六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐.doc
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鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育畢 業(yè) 論 文題 目:六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐入 學(xué) 年 月_ 2013年春季 _姓 名_ 張 霞 _學(xué) 號(hào)_ 13091112004_專 業(yè)_護(hù) 理 學(xué) _聯(lián) 系 方 式_13700599439_學(xué) 習(xí) 中 心_指 導(dǎo) 教 師_完成時(shí)間_年_月_日目 錄題目:六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐摘要1關(guān)鍵詞 1一、緒論 2二、六西格瑪管理理念 2三、六西格瑪管理的方法 41、定義階段42、測(cè)量階段42.1臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素的調(diào)查與分析52.2手衛(wèi)生依次性監(jiān)測(cè)記錄表53、分析階段 63.1手部皮膚損傷63.2洗手設(shè)施不完善63.3認(rèn)識(shí)不足63.4操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性73.5工作量大,時(shí)間不足73.6手套的應(yīng)用74、改進(jìn)階段74.1完善手衛(wèi)生設(shè)施74.2加強(qiáng)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)74.3合理配置人力資源74.4加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)75控制階段7四、分析與討論8五、總結(jié)8參考文獻(xiàn)9致謝10六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐【摘要】六西格瑪(Six Sigma)是在20世紀(jì)90年代中期開始被GE從一種全面質(zhì)量管理方法演變成為一個(gè)高度有效的企業(yè)流程設(shè)計(jì)、改善和優(yōu)化的技術(shù),并提供了一系列同等地適用于設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)的新產(chǎn)品開發(fā)工具。六西格瑪逐步發(fā)展成為以顧客為主體來確定和產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)的標(biāo)尺,追求持續(xù)進(jìn)步的一種管理哲學(xué)。我院自2008年起運(yùn)用六西格瑪五步法,通過分析調(diào)查確定影響護(hù)士洗手依從性的關(guān)鍵因素,針對(duì)性地制定改進(jìn)措施,對(duì)比分析運(yùn)用六西格瑪管理法前后護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。結(jié)果:實(shí)施改進(jìn)措施后,我院護(hù)理人員手消毒劑及洗手液用量明顯增加,護(hù)士手衛(wèi)生依從性提高。結(jié)論:六西格瑪管理方法可有效提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性,提升護(hù)理管理水平,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】六西格瑪管理 手衛(wèi)生 依從性一、緒論六西格瑪(Six Sigma)又稱:六式碼、六標(biāo)準(zhǔn)差、6、6Sigma,不能使用大寫的,西格瑪(,)是希臘文的字母,在統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱為標(biāo)準(zhǔn)差,用來表示數(shù)據(jù)的分散程度。其含義引申后是指:一般企業(yè)的瑕疵率大約是3到4個(gè)西格瑪,以4西格瑪而言,相當(dāng)于每一百萬個(gè)機(jī)會(huì)里,有6210次誤差。如果企業(yè)不斷追求品質(zhì)改進(jìn),達(dá)到6西格瑪?shù)某潭龋?jī)效就幾近于完美地達(dá)成顧客要求,在一百萬個(gè)機(jī)會(huì)里,只找得出3.4個(gè)瑕疵。六西格瑪(6)概念作為品質(zhì)管理概念,最早是由摩托羅拉公司的麥克.哈里于1987年提出,其目的是設(shè)計(jì)一個(gè)目標(biāo):在生產(chǎn)過程中降低產(chǎn)品及流程的缺陷次數(shù),防止產(chǎn)品變異,提升品質(zhì)。真正流行并發(fā)展起來,是在通用電氣公司的實(shí)踐,在杰克韋爾奇于20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的6(西格瑪)管理是在總結(jié)了全面質(zhì)量管理的成功經(jīng)驗(yàn),提煉了其中流程管理技巧的精華和最行之有效的方法,成為一種提高企業(yè)業(yè)績(jī)與競(jìng)爭(zhēng)力的管理模式。該管理法在摩托羅拉、通用電氣、戴爾、惠普、西門子、索尼、東芝、華碩等眾多跨國(guó)企業(yè)的實(shí)踐證明是卓有成效的。為此,國(guó)內(nèi)一些部門和機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)企業(yè)大力推6管理工作,引導(dǎo)企業(yè)開展6管理。