0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點(diǎn)及要求 PPT課件
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0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點(diǎn)及要求,1,規(guī)范各期要點(diǎn)所包含的基本內(nèi)容,測(cè)量—生長(zhǎng)評(píng)價(jià) :重點(diǎn)解決生長(zhǎng)遲緩問題; 體格檢查:器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)問題;疾病篩查、常見病防治(包括高危兒篩查)。 發(fā)育評(píng)價(jià):解決心理、行為發(fā)展問題; 指導(dǎo)-健康教育:指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握基本保健知識(shí)、基本養(yǎng)護(hù)技能,落實(shí)保健措施。 管理 :解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。,2,0-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程,3,一、新生兒訪視 要點(diǎn),第1次訪視:新生兒出院后1周內(nèi),在新生兒家中進(jìn)行。 詢問:吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸變化等情況 體檢:T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會(huì)陰 指導(dǎo):母乳喂養(yǎng)、護(hù)理(口腔、臍部。會(huì)陰)、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況,轉(zhuǎn)診。 填寫:《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊(cè)》 第2次訪視:新生兒滿28天后,結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)進(jìn)行隨訪。 詢問:吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況 體格測(cè)量/檢查:身長(zhǎng)、體重、皮膚、心肺、臍部、會(huì)陰。 指導(dǎo):喂養(yǎng)、護(hù)理、維生素D、K的合理補(bǔ)充 。若體格評(píng)價(jià)低于2SD,或體重增長(zhǎng)低于600克者,轉(zhuǎn)診。 填寫:《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。,4,二.1個(gè)月建檔時(shí)檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 出生到本次建檔喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動(dòng)情況和患病情況等。 注意新生兒疾病篩查(含聽篩)情況及結(jié)果。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍,用《WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》 進(jìn)行體格評(píng)價(jià),若體格評(píng)價(jià)低于2SD或或體重增長(zhǎng)低于600克者,應(yīng)尋找原因,原因不清或處理有困難者,轉(zhuǎn)診。,5,,體格檢查: 皮膚(濕疹、黃疸、皮褶擦爛)、囟門(前后、顱縫)、眼部(分泌物、斜視)、口腔(粘膜、腭裂)、頸部(斜頸)、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝、臍茸)、會(huì)陰(睪丸、陰囊、肛門)、四肢(對(duì)稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱性、 Ortolani征 )。 發(fā)育評(píng)估: 對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行,重點(diǎn)是原始反射、大運(yùn)動(dòng)的評(píng)估。 發(fā)育明顯落后,轉(zhuǎn)診;進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)??茩z查,以明確有無腦損傷的存在。,6,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):遵循WHO的建議鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)嬰兒;確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 溢奶:注意嬰兒體位、不要進(jìn)食量過多、吃奶后拍背嗝氣。 消化不良:母乳旺盛所致者,一般只要嬰兒體重增加,精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。 便秘:首先考慮是否母乳不足,看體重增加是否變緩,若是,應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引起,可考慮服用新鮮果汁。 護(hù)理:皮膚衛(wèi)生(濕疹、擦爛)、哭鬧處理、保溫等。 維生素K1肌注,也可服用新鮮果汁(注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜)。 維生素D的補(bǔ)充,滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動(dòng)。 疫苗接種。,7,,認(rèn)知:開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào) ,神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激;嬰兒覺醒狀態(tài)下可對(duì)周圍的影像、聲響產(chǎn)生無意注意 。 早期促進(jìn):鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒撫觸和被動(dòng)操。 指導(dǎo)家長(zhǎng)給予一定的信息刺激,促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 情緒/適應(yīng):出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型 撫育方式:多互動(dòng) ;情感溫暖 ;忽視限制。,8,,管理 新生兒期沒有建立《山東省兒童保健手冊(cè)》者,此時(shí)補(bǔ)建。記錄生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿3個(gè)月時(shí)的具體日期)。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,9,三、 3個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍,用《WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》 進(jìn)行體格評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖)。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者,轉(zhuǎn)診。,10,,體格檢查: 皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝)、會(huì)陰會(huì)陰(睪丸、陰囊)、四肢(對(duì)稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱性、 Ortolani征 )。 特別注意佝僂病體征:顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表(DDST)”測(cè)評(píng)。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),2-4周后再次評(píng)估。 發(fā)育明顯落后或再次評(píng)估落后、DDST異常者,轉(zhuǎn)診。,11,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):遵循WHO的建議鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)嬰兒;確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 厭奶期:厭食配方奶(過度喂養(yǎng)) 輔食添加問題? 護(hù)理:皮膚衛(wèi)生(濕疹、擦爛)、哭鬧、睡眠。 維生素K、C的補(bǔ)充,可服用新鮮果汁(注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜)。 維生素D的補(bǔ)充,滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動(dòng)。 疫苗接種:百白破、脊灰;,12,,認(rèn)知:頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好,神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激;嬰兒期無意注意為主,2-3個(gè)月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進(jìn):鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒撫觸和被動(dòng)操。 指導(dǎo)家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激,促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 情緒/適應(yīng):杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型 撫育方式:多互動(dòng) ;情感溫暖 ;忽視限制。,13,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿6個(gè)月時(shí)的具體日期)。