《婦產(chǎn)科護理》高職教學(xué)PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》高職教學(xué)PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,高職,教學(xué),PPT,課件 婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容1婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法2婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢3婦產(chǎn)科護士應(yīng)具備的素質(zhì)4第一章第一章 緒論緒論一、婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容一、婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)1、婦產(chǎn)科護理學(xué)是做什么的？一、婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容一、婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容2、婦產(chǎn)科服務(wù)對象一、婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容一、婦產(chǎn)科護理的性質(zhì)及內(nèi)容u婦產(chǎn)科護理內(nèi)容婦產(chǎn)科護理內(nèi)容1、孕產(chǎn)婦的護理2、婦科疾病病人的護理3、計劃生育指導(dǎo)4、婦女保健二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法u婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的1、掌握現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理理論和技能，發(fā)揮護理特有職能，為病人提供解除痛苦、促進康復(fù)的護理活動，幫助護理對象盡快獲得生活自理能力。2、為健康女性提供自我保健知識，預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法u婦產(chǎn)科護理的學(xué)習方法婦產(chǎn)科護理的學(xué)習方法系統(tǒng)理論學(xué)習（理論知識）畢業(yè)實習（實踐能力）二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法（1 1）畢業(yè)實習的內(nèi)容和目的）畢業(yè)實習的內(nèi)容和目的 在護理帶教老師的指導(dǎo)下，針對病人提供個體化的整體護理，通過臨床護理實踐，進一步培養(yǎng)和提高實際工作能力，正確應(yīng)用護理程序科學(xué)管理病人，為生命各階段不同健康狀況的女性提供優(yōu)質(zhì)全方位的護理服務(wù)。二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法二、婦產(chǎn)科護理的學(xué)習目的及方法（2 2）本學(xué)科的重要任務(wù)）本學(xué)科的重要任務(wù) 培養(yǎng)復(fù)合型護理人才三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u婦產(chǎn)科護理發(fā)展婦產(chǎn)科護理發(fā)展1、國際 大約在公元前1500年，古埃及古醫(yī)書中就有關(guān)于民間對分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)科陣痛處理及妊娠診斷方法等描述。三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u婦產(chǎn)科護理發(fā)展婦產(chǎn)科護理發(fā)展2、我國 公元前12001300年間，甲骨文撰寫的卜辭中就有王妃分娩時染病的記載。至近代，分娩場所由家庭轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，一批受過專業(yè)訓(xùn)練、具備特殊技能的護理人員參與產(chǎn)科的護理工作。三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u婦產(chǎn)科護理起源婦產(chǎn)科護理起源 自有人類以來，即有專人參與照顧婦女的生育過程，這就是早期的產(chǎn)科護理雛形。三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)1、護理模式以整體人的健康為中心以整體人的健康為中心以病人為中心以病人為中心以疾病為中心以疾病為中心三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)2、護理場所及內(nèi)容 護理場所逐漸由醫(yī)院擴大到社會和家庭，護理內(nèi)容擴大到系統(tǒng)化整體護理。三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)3、以家庭為中心的產(chǎn)科護理（1）內(nèi)容 確定并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需要及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強調(diào)提供家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)（2）優(yōu)點有利于建立養(yǎng)育和親密的家庭關(guān)系易于完成父母的角色轉(zhuǎn)變父母及新生兒之間易建立積極的相互依附關(guān)系（親子關(guān)系）減少并發(fā)癥 三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)（3）應(yīng)用 我國各地普遍建立“愛嬰醫(yī)院”，開展“溫馨待產(chǎn)”、“母嬰同室”，提供類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)和分娩機構(gòu)。三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢三、婦產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢u現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理學(xué)四、婦產(chǎn)科護士應(yīng)具備的素質(zhì)四、婦產(chǎn)科護士應(yīng)具備的素質(zhì)u醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)及綜合素質(zhì)醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)及綜合素質(zhì)u交往能力及協(xié)調(diào)能力交往能力及協(xié)調(diào)能力u語言及文字表達能力語言及文字表達能力u道德情感及同情心道德情感及同情心u儀表端莊及護理服務(wù)質(zhì)量儀表端莊及護理服務(wù)質(zhì)量本章思考題本章思考題1、什么是婦產(chǎn)科護理學(xué)？