隨著實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累,它已經(jīng)從單純的一個(gè)流程優(yōu)化概念,衍生成為一種管理哲學(xué)思想。它不僅僅是一個(gè)衡量業(yè)務(wù)流程能力的標(biāo)準(zhǔn),不僅僅是一套業(yè)務(wù)流程不斷優(yōu)化的方法,進(jìn)而成為一種應(yīng)對(duì)動(dòng)態(tài)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,取得長(zhǎng)期成功的企業(yè)戰(zhàn)略。二、管理理念、力求完美,容忍失敗你怎樣能在力求完美的同時(shí)還能夠容忍失???從本質(zhì)上講,這兩方面是互補(bǔ)的。不推行新的觀念和方法,沒有公司能夠接近6 Sigma水平,而新的觀念和方法通常包括一些風(fēng)險(xiǎn)。如果人們看到了接近完美的可能方法,但又太害怕隨之而來的錯(cuò)誤,他們將永遠(yuǎn)不會(huì)嘗試。幸運(yùn)的是,我們將要討論的業(yè)績(jī)改進(jìn)技術(shù)中,包括大量的風(fēng)險(xiǎn)管理方法,這樣挫折或失敗的范圍就會(huì)有所限制。雖然每個(gè)以6 Sigma為目標(biāo)的公司都必須力求使其財(cái)務(wù)結(jié)果趨于完美,但同時(shí)也應(yīng)該能夠接受并管理偶然的挫折。這些理論和實(shí)踐使全面質(zhì)量管理一直追求的零缺陷和最佳效益的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。、預(yù)防性的管理非常簡(jiǎn)單,預(yù)防即意味著在事件發(fā)生之前采取行動(dòng),而不是事后做出反應(yīng)。在6 Sigma管理中,預(yù)防性的管理意味著對(duì)那些常常被忽略的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)養(yǎng)成習(xí)慣:制定有雄心的目標(biāo)并經(jīng)常進(jìn)行評(píng)審,設(shè)定清楚的優(yōu)先級(jí),重視問題的預(yù)防而非事后補(bǔ)救,詢問做事的理由而不是因?yàn)閼T例就盲目地遵循。真正做到預(yù)防性的管理是創(chuàng)造性和有效變革的起點(diǎn),而絕不會(huì)令人厭煩或覺得分析過度。6 Sigma,正如我們將會(huì)看到的,將綜合利用工具和方法,以動(dòng)態(tài)的、積極的、預(yù)防性的管理風(fēng)格取代被動(dòng)的管理習(xí)慣。、無邊界的合作無邊界是GE公司的前任CEO杰克?韋爾奇經(jīng)營(yíng)成功的口號(hào)之一。在推行6 Sigma之前,GE的總裁們一直致力于打破障礙,但是效果仍沒有使杰克?韋爾奇滿意。6 Sigma的推行,加強(qiáng)了自上而下、自下而上和跨部門的團(tuán)隊(duì)工作,改進(jìn)公司內(nèi)部的協(xié)作以及與供方和顧客的合作,這種合作機(jī)會(huì)是很多的。每天有數(shù)十億美元浪費(fèi)在組織間缺乏溝通及相互競(jìng)爭(zhēng)上面,而這些組織本該有共同的目標(biāo):為顧客提供價(jià)值。、真正關(guān)注顧客盡管全面質(zhì)量管理也十分強(qiáng)調(diào)以顧客為關(guān)注焦點(diǎn),但是許多已經(jīng)具有TQM經(jīng)驗(yàn)的公司在推行6 Sigma時(shí)經(jīng)常驚駭?shù)匕l(fā)現(xiàn),對(duì)顧客真正地理解少得可憐。在6 Sigma中,以顧客關(guān)注的焦點(diǎn)最為重要。舉例來說,對(duì)6 Sigma業(yè)績(jī)的測(cè)量從顧客開始,通過對(duì)SIPOC(供方、輸入、過程、輸出、顧客)模型分析,來確定6 Sigma 項(xiàng)目。因此,6Sigma改進(jìn)和設(shè)計(jì)是以對(duì)顧客滿意所產(chǎn)生的影響來確定,6 Sigma管理將通過很多具體的舉措來確保真正關(guān)注顧客。、采取的措施應(yīng)針對(duì)過程無論把重點(diǎn)放在產(chǎn)品和服務(wù)的設(shè)計(jì)、業(yè)績(jī)的測(cè)量、效率和顧客滿意的提高上或是業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)上,6 Sigma都把過程視為成功的關(guān)鍵載體。6 Sigma活動(dòng)的最顯著突破之一是使得領(lǐng)導(dǎo)們和管理者(特別是服務(wù)部門和服務(wù)行業(yè)中的)確信過程是構(gòu)建向顧客傳遞價(jià)值的途徑。、以數(shù)據(jù)和事實(shí)驅(qū)動(dòng)管理6 Sigma把以數(shù)據(jù)和事實(shí)為管理依據(jù)的概念提升到一個(gè)新的、更有力的水平。雖然全面質(zhì)量管理在改進(jìn)信息系統(tǒng)、知識(shí)管理等方面投入了很多注意力,但很多經(jīng)營(yíng)決策仍然是以主觀觀念和假設(shè)為基礎(chǔ)。6 Sigma原理則是從分辨什么指標(biāo)對(duì)測(cè)量經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)是關(guān)鍵的開始,然后收集數(shù)據(jù)并分析關(guān)鍵變量。這時(shí)問題能夠被更加有效地發(fā)現(xiàn)、分析和解決永久地解決。