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,14,四、 6個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,15,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、眼部、口腔、頸部(斜頸)、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝)、會(huì)陰(睪丸、陰囊、斜疝)、四肢(對(duì)稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱性、 Ortolani征 )。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。微量元素? 轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 原始反射:擁抱、握持、迷路、非對(duì)稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。 視力:開始分辨生人,出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力:對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng),對(duì)母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。 有條件的做“DDST”測(cè)評(píng)。 輕度落后者,干預(yù)指導(dǎo),教給家長(zhǎng)促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評(píng)估。 轉(zhuǎn)診:(1)原始反射仍然存在者(提示存在腦部損害);(2)發(fā)育若明顯落后(3個(gè)月以上),或再次評(píng)估仍落后者。,16,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng);開始添加輔食,預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏。 強(qiáng)化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥;營(yíng)養(yǎng)包。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 護(hù)理:皮膚衛(wèi)生、睡眠。 維生素D的補(bǔ)充,戶外活動(dòng)。 預(yù)防接種:乙肝疫苗(第三劑)。,17,,認(rèn)知:5~6個(gè)月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 4~8個(gè)月已經(jīng)有間隔2周的認(rèn)識(shí)性記憶。 早期促進(jìn):鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行主動(dòng)操;促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展,如練習(xí)獨(dú)坐等。 指導(dǎo)家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激,促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 情緒/適應(yīng):好奇、快樂、悲傷、驚訝次級(jí)情緒逐漸形成。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型 撫育方式:多互動(dòng) ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,18,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿8個(gè)月時(shí)的具體日期)。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,19,四、 8個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,20,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、眼部、口腔(牙齒)、頸部、心肺(雜音)、臍部(臍疝)、會(huì)陰(睪丸、斜疝)、四肢(肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對(duì)稱性、 Ortolani征 ) 。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教家長(zhǎng)促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評(píng)估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個(gè)月以上) ; (2)或再次評(píng)估仍落后者。,21,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng);開始添加輔食。 稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥;營(yíng)養(yǎng)包 。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補(bǔ)充,戶外活動(dòng)。 預(yù)防接種:麻疹疫苗(麻風(fēng)疫苗)。,22,,認(rèn)知:黃斑中心完善,立體視覺開始形成;開始區(qū)別語言的意義 ;開始獲得“客體永存”的概念, 。 早期促進(jìn):練習(xí)主動(dòng)操;如練習(xí)爬行、手的操控練習(xí)等。 家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激,促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 情緒/適應(yīng):7個(gè)月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級(jí)情緒;6-18個(gè)月是依戀形成的關(guān)鍵期,依戀對(duì)象作為探索環(huán)境的安全基地,鼓勵(lì)和支撐兒童的探索活動(dòng)。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型。 撫育方式:多互動(dòng) ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,23,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿12個(gè)月時(shí)的具體日期)。同時(shí)告訴家長(zhǎng),期間如有情況,可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,24,四、 12個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,25,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、眼部、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、會(huì)陰、四肢形態(tài)。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 有條件的做“DDST”測(cè)評(píng)。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長(zhǎng)如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評(píng)估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個(gè)月以上) ,DDST異常 ; (2)或再次評(píng)估仍落后者。,26,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng),逐步過渡以飯菜為主,奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的,可考慮斷奶(繼續(xù)用用配方奶 )。兒童練習(xí)用勺進(jìn)食。 面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補(bǔ)充,戶外活動(dòng)。 疫苗接種的補(bǔ)漏。,27,,認(rèn)知:維持集中注意力15秒左右; “客體永存”的概念穩(wěn)定 ;已有幾天以上的再認(rèn);出現(xiàn)最原始的思維—直觀行動(dòng)思維 。 早期促進(jìn):練習(xí)行走、在家長(zhǎng)看護(hù)下手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。 多進(jìn)行語言讀懂和刺激,促進(jìn)語言發(fā)展。 情緒/適應(yīng):尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒開始形成;依戀情感形成的關(guān)鍵時(shí)期。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型。 撫育方式:多互動(dòng) ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,28,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿18個(gè)月時(shí)的具體日期)。同時(shí)告訴家長(zhǎng),期間如有情況,可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,29,四、 18個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意語言發(fā)育情況。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,30,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、弱視/斜視、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、四肢形態(tài),行走步態(tài)。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長(zhǎng)如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評(píng)估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個(gè)月以上); (2)或再次評(píng)估仍落后者。,31,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng),過渡以飯菜為主,奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的,可考慮斷奶(繼續(xù)用用配方奶 )。