怎么樣去學(xué)習？2、現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的護理模式？婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性生殖器三、女性生殖器官的鄰近器官四、女性生殖器官的血管、淋巴和神經(jīng)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點二、卵巢的周期性變化及其功能三、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第二章第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆一、骨盆（一）骨盆的組成1、骨盆的骨骼2、骨盆的關(guān)節(jié)骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨。恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié)。3、骨盆的韌帶骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（二）骨盆的骨性標志1、骶骨岬：骨盆內(nèi)測量的重要依據(jù)點；2、坐骨棘：分娩時衡量胎先露下降的重要標志；3、恥骨弓：恥骨角正常值90100，反映骨盆出口橫徑的寬度；4、坐骨結(jié)節(jié)：髖骨最低點；5、髂嵴：骨盆外測量的重要依據(jù)點。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（三）骨盆的分界 骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣和骶岬上緣的連線為界，分為上、下兩部分。假骨盆：又稱大骨盆。真骨盆：又稱小骨盆，即骨產(chǎn)道。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（三）骨盆的平面和徑線1、入口平面（1）前后徑：又稱真結(jié)合徑，正常值平均11cm，其長短與分娩關(guān)系密切。（2）橫徑：正常值平均13cm。（3）斜徑：左右各一，正常值平均12.75cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆入口平面的四條徑線第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖2、中骨盆平面（1）前后徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖3、出口平面（1）前后徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：正常值平均6cm。（4）后矢狀徑：正常值平均9cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆出口平面的四條徑線第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（五）骨盆軸及骨盆傾斜度1、骨盆軸 連接骨盆各假想平面中心點的曲線，又稱產(chǎn)軸。2、骨盆傾斜度 婦女直立時，骨盆入口平面與地平面形成的角度稱骨盆傾斜度，一般為60。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（六）骨盆的類型 女型骨盆（最常見）、扁平型骨盆、類人猿型骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖二、女性外生殖器二、女性外生殖器（一）外生殖器 包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂及陰道前庭。l陰道前庭 陰道口與陰唇系帶之間形成一淺窩，稱舟狀窩（又稱陰道前庭窩）。此區(qū)域內(nèi)有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口和處女膜。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（二）內(nèi)生殖器1、陰道 陰道后穹隆最深，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫或出血。2、子宮 解剖學(xué)內(nèi)口及組織學(xué)內(nèi)口。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖l子宮韌帶（1）圓韌帶：維持子宮前傾位置。（2）闊韌帶：維持子宮于盆腔正中位置。（3）主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，可固定宮頸位置，是保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：將宮頸向后向上牽引，間接維持子宮前傾位置。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖3、輸卵管 長約814cm，由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。4、卵巢 卵巢位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜連接于闊韌帶后葉,有血管和神經(jīng)出入，稱卵巢門。成年婦女卵巢呈灰白色，重56g，大小4cm3cmlcm；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖三、女性生殖器的鄰近器官三、女性生殖器的鄰近器官 包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神經(jīng)四、女性生殖器的血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管 女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。（二）淋巴與神經(jīng) 淋巴分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點一、女性一生各階段的生理特點時間時間特點特點新生兒期出生后4周泌乳、假月經(jīng)等生理現(xiàn)象兒童期出生滿4周后到12歲左右乳房和內(nèi)、外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)青春期1019歲（WHO）體格發(fā)育加速，第一性征發(fā)育，第二性征出現(xiàn)，月經(jīng)來潮。