牙周組織的護(hù)理

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牙周組織病病人的護(hù)理 一 牙齦炎 發(fā)生于牙齦組織 齦乳頭和齦緣 可發(fā)展為牙周炎 以兒童或青少年多見 病因與發(fā)病機(jī)制 牙菌斑是引起牙齦炎的始動因子 如口腔衛(wèi)生不良 形成牙結(jié)石 以及其他因素如食物嵌塞 不良修復(fù)體及牙錯位擁擠 均可促進(jìn)菌斑的積聚 引發(fā)或加重牙齦的炎癥 某些全身因素如內(nèi)分泌紊亂 維生素C缺乏 營養(yǎng)障礙與系統(tǒng)性疾病也可引起或加重牙齦炎 有用口呼吸習(xí)慣的病人可因上前牙區(qū)的唇側(cè)長期暴露與空氣中而致該區(qū)發(fā)生牙齦肥大 妊娠期由于性激素水平的改變也可使原有的慢性牙齦炎加重和改變特性 護(hù)理評估 健康史 了解病人身體狀況及口腔衛(wèi)生情況 有無用口呼吸的習(xí)慣 妊娠期性激素水平改變 是原有的慢性牙齦炎加重或改變特性 護(hù)理評估 身體狀況 一般無明顯自覺癥狀 偶有牙齦發(fā)癢 發(fā)脹等不適感 多數(shù)病人常因牙齦受到機(jī)械刺激 如刷牙 說話 咀嚼 吸吮等引起出血或口臭 口腔異味而來就診 口腔檢查可見 牙齦充血 紅腫 呈暗紅色 點彩消失 表面光滑發(fā)亮 質(zhì)地松軟 缺乏彈性 齦溝深度可達(dá)3mm以上 形成假性牙周袋 但上皮附著仍位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處 這是區(qū)別牙齦炎與牙周炎的重要標(biāo)志 牙頸部可見牙石與牙垢沉積 探診易出血 護(hù)理評估 心理社會狀況 牙齦炎一般無自覺癥狀 容易被病人忽視而得不到及時治療 當(dāng)出現(xiàn)牙齦出血 口臭影響人際交往是 才引起病人重視 治療要點 藥物治療1 過氧化氫液 0 12 0 2 氯己定交替沖洗牙齦溝后涂碘制劑 祛除病因潔治術(shù) 護(hù)理診斷 口腔粘膜改變牙齒異常知識缺乏 護(hù)理目標(biāo) 通過藥物治療使病人牙齦組織恢復(fù)正常 出血 口臭癥狀消失 配合醫(yī)生 完成潔牙治療 病人能夠掌握正確的刷牙方法和正確使用牙線 牙簽等工具 保持良好的口腔衛(wèi)生 護(hù)理措施 口內(nèi)有不良修復(fù)體者 應(yīng)取下 消除食物嵌塞 配合醫(yī)生為病人進(jìn)行局部藥物治療 病情嚴(yán)重者 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用抗生素及維生素 齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù) 是祛除牙結(jié)石和菌斑的基本手段 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 讓病人了解牙齦炎是可以預(yù)防的 關(guān)鍵是一生中堅持每天徹底地清潔牙菌斑 患了牙齦炎要及時治療 如發(fā)展到牙周炎將會對口腔健康帶來嚴(yán)重的危害 向病人介紹合理的刷牙和漱口方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施 如牙線及牙簽的正確使用 宣傳早 晚及飯后刷牙的重要性 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣 護(hù)理評價 牙齦組織是否恢復(fù)正常 口腔衛(wèi)生狀況是否得到改善ng病人是否掌握了正確的刷牙方法及牙線 牙簽的正確使用 二 牙周炎 牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病 表現(xiàn)為牙齦 牙周膜 牙骨質(zhì)和牙槽骨均有改變 除有牙齦炎的癥狀外 牙周袋的形成是其主要臨床特點 病因及發(fā)病機(jī)制 牙周炎是多因素疾病 其病因基本上與牙齦炎相同 凡是能加重菌斑滯留的因素 均可成為牙周炎的局部促進(jìn)因素 全身因素尚不明了 可能與營養(yǎng)代謝障礙 內(nèi)分泌紊亂 精神因素 自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 