三、管理方法手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切關(guān)系,尤其是醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量較其他人群更多,因此通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性,徹底洗手與手的消毒是預(yù)防醫(yī)院感染控制中起個(gè)巨大的作用。然而報(bào)告顯示,護(hù)士平均洗手率為16.36%,操作前洗手率僅為(11.1026.21)%。下班前、飲水及餐前洗手率最高,為(65.2443.62)%。由此可見,雖然絕大多數(shù)護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性,但實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況并不理想。六西格瑪管理是通過定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制等流程步驟,以數(shù)據(jù)為依據(jù),消除造成缺陷的環(huán)節(jié),進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),我院自2008年起,嘗試將六西格瑪管理運(yùn)用于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐,獲得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下: 1、定義階段 本項(xiàng)目的定義為提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。2、測(cè)量階段1.2.1 臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素的調(diào)查與分析通過對(duì)臨床護(hù)理在進(jìn)行技能操作考核時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析,尋找存在的問題并提出整改措施,從而提高臨床護(hù)士在進(jìn)行診療操作時(shí)手衛(wèi)生的依從性及合格率。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,由護(hù)理部主任在臨床護(hù)理不知情的情況下,觀察臨床護(hù)士手衛(wèi)生的依從性、合格率及影響因素。手衛(wèi)生是預(yù)防感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法,因此手衛(wèi)生受到全世界的高度關(guān)注。2009年4月1日,衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年12月1日正式實(shí)施。為確切了解本院臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀,于2011年11月,對(duì)我院臨床護(hù)士在進(jìn)行技能操作考核時(shí),進(jìn)行了一次手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下資料來源: 選擇本院臨床護(hù)士在進(jìn)行技能操作考核時(shí),需要參加此次考核的臨床護(hù)士共75名,對(duì)其在進(jìn)行技能操作考核全過程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行暗訪。調(diào)查方法: 現(xiàn)場(chǎng)觀察進(jìn)行技能操作考核前期先對(duì)調(diào)查組人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床護(hù)士在考試過程中,共有兩名監(jiān)考老師,在臨床護(hù)士不知情的情況下,其中一名監(jiān)考老師利用手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)記錄表,對(duì)其在此次技能操作考核過程中所有需進(jìn)行手衛(wèi)生的指征,是否進(jìn)行手衛(wèi)生(包括洗手和衛(wèi)生手消毒)以及洗手方法是否合格,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察并用表格記錄:(1)開始進(jìn)行技能操作考核前。(2)到病房給病人評(píng)估病情回到治療室準(zhǔn)備用物進(jìn)行技能操作考核前。(3)進(jìn)行技能操作考核中配藥后(如靜脈輸液操作配制好藥液后)。(4)進(jìn)行技能操作考核中戴手套前。(5)進(jìn)行技能操作考核中脫手套后。(6)進(jìn)行技能操作考核中操作結(jié)束需要記錄前。(7)技能操作考試結(jié)束整理用品后。洗手包括用流動(dòng)水按照六部洗手法進(jìn)行洗手和用速干手消毒清潔雙手。流動(dòng)水洗手:在護(hù)理示教室配制流動(dòng)水源、洗手液和肥皂;衛(wèi)生手消毒:在治療車上放置免沖洗手消毒劑,臨床護(hù)理人員是否使用手消毒劑擦手。