月經(jīng)初潮是青春期的重要標志性成熟期從18歲開始，歷時30年卵巢周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖功能旺盛絕境過渡期始于40歲以后卵巢功能逐漸衰退，常出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)；雌激素水平降低，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征絕境后期絕經(jīng)后的生命時期卵巢間質(zhì)內(nèi)分泌功能衰退，體內(nèi)雌激素明顯下降，生殖器官進一步萎縮第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理二、卵巢的周期性變化及其功能二、卵巢的周期性變化及其功能（一）卵巢的周期性變化1、卵泡發(fā)育和成熟2、排卵3、黃體形成和退化（二）卵巢的功能 卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理雌激素孕激素子宮肌促進發(fā)育，肌層增厚；收縮加強，提高對縮宮素敏感性松弛，降低對縮宮素敏感性子宮內(nèi)膜 增生期變化增生基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)為分泌期宮頸宮口松弛；黏液分泌增加，稀薄，拉絲度長宮口閉合，黏液分泌減少，黏稠，拉絲易斷輸卵管促進節(jié)律性收縮抑制節(jié)律性收縮陰道促進上皮細胞增生、角化；糖原增多上皮細胞脫落加快乳房促使乳腺管增生，乳頭乳暈著色促進乳腺腺泡發(fā)育下丘腦-垂體正、負反饋調(diào)節(jié)月經(jīng)中期增強雌激素的正反饋作用；黃體期有負反饋作用其他促進第二性征發(fā)育；促進水、鈉潴留；促進骨中鈣、磷沉積使基礎(chǔ)體溫升高0.30.5；促進水、鈉排泄第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理（二）月經(jīng)1、正常月經(jīng)臨床表現(xiàn) 初潮年齡多為1314歲。月經(jīng)周期一般為2135日，平均28日。經(jīng)期一般為27日。正常經(jīng)量為3050ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多。2、月經(jīng)血特點 呈堿性，暗紅色，無臭味，黏稠不凝固。經(jīng)血中含血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落陰道上皮細胞。3、月經(jīng)期健康教育第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié) 主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，控制女性發(fā)育、月經(jīng)周期等。本章思考題本章思考題1、骨盆的標志有哪些？2、子宮有哪些韌帶？各韌帶的作用？3、正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)？婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠生理第二節(jié) 妊娠期母體的變化第三節(jié) 妊娠期婦女的護理第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)第三章第三章 正常妊娠期孕婦的護理正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理一、受精與著床一、受精與著床受精卵著床條件：透明帶消失胚泡細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步孕婦體內(nèi)有足量孕酮。蛻膜：底蛻膜；包蛻膜；真蛻膜第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征二、胎兒各階段發(fā)育特征時期時期特征特征4周末可辨認出胚盤與體蒂8周末胚胎初具人形，B超可見早期心臟搏動12周末外生殖器已發(fā)育，部分可辨出性別16周末從外生殖器可確認胎兒性別；胎兒開始出現(xiàn)呼吸運動；頭皮長出毛發(fā)，皮膚深紅色，無皮下脂肪；部分孕婦自覺胎動20周末皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂，全身覆蓋毳毛。臨床可聽到胎心音24周末各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，皮膚仍呈皺縮狀28周末胎兒身長約35cm，體重約1000g。有呼吸運動。生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末皮膚深紅，面部毳毛已脫落，睪丸下降，生活力尚可36周末胎兒身長約45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，面部褶皺消失。睪丸位于陰囊。指（趾）甲已達指（趾）端。生活力良好40周末發(fā)育成熟，身長約50cm，體重約3400g。胎頭雙頂徑9.0cm。皮膚粉紅色，皮下脂肪多。出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理胎兒身長、體重計算方法妊娠20周前，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方；體重（g）=妊娠月數(shù)的立方2。胎兒體重（g）=宮底高度（厘米數(shù)）腹圍（厘米數(shù)）200g妊娠20周后，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)5；體重（g）=妊娠月數(shù)的立方3。第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能四、胎頭附屬物的形成及其功能（一）胎盤1、胎盤的構(gòu)成底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盤結(jié)構(gòu)足月胎盤為圓形或橢圓形，重450650g，直徑1620cm，厚13cm，中央厚，邊緣薄。3、胎盤的血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理4、胎盤的功能氣體交換、供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝產(chǎn)物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶及耐熱性堿性磷酸酶。第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理（二）胎膜（三）臍帶（四）羊水l羊水量及性狀妊娠8周，羊水量僅510ml，澄清無色。妊娠38周約1000ml，此后逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化一、生理變化一、生理變化l子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的部分。1、宮體增大變軟、右旋、無痛性收縮，子宮動脈至妊娠足月變直。2、子宮峽部拉長變薄，妊娠晚期形成子宮下段。3、宮頸肥大變軟，呈紫藍色。形成黏液栓。l乳房蒙氏結(jié)節(jié)及初乳表現(xiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化l血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開始增加，妊娠3234周達高峰，約增加40%45%，平均增加1450ml。血漿增加1000ml，紅細胞增加450ml，出現(xiàn)血液稀釋。還可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。二、心理變化二、心理變化驚訝和震驚、焦慮和矛盾、接受、情緒波動、內(nèi)省。