肝膽膽囊:輸尿管結(jié)石的護(hù)理(教案)
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X市xxx醫(yī)院膽囊肝膽護(hù)理查房記錄時(shí)間: 科別: 主持人:記錄人: 主持人:參加人員簽名:查房題目:輸尿管結(jié)石的護(hù)理內(nèi)容:主管護(hù)士xxx介紹患者病情:患者xx,男,42歲。因“反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛1月,解血尿1天“于2015年10月24日12 時(shí)51 分,由門診以“ 左腎絞痛“收入院。神志清楚,左腎區(qū)、輸尿管行徑區(qū)壓痛、叩痛明顯。醫(yī)囑予以外科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,軟食,抗炎、解痙、止痛等治療。xxx:輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟,多為單側(cè)結(jié)石,多發(fā)生于中年,男性較女性為高,結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似。護(hù)士長:誰來說一下結(jié)石常見于以下部位?xxx:結(jié)石常見于以下部位:①腎盂輸尿管連接部;②輸尿管跨越髂血管部位;③女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處;④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染和上皮損傷、癌變等,較大或表面粗糙的結(jié)石,易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻,腎功能損害,嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭。護(hù)士長:輸尿管結(jié)石的癥狀體征呢?xxx: 癥狀體征1疼痛:大部分病人出現(xiàn)腰痛或腹痛。較大的結(jié)石,在腎盂或者腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起腎積水,多為患側(cè)腰部鈍痛或者隱痛,常在活動(dòng)過后加重。較小的結(jié)石在腎盂或者輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激,引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛。2,血尿:常在劇痛之后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。3,膿尿:腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞,臨床可以出現(xiàn)高熱、腰痛、有的病人被診斷為腎盂腎炎,做X線時(shí),才發(fā)現(xiàn)結(jié)石。4,其它:結(jié)石梗阻可引起腎積水,檢查時(shí)能觸及腫大的腎臟。結(jié)石同側(cè)堵塞兩側(cè)上尿路時(shí),常發(fā)生腎功不全,甚至無尿,有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血等。X市xxx醫(yī)院膽囊肝膽護(hù)士長:它的發(fā)病機(jī)制是?xxx:發(fā)病機(jī)制輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石,由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同,以草酸鹽結(jié)石為主,其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見,多繼發(fā)于一些輸尿管疾患,如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴(kuò)張部位形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石形成后會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害,損傷程度視結(jié)石的大小、形狀、部位、病史等而定。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等。1.尿路梗阻 由于輸尿管管腔狹窄,而且還有生理性狹窄,小的結(jié)石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓。輸尿管結(jié)石很少會(huì)造成完全梗阻,由于結(jié)石通常為不規(guī)則的棗核形狀,所以尿液一般可以從結(jié)石周圍通過。依身高的不同,成人輸尿管全長大約22~30cm不等。輸尿管的直徑不一,解剖上有 3個(gè)生理性狹窄:1,腎盂輸尿管連接部內(nèi)徑約2mm;2,輸尿管跨越髂血管處內(nèi)徑約4mm ;3,輸尿管膀胱連接部內(nèi)徑約3~4mm。輸尿管最狹窄的部分是通過膀胱黏膜下通道進(jìn)入膀胱的部分,即輸尿管膀胱壁段。,上述3個(gè)狹窄部分是泌尿系結(jié)石在下降過程中,最容易發(fā)生梗阻嵌頓之處。但一般來說,結(jié)石常常停留于輸尿管下段5cm范圍內(nèi)。結(jié)石部分梗阻會(huì)引起腎盂和結(jié)石近端的輸尿管擴(kuò)張,如果在短時(shí)間內(nèi)得以排出,便不會(huì)造成任何損害。如果停留時(shí)間過長,在早期擴(kuò)張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大,輸尿管腔逐漸擴(kuò)張、伸長、扭曲,管壁變?。缓笃诓∽儠?huì)逐漸累及腎臟,造成腎盂腎盞積水。如果時(shí)間過長,同完全梗阻一樣會(huì)造成不可逆的腎功能損害。2.繼發(fā)感染 在結(jié)石部分或者完全梗阻時(shí)容易發(fā)生,由于結(jié)石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍,降低局部組織對(duì)感染的抵抗力,常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周圍炎。由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚,使管腔狹窄嚴(yán)重,加之結(jié)石與黏膜的炎性粘連,結(jié)石更加不易排出。后期隨著炎癥的加重和蔓延,還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的腎盂腎炎,加速腎臟損害的進(jìn)程。少數(shù)患者由于嚴(yán)重的化膿性感染,結(jié)石可能自行穿透輸尿管壁排出腔外,并且出現(xiàn)尿外滲。3.上皮損傷 由于結(jié)石的活動(dòng)和管壁的蠕動(dòng),更易對(duì)輸尿管黏膜造成直接損傷,發(fā)生黏膜上皮充血、水腫、壞死和脫落,并形成潰瘍及炎性纖維增生,管壁增厚,管腔狹窄。護(hù)士長:它的治療方法是?王大芳:治療方法:1.非手術(shù)治療X市xxx醫(yī)院膽囊肝膽(1)一般治療:大量飲水,2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液,同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療,幫助結(jié)石排出。(2)排石治療:根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位,有無 尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點(diǎn)選擇療法。