表1手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)記錄表臨床護(hù)士(姓名)需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作接觸患者前接觸患者后無菌操作前、接觸清潔、無菌物品前穿脫隔離衣前、摘手套前穿脫隔離衣后、摘手套后接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口后接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及傷口敷料等之后操作配制好藥液后評(píng)估患者進(jìn)行操作前接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后技能操作考核結(jié)束需要記錄前注:“”表示進(jìn)行該項(xiàng)操作執(zhí)行了手衛(wèi)生;“”表示進(jìn)行該項(xiàng)操作未執(zhí)行手衛(wèi)生。通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查,了解到影響護(hù)士洗手依從性的因素主要為:手部皮膚損傷、洗手設(shè)施不完善、認(rèn)識(shí)不足、操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性、洗手時(shí)間缺乏及應(yīng)用手套等。結(jié)果 臨床護(hù)士手衛(wèi)生的依從性為91.2%,合格率為85.5%,且與診療操作前后、評(píng)估前后、戴手套前后、操作完畢記錄前有影響,所以臨床護(hù)士手衛(wèi)生工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)醫(yī)院感染科記錄的2008年我院各科室手消毒劑及洗手液使用情況,分析得出2008年我院平均每人每天使用手消毒劑0.2ml、洗手液9.8ml。 3、分析階段 由測(cè)量階段了解到,護(hù)士洗手的依從性與以下因素有關(guān)。 3.1 手部皮膚損傷頻繁和重復(fù)使用手衛(wèi)生產(chǎn)品會(huì)使角質(zhì)蛋白破壞變性、細(xì)胞間的脂質(zhì)改變、水分缺失,調(diào)查顯示大多數(shù)護(hù)士有手部皮膚問題,部分有手部皮炎的癥狀,護(hù)士常抱怨皮膚干燥和燒灼感,感覺粗糙、紅斑、有裂紋,從而大大影響了護(hù)士洗手的積極性,同時(shí)皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌種植并引起血液傳播性病毒和微生物的傳播。3.2 洗手設(shè)施不完善 洗手液、干手用品等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、洗手環(huán)境不整潔,都為護(hù)士洗手設(shè)置了障礙。此外洗手池的位置不當(dāng),也會(huì)延長(zhǎng)護(hù)士往返時(shí)間,給洗手帶來不便。3.3 認(rèn)識(shí)不足 缺乏手衛(wèi)生指南的知識(shí)、缺乏病人護(hù)理中手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)和缺乏病原體交叉?zhèn)魅镜恼J(rèn)知都會(huì)妨礙手衛(wèi)生的依從性,目前我國(guó)對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)管理制度并不完善,護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。部分護(hù)士洗手操作不規(guī)范,也從未接受過手衛(wèi)生的培訓(xùn)。3.4 操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性 操作的危險(xiǎn)性高,如在接觸患者的體液、血液及分泌物后,護(hù)士洗手依從性好,反之當(dāng)危險(xiǎn)性低時(shí),依從性較差。 3.5 工作量大、時(shí)間不足護(hù)理人員配置不足,護(hù)士工作量大是手衛(wèi)生依從性的重要因素,正規(guī)執(zhí)行洗手操作的時(shí)間約為90秒,許多護(hù)士反映:崗位工作都來不及完成,根本沒有時(shí)間洗手。3.6 手套的應(yīng)用 帶手套是減少醫(yī)院感染的有效措施,可預(yù)防和減少醫(yī)護(hù)人員將細(xì)菌傳播給病人,同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員從病人身上獲得感染的風(fēng)險(xiǎn),但手套正在醫(yī)療環(huán)境中被濫用,并且也沒有得到正確應(yīng)用。臨床上許多護(hù)士都存在著帶手套可以替代洗手的誤區(qū),根據(jù)感染控制和流行病協(xié)會(huì)的調(diào)查,帶手套不能完全屏蔽病原微生物,持續(xù)佩戴手套反而增加交叉感染的潛在危險(xiǎn)性。由此可見帶手套并不能充分的保護(hù)工作人員,也不能充分防止交叉感染。而且延長(zhǎng)帶手套時(shí)間或使用不合適的手套會(huì)增加導(dǎo)致皮膚過敏的機(jī)會(huì)。4、改進(jìn)階段 4.1 完善手衛(wèi)生設(shè)施 將洗手池修建在便于護(hù)士洗手的適當(dāng)位置,節(jié)約護(hù)士往返于洗手池的時(shí)間每人配備快速手消毒劑方便護(hù)士隨時(shí)取用。且洗手時(shí)間短便利節(jié)省成本。4.2 加強(qiáng)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)護(hù)理人員必須要掌握洗手的方法和時(shí)機(jī),通過專題講座定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)組織七部洗手法的操作示范,確保全院護(hù)理人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法,使護(hù)理人員充分了解手衛(wèi)生的重要性,保障洗手與消毒的效果。