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理一、護理評估一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、早期妊娠表現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)（停經(jīng)6周出現(xiàn)，妊娠12周自行消失）、盆腔檢查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表現(xiàn)l子宮增大第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理妊娠周數(shù)手測子宮高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯(lián)合上23橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.321.4）cm24周末臍上1橫指24（22.025.1）cm28周末臍上3橫指26（22.429.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.332.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.834.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.035.3）cm第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（1）胎產(chǎn)式第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理（2）胎先露（頭先露和臀先露）第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）為正常胎位，其余為異常胎位。二、護理診斷二、護理診斷焦慮與知識缺乏。三、護理目標三、護理目標四、護理措施四、護理措施基礎(chǔ)護理、孕期監(jiān)護、癥狀護理、心理護理及健康教育。五、護理評價五、護理評價第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時間一、產(chǎn)前檢查時間首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕時開始。在妊娠12周內(nèi)建立母子保健手冊。未發(fā)現(xiàn)異常者，于妊娠20周開始進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，妊娠2036周每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法l推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)（LMP）日期推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）。從LMP來潮的第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷加14）。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理l四步觸診法第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理l骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑（IS）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值2326cm。髂嵴間徑（IC）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值為2528cm。骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值1820cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，為骨盆外測量中最重要的徑線。坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：正常值8.59.5cm。出口后矢狀徑：正常值89cm。恥骨弓角度。正常值為90，小于80為異常。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑：即對角徑（DC），正常值12.513cm。該值減去1.52cm即為骨盆入口前后徑（真結(jié)合徑）的長度。坐骨棘間徑：正常值為10cm。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶寬度。食指置于陰道內(nèi)，在骶棘韌帶上移動，能容納3橫指（約5.56cm）為正常。三、復(fù)診與護理評價三、復(fù)診與護理評價第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷二、胎兒功能情況監(jiān)護二、胎兒功能情況監(jiān)護l胎心率監(jiān)測1、胎心率基線及擺動第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速（早期減速、變異減速及晚期減速）第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)l預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。三、胎盤功能檢查三、胎盤功能檢查l胎動：10次12小時，提示胎盤功能低下。lE3：E315mg/24h為正常值，1015mg/24h為警戒值，10mg/24h為危險值，提示胎盤功能低下。lHPL：足月妊娠HPL值為411mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。lOCT：陽性提示胎盤功能減弱。l其他：B超行胎兒生物物理監(jiān)測、陰道脫落細胞檢查。第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)四、胎兒成熟度檢查四、胎兒成熟度檢查1正確推算妊娠周2尺測恥上子宮長度及腹圍3B超測胎頭雙頂徑：8.5cm，提示胎兒成熟。4羊水檢查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，提示胎兒肺成熟。（2）膽紅素值OD4500.02，提示胎兒肝成熟。（3）肌酐值176.8mol/L（2mg%），提示胎兒腎成熟。（4）淀粉酶值450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。（5）脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，提示胎兒皮膚成熟。本章思考題本章思考題1、胎兒各階段發(fā)育特征？2、胎盤由什么構(gòu)成？3、妊娠羊水量及性狀變化？4、妊娠期母體子宮變化？5、四步觸診法的操作步驟？婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 決定分娩的因素第二節(jié) 枕先露的分娩機制第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理第四章第四章 正常妊娠期孕婦的護理正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素一、分娩及相關(guān)概念一、分娩及相關(guān)概念妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素二、決定分娩的因素二、決定分娩的因素（一）產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。