0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點及要求 PPT課件
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0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點及要求,1,規(guī)范各期要點所包含的基本內(nèi)容,測量—生長評價 :重點解決生長遲緩問題; 體格檢查:器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護問題;疾病篩查、常見病防治(包括高危兒篩查)。 發(fā)育評價:解決心理、行為發(fā)展問題; 指導(dǎo)-健康教育:指導(dǎo)家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能,落實保健措施。 管理 :解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。,2,0-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程,3,一、新生兒訪視 要點,第1次訪視:新生兒出院后1周內(nèi),在新生兒家中進行。 詢問:吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸變化等情況 體檢:T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰 指導(dǎo):母乳喂養(yǎng)、護理(口腔、臍部。會陰)、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況,轉(zhuǎn)診。 填寫:《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊》 第2次訪視:新生兒滿28天后,結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)進行隨訪。 詢問:吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況 體格測量/檢查:身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。 指導(dǎo):喂養(yǎng)、護理、維生素D、K的合理補充 。若體格評價低于2SD,或體重增長低于600克者,轉(zhuǎn)診。 填寫:《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊》。,4,二.1個月建檔時檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 出生到本次建檔喂養(yǎng)、護理、嬰兒活動情況和患病情況等。 注意新生兒疾病篩查(含聽篩)情況及結(jié)果。 測量: 身長、體重、頭圍,用《WHO兒童生長發(fā)育標準》 進行體格評價,若體格評價低于2SD或或體重增長低于600克者,應(yīng)尋找原因,原因不清或處理有困難者,轉(zhuǎn)診。,5,,體格檢查: 皮膚(濕疹、黃疸、皮褶擦爛)、囟門(前后、顱縫)、眼部(分泌物、斜視)、口腔(粘膜、腭裂)、頸部(斜頸)、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝、臍茸)、會陰(睪丸、陰囊、肛門)、四肢(對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 )。 發(fā)育評估: 對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行,重點是原始反射、大運動的評估。 發(fā)育明顯落后,轉(zhuǎn)診;進行神經(jīng)運動??茩z查,以明確有無腦損傷的存在。,6,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒;確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 溢奶:注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。 消化不良:母乳旺盛所致者,一般只要嬰兒體重增加,精神狀態(tài)很好就不用擔心。 便秘:首先考慮是否母乳不足,看體重增加是否變緩,若是,應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引起,可考慮服用新鮮果汁。 護理:皮膚衛(wèi)生(濕疹、擦爛)、哭鬧處理、保溫等。 維生素K1肌注,也可服用新鮮果汁(注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜)。 維生素D的補充,滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。 疫苗接種。,7,,認知:開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào) ,神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激;嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍的影像、聲響產(chǎn)生無意注意 。 早期促進:鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。 指導(dǎo)家長給予一定的信息刺激,促進神經(jīng)運動發(fā)展。 情緒/適應(yīng):出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型 撫育方式:多互動 ;情感溫暖 ;忽視限制。,8,,管理 新生兒期沒有建立《山東省兒童保健手冊》者,此時補建。記錄生長發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿3個月時的具體日期)。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,9,三、 3個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量: 身長、體重、頭圍,用《WHO兒童生長發(fā)育標準》 進行體格評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖)。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者,轉(zhuǎn)診。,10,,體格檢查: 皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝)、會陰會陰(睪丸、陰囊)、四肢(對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 )。 特別注意佝僂病體征:顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表(DDST)”測評。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),2-4周后再次評估。 發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者,轉(zhuǎn)診。,11,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒;確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 厭奶期:厭食配方奶(過度喂養(yǎng)) 輔食添加問題? 護理:皮膚衛(wèi)生(濕疹、擦爛)、哭鬧、睡眠。 維生素K、C的補充,可服用新鮮果汁(注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜)。 維生素D的補充,滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。 疫苗接種:百白破、脊灰;,12,,認知:頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好,神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激;嬰兒期無意注意為主,2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進:鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激,促進神經(jīng)運動發(fā)展。 情緒/適應(yīng):杏仁核情緒記憶遠早于認知記憶。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型 撫育方式:多互動 ;情感溫暖 ;忽視限制。,13,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿6個月時的具體日期)。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,14,四、 6個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,15,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、眼部、口腔、頸部(斜頸)、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝)、會陰(睪丸、陰囊、斜疝)、四肢(對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 )。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。微量元素? 轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 原始反射:擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。 視力:開始分辨生人,出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力:對變化的音調(diào)有反應(yīng),對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者,干預(yù)指導(dǎo),教給家長促進訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診:(1)原始反射仍然存在者(提示存在腦部損害);(2)發(fā)育若明顯落后(3個月以上),或再次評估仍落后者。,16,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng);開始添加輔食,預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。 強化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥;營養(yǎng)包。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 護理:皮膚衛(wèi)生、睡眠。 維生素D的補充,戶外活動。 預(yù)防接種:乙肝疫苗(第三劑)。,17,,認知:5~6個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 4~8個月已經(jīng)有間隔2周的認識性記憶。 早期促進:鼓勵家長進行主動操;促進嬰兒能力的發(fā)展,如練習獨坐等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激,促進神經(jīng)運動發(fā)展。 情緒/適應(yīng):好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型 撫育方式:多互動 ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,18,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿8個月時的具體日期)。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,19,四、 8個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,20,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、眼部、口腔(牙齒)、頸部、心肺(雜音)、臍部(臍疝)、會陰(睪丸、斜疝)、四肢(肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ) 。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教家長促進訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個月以上) ; (2)或再次評估仍落后者。,21,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng);開始添加輔食。 稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥;營養(yǎng)包 。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補充,戶外活動。 預(yù)防接種:麻疹疫苗(麻風疫苗)。,22,,認知:黃斑中心完善,立體視覺開始形成;開始區(qū)別語言的意義 ;開始獲得“客體永存”的概念, 。 早期促進:練習主動操;如練習爬行、手的操控練習等。 家長給予豐富的信息刺激,促進神經(jīng)運動發(fā)展。 