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補(bǔ)充。 戶外活動(dòng),三浴鍛煉。,32,,認(rèn)知:直觀行動(dòng)思維階段 。 早期促進(jìn):練習(xí)行走、手工等。 指導(dǎo)家長(zhǎng)給予豐富的信息刺激,促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 情緒/適應(yīng):尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒形成;依戀情感形成的分化時(shí)期。 自理與行為習(xí)慣:自主進(jìn)食、衛(wèi)生、進(jìn)行如廁訓(xùn)練。 撫育方式:多互動(dòng) ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。 預(yù)防意外傷害。,33,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿24個(gè)月時(shí)的具體日期)。同時(shí)告訴家長(zhǎng),期間如有情況,可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,34,四、 24個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意人際互動(dòng) 、語言發(fā)育等情況。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,35,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、弱視/斜視、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、四肢形態(tài),行走步態(tài)。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 有條件的做“DDST”測(cè)評(píng)。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長(zhǎng)如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評(píng)估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個(gè)月以上) ,DDST異常 ; (2)或再次評(píng)估仍落后者。,36,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):停止母乳喂養(yǎng),普通食物為主,配方奶作輔食(200-300毫升 )。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補(bǔ)充。 戶外活動(dòng),三浴鍛煉。,37,,認(rèn)知:可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn);借助具體表象和簡(jiǎn)單的符號(hào)表象進(jìn)行思維—具體形象(意象)思維。 早期促進(jìn):繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動(dòng)與信息,促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。 社交/適應(yīng):第一個(gè)反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動(dòng)的高速發(fā)展階段,如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪,要警惕特殊發(fā)育障礙的可能,必要時(shí)可作克氏量表篩查。 撫育方式:注意親子互動(dòng)質(zhì)量和管理方式,多回應(yīng)、肯定;既不能溺愛,也要避免忽視和過分限制。 洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,38,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿30個(gè)月時(shí)的具體日期)。同時(shí)告訴家長(zhǎng),期間如有情況,可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,39,四、 30個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意人際互動(dòng)、語言發(fā)育等情況。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,40,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、弱視/斜視、口腔(齲齒)、心肺、姿勢(shì)。 佝僂病體征:肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長(zhǎng)如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評(píng)估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個(gè)月以上) (2)或再次評(píng)估仍落后者。,41,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補(bǔ)充。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生,在家長(zhǎng)的幫助下,幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。 進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。 戶外活動(dòng),三浴鍛煉。,42,,認(rèn)知:可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn);借助具體表象和簡(jiǎn)單的符號(hào)表象進(jìn)行思維—具體形象(意象)思維。 早期促進(jìn):繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動(dòng)與信息,促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。 社交/適應(yīng):第一個(gè)反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動(dòng)的高速發(fā)展階段,如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪,要警惕特殊發(fā)育障礙的可能,必要時(shí)可作克氏量表篩查。 撫育方式:回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,43,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。 告訴家長(zhǎng)下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間(明確嬰兒滿30個(gè)月時(shí)的具體日期)。同時(shí)告訴家長(zhǎng),期間如有情況,可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,44,四、 36個(gè)月檢查、評(píng)估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動(dòng)、患病情況等。 特別注意人際互動(dòng) 、語言發(fā)育等情況。 測(cè)量: 身長(zhǎng)、體重、頭圍進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)比對(duì)、曲線圖) 。 若體格評(píng)價(jià)低于2SD或增長(zhǎng)幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,45,,體格檢查: 為肥胖兒童量一次血壓。 皮膚(貧血征)、弱視/斜視、口腔(齲齒)、心肺、姿勢(shì)。 佝僂病體征:肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評(píng)估: 主要對(duì)照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行。 有條件的做“DDST”測(cè)評(píng)。 轉(zhuǎn)診:(1)有發(fā)育落后者 ; (2) DDST異常者 。,46,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生,強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療,一個(gè)月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。 戶外活動(dòng),三浴鍛煉。,47,,認(rèn)知:可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn);借助具體表象和簡(jiǎn)單的符號(hào)表象進(jìn)行思維—具體形象(意象)思維。 早期促進(jìn):繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動(dòng)與信息,促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。 社交/適應(yīng):第一個(gè)反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動(dòng)的高速發(fā)展階段,如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪,要警惕特殊發(fā)育障礙的可能,必要時(shí)可作克氏量表篩查。 撫育方式:回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、注意良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,48,,管理 記錄發(fā)育評(píng)估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊(cè)》。完善兒童保健檔案和記錄。 指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行生活自理和人際交流訓(xùn)練,為進(jìn)入幼兒園作相應(yīng)準(zhǔn)備。,49,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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