4.3 合理配置人力資源 在現(xiàn)有人力資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)化配置采用彈性排班法,改善人力資源短缺的問題,減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度。4.4 加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督,制定對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)三基理論及操作考核,制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。定期檢查并記錄洗手液及快速手消毒劑的消耗量,將檢查結(jié)果及時(shí)公示并反饋到被檢科室,鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的重視。5、控制階段 在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步制訂控制措施,如制訂相關(guān)的工作制度、對(duì)科室或個(gè)人采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施等,護(hù)理部不定期進(jìn)行督查,確保趕緊效果穩(wěn)定。四、分析與討論 通過改進(jìn)措施及控制措施的實(shí)施,統(tǒng)計(jì)得出2014年1月至6月平均每人每天使用手消毒劑14ml,洗手液7.1ml與2008年相比手消毒液及手消毒劑的用量明顯增加。最后,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)管力度,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范建立規(guī)范的手衛(wèi)生制度和有效的監(jiān)督機(jī)制,定期檢查護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行情況及采樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并提出整改措施。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)的科室與個(gè)人與醫(yī)院質(zhì)量考核相結(jié)合,對(duì)其予以考核作為警醒,。時(shí)刻注意手衛(wèi)生,提高洗手合格率及手衛(wèi)生依從性,使手依從性達(dá)100%,提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。五、總結(jié)六西格瑪是由數(shù)據(jù)和事實(shí)驅(qū)動(dòng)的管理過程,用數(shù)據(jù)說話是六西格瑪管理理念和原則的一個(gè)突出特點(diǎn)。六西格瑪管理摒棄了管理中存在的不確定性以及陳舊的經(jīng)驗(yàn)主義管理模式,通過對(duì)客觀事實(shí)和數(shù)據(jù)的分析,得出了正確的結(jié)論。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理注重榜樣力量,而六西格瑪管理更注重缺陷,知道抓住缺點(diǎn)就等于抓住了問題的重點(diǎn)。隨著六西格瑪管理的日益發(fā)展,需要一支了解其管理方法和理念的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍,不斷改善和提升護(hù)理管理水平,使六西格瑪管理在護(hù)理實(shí)踐中得到更廣泛、全面的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1鐘秀玲,現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1995,107-115.2尚少梅,鄭修霞,王宜之,等.臨床護(hù)理人員洗手行為的觀察與分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):455-456.3徐東娥,馮怡,六西格瑪管理在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用J.解放軍護(hù)理雜志,2007,24(JA):73-74.4曹榮桂,朱士俊,醫(yī)院管理學(xué):質(zhì)量管理分冊(cè)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,347-351.5吳金京,尹湘毅,丁艷,張國(guó)繡,周麗君.醫(yī)院臨床工作人員手衛(wèi)生情況調(diào)查J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(3):293-295.6賈學(xué)會(huì),賈建俠,趙艷春等,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,21:3341-3343.7吳曉磊,時(shí)信梅,醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,06:0812-0814.8彭湛賢,李曉燕,劉燕芳等,醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與認(rèn)知狀況的調(diào)查J.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(04):1094-1096. 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