情緒/適應(yīng):7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒;6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期,依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地,鼓勵和支撐兒童的探索活動。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。 撫育方式:多互動 ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,23,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿12個月時的具體日期)。同時告訴家長,期間如有情況,可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,24,四、 12個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,25,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、眼部、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、會陰、四肢形態(tài)。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個月以上) ,DDST異常 ; (2)或再次評估仍落后者。,26,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng),逐步過渡以飯菜為主,奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的,可考慮斷奶(繼續(xù)用用配方奶 )。兒童練習用勺進食。 面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補充,戶外活動。 疫苗接種的補漏。,27,,認知:維持集中注意力15秒左右; “客體永存”的概念穩(wěn)定 ;已有幾天以上的再認;出現(xiàn)最原始的思維—直觀行動思維 。 早期促進:練習行走、在家長看護下手的精細動作練習。 多進行語言讀懂和刺激,促進語言發(fā)展。 情緒/適應(yīng):尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒開始形成;依戀情感形成的關(guān)鍵時期。 氣質(zhì):平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。 撫育方式:多互動 ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,28,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿18個月時的具體日期)。同時告訴家長,期間如有情況,可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,29,四、 18個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意語言發(fā)育情況。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,30,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、弱視/斜視、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、四肢形態(tài),行走步態(tài)。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個月以上); (2)或再次評估仍落后者。,31,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):繼續(xù)母乳喂養(yǎng),過渡以飯菜為主,奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的,可考慮斷奶(繼續(xù)用用配方奶 )。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補充。 戶外活動,三浴鍛煉。,32,,認知:直觀行動思維階段 。 早期促進:練習行走、手工等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激,促進神經(jīng)運動發(fā)展。 情緒/適應(yīng):尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒形成;依戀情感形成的分化時期。 自理與行為習慣:自主進食、衛(wèi)生、進行如廁訓(xùn)練。 撫育方式:多互動 ;接納;回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。 預(yù)防意外傷害。,33,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿24個月時的具體日期)。同時告訴家長,期間如有情況,可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,34,四、 24個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,35,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、囟門、弱視/斜視、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、四肢形態(tài),行走步態(tài)。 佝僂病體征:顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個月以上) ,DDST異常 ; (2)或再次評估仍落后者。,36,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):停止母乳喂養(yǎng),普通食物為主,配方奶作輔食(200-300毫升 )。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補充。 戶外活動,三浴鍛煉。,37,,認知:可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn);借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象(意象)思維。 早期促進:繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息,促進語言、認知發(fā)展。 社交/適應(yīng):第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段,如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪,要警惕特殊發(fā)育障礙的可能,必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式:注意親子互動質(zhì)量和管理方式,多回應(yīng)、肯定;既不能溺愛,也要避免忽視和過分限制。 洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,38,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿30個月時的具體日期)。同時告訴家長,期間如有情況,可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,39,四、 30個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,40,,體格檢查: 皮膚(貧血征)、弱視/斜視、口腔(齲齒)、心肺、姿勢。 佝僂病體征:肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診:連續(xù)三次復(fù)查仍未改善;中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 輕度落后者,給予干預(yù)指導(dǎo),教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診:(1)發(fā)育若明顯落后(3個月以上) (2)或再次評估仍落后者。,41,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 維生素D的補充。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生,在家長的幫助下,幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。 進行上廁所訓(xùn)練。 戶外活動,三浴鍛煉。,42,,認知:可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn);借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象(意象)思維。 早期促進:繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息,促進語言、認知發(fā)展。 社交/適應(yīng):第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段,如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪,要警惕特殊發(fā)育障礙的可能,必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式:回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,43,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間(明確嬰兒滿30個月時的具體日期)。同時告訴家長,期間如有情況,可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪,詢問家長是否到上級醫(yī)院就診,并記錄就診結(jié)果。,44,四、 36個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問: 上次檢查以來的情況,特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量: 身長、體重、頭圍進行評價(數(shù)據(jù)比對、曲線圖) 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低,應(yīng)尋找原因,進行針對性指導(dǎo),2周后隨訪,連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者, 轉(zhuǎn)診。,45,,體格檢查: 為肥胖兒童量一次血壓。 皮膚(貧血征)、弱視/斜視、口腔(齲齒)、心肺、姿勢。 佝僂病體征:肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診:佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估: 主要對照《0~3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。 轉(zhuǎn)診:(1)有發(fā)育落后者 ; (2) DDST異常者 。,46,,指導(dǎo): 喂養(yǎng):注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生,強調(diào)在餐后和睡前刷牙。 輕度貧血者:食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療,一個月后復(fù)查?;謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。 進行上廁所訓(xùn)練。 戶外活動,三浴鍛煉。,47,,認知:可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn);借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象(意象)思維。 早期促進:繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息,促進語言、認知發(fā)展。 社交/適應(yīng):第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段,如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪,要警惕特殊發(fā)育障礙的可能,必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式:回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、注意良好行為習慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,48,,管理 記錄發(fā)育評估狀況,填寫《檢查記錄表 》和《山東省兒童保健手冊》。完善兒童保健檔案和記錄。 指導(dǎo)家長對兒童進行生活自理和人際交流訓(xùn)練,為進入幼兒園作相應(yīng)準備。,49,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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