位于輸尿管下段、直徑<0.4cm的結(jié)石即使無特殊治療有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的結(jié)石有50% 以上可自行排出,>6mm僅20%可排出。治療 6個(gè)月以上時(shí),結(jié)石未能排出,應(yīng)注意檢查腎功能,了解尿路有無感染,有無形成梗阻等,以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。(3) 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL):隨著ESWL臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和碎石機(jī)的改進(jìn),輸尿管結(jié)石ESWL適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。結(jié)石遠(yuǎn)段輸尿管無梗阻,不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應(yīng)證。2.手術(shù)治療 結(jié)石確診已久,經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù),尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮??尚孝佥斈蚬茜R治療:一般來說,輸尿管結(jié)石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術(shù)。但目前認(rèn)為以治療中下段結(jié)石為佳,在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動(dòng)能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄,常用激光碎石。②輸尿管切開取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小,可將結(jié)石完整取出,甚至1次手術(shù)同時(shí)取出雙側(cè)的輸尿管結(jié)石。切開取石手術(shù)的適應(yīng)證為:輸尿管鏡術(shù)時(shí)穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄;輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石;結(jié)石直徑>1.0cm或結(jié)石表面粗糙呈多角形者;結(jié)石嵌頓過久,輸尿管發(fā)生嚴(yán)重梗阻及上尿路感染;非手術(shù)治療無效。護(hù)士長:那么它的護(hù)理措施是?xxx:護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理:1,尿液的觀察:為促進(jìn)結(jié)石的自排,常用藥物排石,每次排于玻璃瓶中,仔細(xì)觀察碎石排出的情況,必要時(shí)用紗布過濾尿液。2,大量飲水:每日飲水量3000ml以上,以增加尿液,有利于結(jié)石的排出。3,飲食調(diào)節(jié):含鈣結(jié)石應(yīng)限制鈣、草酸豐富的食物,避免高動(dòng)物蛋白、高糖和脂肪飲食。尿酸結(jié)石不宜食用高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟等。4,控制感染:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素。5,腎絞痛的病人可用阿托品0.5mg,哌替啶50mg肌內(nèi)注射,也可用黃體酮(黃體酮有解痙、松弛,擴(kuò)張輸尿管和尿道平滑肌的作用,)緩解。6,經(jīng)常檢查尿液PH 值,對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和治療可口服碳酸氫鈉以堿化尿液;口服氯化銨使尿液酸化,有利于預(yù)防感染性結(jié)石的形成。X市xxx醫(yī)院膽囊肝膽7,在不增加病人心肺負(fù)荷的情況下,可以適當(dāng)作一些跳躍或其他運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)病人代謝,促進(jìn)結(jié)石排出。切開取石術(shù)或者激光碎石后的護(hù)理:1,術(shù)前給予抗生素抗感染,鼓勵(lì)病人多飲水,每日2000~3000ml起到內(nèi)沖洗的作用。術(shù)后患側(cè)臥位,觀察出血情況,因結(jié)石刺激、炎癥或取石時(shí)的損傷,術(shù)后可能發(fā)生肉眼血尿。2,術(shù)后48小時(shí)內(nèi),取半臥位,有利于引流。3,切開腎實(shí)質(zhì)者,需要絕對(duì)臥床休息2周,防止術(shù)后出血,密切觀察血尿情況,注意血壓,脈搏,變化。4,保持引流管通暢,腎盂造瘺者不常規(guī)沖洗,以免引起腎感染;必須沖洗時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;定時(shí)更換引流袋,避免感染;5,膀胱沖洗時(shí)、密切觀察引流的顏色性質(zhì)及量(沖洗過程中觀察密切沖洗的顏色,量。若出現(xiàn)管道堵塞或引流不暢時(shí),及時(shí)擠壓或者用注射器抽吸,以免造成膀胱痙攣而加重出血。)。6,保持造瘺口清潔與干燥,尿液浸濕時(shí),及時(shí)更換敷料,每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次。7,病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食,每日飲水2000~3000ml。護(hù)士長:它的健康教育是?xxx:健康教育:1,指導(dǎo)病人多飲水,保證每日尿量不少于2000ml,同時(shí)增加適量運(yùn)動(dòng),防治尿結(jié)石的形成和促進(jìn)排石。2, 指導(dǎo)病人合理安排飲食,以減少結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。3, 告知病人養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,避免膀胱充盈過久。4, 按時(shí)復(fù)查腹部平片,了解有無殘石及雙J管的位置,囑患者1~3月來院拔除J管,如有不適,及時(shí)就診。5,囑病人定期復(fù)查。xxx:【備注:腎及輸尿管結(jié)石的特殊檢查:靜脈腎盂造影/靜脈尿路造影(IVP)目的:泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一。 它是將造影劑注入靜脈后,幾乎全部以原形經(jīng)過腎小球,腎小管濃縮排出使之顯影,不但可以顯示腎盂腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài),而且可以了解兩腎的排泄功能。檢查前準(zhǔn)備:1,檢查前3 日禁食重金屬藥物,如鐵劑,鈣劑等。2,檢查前1日食用少渣飲食。3,腸道準(zhǔn)備:檢查前一晚或當(dāng)日早上服用緩瀉劑,清理腸道,腸道準(zhǔn)備后至檢查前禁食?!縓市xxx醫(yī)院膽囊肝膽小結(jié)通過此課程我們應(yīng)該熟悉輸尿管結(jié)石的病因及術(shù)前,術(shù)后護(hù)理措施,在今后的工作中為病人提供更好的護(hù)理,減輕病人的痛苦。作業(yè)1, 輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。2, 患者手術(shù)前后的護(hù)理措施。3, 患者進(jìn)行IVP檢查前護(hù)理。- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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