大影響，我要求肇事者彭先生賠償我的損失， 并對我賠禮道歉。 彭：老太太，你不能這樣說啊，當時你怎么說來著，現(xiàn)在反咬一口，說

25、是我把 你撞倒的，我不承認。 徐：為什么不能，你把我撞成這樣，什么叫反咬一口，明明就是你撞的。 張：雙方分歧較大，徐老太太，你說是彭先生把你撞倒的，有沒有證據(jù)？ 徐：怎么沒有，我就是證據(jù)。 張：根據(jù)我們的調查，當時你并沒有看到撞你的人，你怎么能夠認定是他彭先生 呢？

26、 徐：我是沒有看到，我感覺被撞倒了，當時他就在我身邊啊，不是他是誰？ 張：彭先生，你下車時有沒有碰到什么人，據(jù)你當時所講，你在車門口，是第一 下車的。 彭：我是第一個下車的不假，但是我絕對沒有碰到她。當時車站那么多人在趕 車，指不定是誰碰倒了。

27、 徐：就是你，還不想承認，不是你碰的你為什么扶我??？ 陳：老太太，這就是你不對了，人家是做好事，你怎么能這么說呢？ 徐：你是誰啊，你怎么知道他是做好事？ 張：這是當時在場的證人。 徐：什么證人啊，我怎么不記得。

28、 陳：老太太，當時是我和彭先生一起把你扶到了旁邊，還是我給你兒子打的電話 呢。（后見附頁） 附 頁 徐：我不認識你。 陳：太過分了，我確實在場的。 彭：是我們兩個一起的，老太太你不能這樣說的。

29、 張：請大家注意自己的語氣，不要吵架。我們核實過陳先生的身份，那天他 確實在場的。 徐：我反正是不記得了。小伙子你必須賠償我損失。 彭：不是我撞的你，我沒有義務賠償。 徐：小伙子你錯了還不承認，我不調解了，我要去法院告你。 彭：去就去，沒撞就是沒撞，到法院也是這

30、樣。 陳：我給你作證。 張：好了，鑒于對陳先生的身份有爭議，你們雙方的分歧也太大了，這次調解 就先到這里，雙方控制一下情緒，下次再繼續(xù)調解。 （以下空白） 人民調解記錄 時 間 2014年6月25日 地 點 調委會調解室 當事人 彭某、徐某 參加人 陳二春、徐某家屬 人

31、民調解委員會已將人民調解的相關規(guī)定告知各方當事人。 調解記錄： 張：今天，我們在這里第二次調解彭某與徐某之間損害賠償糾紛，雙方都要注 意控制情緒，講話要合情合理，要有依據(jù)。 彭：會注意的。 徐：知道了。

32、 張：上次關于陳先生的身份問題，陳先生提交了移動公司的通話記錄，該記錄顯 示事發(fā)當天確實有和你孩子的通話，你要不要看一下。 徐：不用了，我當時也是在氣頭上，確實是陳先生，不好意思。 陳：算了，這個我理解的。 化：今天態(tài)度都挺好的，這是個好的開始，相信今天能有很大進展。（后見附頁） 調解結果： √1、調解成功；□2、調解不成；□3、有待繼續(xù)調解 當事人（簽名蓋章

33、或按指?。? 彭某 當事人（簽名蓋章或按指?。? 徐某 人 民 調 解 員 （簽名） 張某 記 錄 人（簽名） 李四 2014年 6 月25 日 附 頁 彭：老太太，真的不是我撞的你啊。 徐：不管是不是，我傷成這個樣子，我受的苦你們知道嗎？ 張：這個我們都很同情你，但是你要彭先

34、生賠償你得有證據(jù)啊，你也不能證明 確實就是彭先生把你撞倒的啊。 陳：老太太，當時你趕公交車，手里還拿那么多東西，又是包又是保溫瓶的就是 我們腿腳好的也得小心啊。 徐：不都是為了省點錢嗎，打車太貴了，我一個退休老人，哪有那么多錢。 張：大家都不容易。但是老太太，坐公交車先下后上這個規(guī)矩你知道吧，本來年 紀大，等車停穩(wěn)人下完再上，不是更安全一

35、些嗎？ 徐：我當時只顧去趕車，跑的是快了一些，你也知道，我們老年人坐公交車本來 就不容易的，現(xiàn)在公交車上人特別多。 彭：我在車上被擠到了門口，人挨人，我下車的時候還被擠了一下。 陳：當時那輛車來的時候，很多人趕車，磕磕碰碰在所難免，你不一定是被誰碰 到了，但我想不是彭先生，我看到他的時候，他離你還有兩米遠呢。 張：這個是當時的實際情況，陳先生沒有看到你是被誰撞倒