牙齦炎如未能及時治療或者由于致病因素增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力下降 則牙齦炎可能發(fā)展為牙周炎 健康史 了解病人全身健康狀況 有無慢性疾病史 有無牙齦炎 牙解剖形態(tài)異常等病史 妊娠期 糖尿病病人及全身抵抗力下降可使牙周炎癥狀加重 身體狀況 牙齦腫脹出血牙周袋形成牙周袋溢膿及牙周膿腫牙齒松動 牙齦腫脹出血 牙周炎大多由牙齦炎發(fā)展而來 牙齦的形態(tài) 顏色改變較牙齦炎更廣泛 更嚴(yán)重 檢查可見牙齦組織水腫 顏色暗紅 點彩消失 在刷牙 咀嚼 說話時出現(xiàn)牙齦出血 牙周袋形成 由于炎癥刺激 牙周膜纖維破壞 牙槽骨逐漸吸收 牙齦與牙根面分離 使齦溝破壞加深到3mm以上 形成病理性牙周袋 牙周袋溢膿及牙周膿腫 由于牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染呈化膿性炎癥改變 輕壓牙周袋外壁 有膿液溢出 并伴有口臭 如果膿液引流不暢 或身體抵抗力降低時可發(fā)生急性牙周膿腫 表現(xiàn)為近齦緣處局部呈卵圓形突起 紅腫疼痛 嚴(yán)重病例可出現(xiàn)全身不適 體溫升高 常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等癥狀 牙齒松動 隨著牙周組織的破壞 牙齒支持功能大為減弱 從而出現(xiàn)牙齒松動 咀嚼功能下降或喪失 輔助檢查 X線片顯示牙槽骨呈水平式吸收 牙周膜間隙增寬 骨小梁疏松等 心理社會狀況 牙周炎為慢性疾病 早期癥狀較輕 容易被病人忽視而得不到及時治療 或由于懼怕口腔治療的方法及懼怕傳染上其他疾病而不愿到醫(yī)院就診 晚期由于牙周組織破壞嚴(yán)重 牙槽骨重度吸收 出現(xiàn)牙齒松動 脫落 牙缺失后 常影響到功能及面容 加之牙周炎治療效果差 病人感到十分苦惱 表現(xiàn)出焦慮情緒 護(hù)理診斷 口腔粘膜改變急性疼痛知識缺乏 治療要點 需循序漸進(jìn)的采取綜合治療的方法 即控制菌斑 清除牙結(jié)石 祛除牙周袋及藥物治療 通過治療可使炎癥消退 病情得到控制 但需要病人堅持定期復(fù)查 才能使療效得到長期穩(wěn)定的保持 護(hù)理目標(biāo) 配合完成一系列綜合治療 使炎癥消退 病變停止發(fā)展 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣 堅持早晚刷牙飯后漱口 定期復(fù)查 持之以恒的進(jìn)行菌斑控制 預(yù)防復(fù)發(fā) 護(hù)理措施 藥物治療的護(hù)理菌斑是牙周病的主要致病原因 臨床上常用螺旋霉素 甲硝唑等抗生素來殺滅細(xì)菌 控制感染 囑病人按醫(yī)囑服藥 局部常用3 過氧化氫液沖洗牙周袋 拭干后用探診或鑷子夾取少許復(fù)方碘液置于袋內(nèi) 0 1 氯己定漱口或1 過氧化氫液棉簽擦洗 也可減少菌斑形成 護(hù)理措施 齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)是清除牙結(jié)石 減緩牙周袋形成的重要手段 消除牙周袋經(jīng)局部治療 牙周袋仍不能消除者 可行牙周手術(shù)清除牙周袋 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 要向病人特別強(qiáng)調(diào)牙周炎的治療效果與病人口腔衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān) 尤其是在牙周治療后更應(yīng)經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生 除早晚刷牙外 午飯后應(yīng)增加一次 每次不得少于3分鐘 經(jīng)常進(jìn)行牙齦按摩 定期接受醫(yī)師的檢查和指導(dǎo) 才能鞏固療效 組織疾病發(fā)展 指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng) 增加維生素A C的攝入 提高機(jī)體的修復(fù)能力 以利于牙周組織的愈合 護(hù)理評價 口腔黏膜恢復(fù)正常 建立社交自信 說出牙周病的防治知識 謝謝聽講