36、的，但是他的描述和 彭先生所說的可以印證，就是彭先生去扶你之前，你們之間是有一段距離的。 彭：當時我們相距兩米左右。 徐：那是誰撞到的我呢，人老了就是不中用了，腿腳不行反應還慢。 陳：當時人很多，都急著趕公交車，誰也沒顧那么多。 張：老太太，現(xiàn)在基本上應該清楚了，你說彭先生撞的你，證據(jù)不是很充分啊， 即使你起訴到法院去，根據(jù)咱們國家《民事訴訟法》的規(guī)定（后見附頁）

37、 附 頁 “誰主張，誰舉證”，法院也不會判你勝訴的。 彭：我當時之所以去扶你，就是認為這個世界還是好人多，我們遇到困難了總會 有人提供幫助的，看到你一個老人倒在地上孤立無援，能不幫嗎？ 徐：那最倒霉的還是我，看看我現(xiàn)在這個樣子。 張：老太太，一是一、二是二，人家做好事的你可不能冤枉啊。 徐：當時就他在旁邊，我就覺得是他。我也沒想到自己會傷的

38、這么重，心里特別 難受，錯怪你了，真對不起。 彭：算了，不說這了，老太太，你不要太難過，你有困難我們能幫的幫助，我也 才工作沒幾年，手里也沒有什么積蓄，給你捐助一些錢表表心意吧，希望你能盡 快渡過難關。 陳：難得小伙子有這份心。 張

39、：老太太，還是好人多啊，你覺得怎么樣。 徐：這我不能要。人家?guī)臀乙粓?，被我錯怪，我不能再要他的錢，上次的醫(yī)藥費 他還墊付了200元呢。 彭：不說這個了，我再拿出500元，算是我的心意，我還是那句話，這個社會還 是好人多，我不希望以后沒有人愿意助人為樂。 徐：我說什么好呢，謝謝了。

40、 張：這次調解還是比較成功的，能夠有這樣的結果相信大家都比較滿意，今天就 到這里吧，調解結束。 人民調解協(xié)議書： 編號XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）【2014】Ⅲ 001 當事人姓名 彭某 性別 男 民族 漢 年齡 26歲 職業(yè)或職務 某通訊公司職員 聯(lián)系方式 13900000000 單位或住址 天津市濱海新區(qū)XX街（鎮(zhèn)）X

41、X社區(qū)（村）X棟X門（門牌號） 當事人姓名 徐某 性別 女 民族 漢 年齡 64歲 職業(yè)或職務 某單位退休職工聯(lián)系方式 022-66661234 單位或住址 天津市濱海新區(qū)XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）X棟X門（門牌號） 糾紛主要事實、爭議事項：2014年6月18日徐某在新區(qū)洋貨車站乘公交車時 不慎摔倒，誤以為是剛好下車經(jīng)過的彭某所為，雙方就是否發(fā)生碰撞及賠償問題發(fā)生 爭議，申請調解。 經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議： 1、徐某不再要求彭某對其進行賠償，并對彭某的誤解表示謙意，對彭某樂于助人

42、的行為表示感謝。 2、彭某自愿捐助徐某500元整。 履行方式、時限 協(xié)議簽訂后三日內(nèi)現(xiàn)金支付 本協(xié)議一式 三 份，當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人（簽名蓋章或按指?。? 彭某 人民調解員（簽名） 張三 當事人（簽名蓋章或按指?。? 徐某 記錄人（簽名） 李四 （人民調解委員會印章） 2014年 6 月 25 日 人民調解回訪記錄 　　 當 事 人 徐某 調解協(xié)議編號 XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）【2014】Ⅲ 001 回訪事由 彭某與徐某之間損害賠償糾紛 回訪時間

43、2014年7月14日 回訪情況： 實地回訪 當事人徐某對調解結果比較滿意，對于當事人彭某能夠為自己捐助非常意外， 同時也非常感激。對人民調解員的工作非常認可，多次提到感謝，現(xiàn)正在家安心養(yǎng)病， 精神狀態(tài)也十分良好。

44、 回訪人(簽名) 張三 　 天津市濱海新區(qū)XX街（鎮(zhèn)）XX社區(qū)（村）人民調解委員會 2014年 7 月14 日 卷宗情況說明 本卷宗共包含以下內(nèi)容：

45、 1、人民調解申請書（一份） 2、人民調解受理登記表（一份） 3、人民調解調查記錄（三份 附三頁） 4、人民調解記錄（兩份 附四頁 ） 5、人民調解協(xié)議書（一份） 6、人民調解回訪記錄（一份）

46、 7、卷宗情況說明（一份）

47、 立卷人 李四  立 卷 人： 李四 審 核 人： （司法所所長簽字） 立卷日期：2014年 7月15 日 －28－