1、宮縮l節(jié)律性第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素l縮復(fù)作用宮縮時子宮體肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復(fù)至原長度而較前略短，經(jīng)反復(fù)收縮，子宮肌纖維越來越短、越寬，稱為縮復(fù)作用。l對稱性l極性宮底部收縮力強度為子宮下段的2倍。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（二）產(chǎn)道2、其他產(chǎn)力腹肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力。1、骨產(chǎn)道2、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。（1）子宮下段的形成第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（2）宮頸的變化l宮頸管消失于宮頸口擴張l陰道、會陰及骨盆底的變化（三）其他因素l胎兒胎兒大小、胎位及胎兒畸形。l產(chǎn)婦精神心理因素第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制u枕左前位的分娩機制枕左前位的分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎體娩出抬頭銜接抬頭俯屈第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭仰伸胎頭外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期分娩前12周，孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，稱假臨產(chǎn)。其特點為：宮縮持續(xù)時間短（30秒），不恒定，間歇時間長，不規(guī)律，強度不增加。腹痛輕，集中在下腹部，不伴隨宮頸管消失和宮口擴張。夜晚出現(xiàn)，清晨消失。強鎮(zhèn)靜劑能抑制。一、先兆臨產(chǎn)一、先兆臨產(chǎn)（一）假臨產(chǎn)（二）見紅臨產(chǎn)前2448小時宮頸內(nèi)口附近胎膜與該處子宮壁分離，毛細血管破裂引起少量出血，與宮頸管黏液栓混合排出，稱為見紅，是比較可靠的分娩先兆。第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期（三）胎兒下降感臨產(chǎn)前12周，胎先露入盆，子宮底下降，孕婦感覺上腹部壓迫感消失，呼吸順暢，進食量增加。但尿頻再次出現(xiàn)。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘），伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。三、產(chǎn)程分期三、產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期程分期初初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程1112小時68小時第二產(chǎn)程12小時數(shù)分鐘至1小時第三產(chǎn)程515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況一般情況（宮縮間期及宮縮期血壓變化）、規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎先露下降及破膜。3、心理-社會狀況及輔檢一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估（二）護理診斷及目標l診斷：疼痛、舒適改變及焦慮。l目標第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、基礎(chǔ)護理（三）護理措施2、產(chǎn)程監(jiān)護l宮口擴張曲線產(chǎn)程圖第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l胎先露下降程度標志第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（1）指導(dǎo)排尿和排便3、執(zhí)行醫(yī)囑（2）肛門和陰道檢查4、癥狀及心理護理（四）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況l胎頭撥露：隨產(chǎn)程進展，會陰體膨隆變薄，陰唇張開，肛門松弛。宮縮時胎頭露出于陰道口，間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。l胎頭著冠：經(jīng)幾次胎頭撥露，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3、其他（心理-社會狀況及輔檢）第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷與目標l護理診斷：有母兒受傷的危險；焦慮與恐懼；知識缺乏。l護理目標（三）護理措施1、基礎(chǔ)護理2、產(chǎn)程監(jiān)護l指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確使用復(fù)壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。3、接生準備l外陰沖洗（溫肥皂水）順序下腹部、陰阜、大腿內(nèi)上13、大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l外陰消毒（0.1%苯扎溴銨液或0.5%碘伏）順序小陰唇、大陰唇、陰阜、下腹部、大腿內(nèi)上13、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理4、接生護理l接產(chǎn)步驟臍帶繞頸的處理第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理5、心理護理及健康教育（四）護理評價三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估l胎盤剝離胎盤完全剝離的征象有：宮體變硬呈球形，下段擴張，宮體呈狹長形，宮底升高達臍上陰道少量出血外露在陰道口的臍帶自行向下延長用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷潛在并發(fā)癥、有父母不稱職的危險。（三）護理目標（四）護理措施l新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率0100次100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l處理臍帶氣門芯結(jié)扎法及棉線結(jié)扎法。l協(xié)助胎盤娩出第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l預(yù)防產(chǎn)后出血若有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素1020U，或在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入0.9%氯化鈉20ml，內(nèi)加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離減少出血。l產(chǎn)房留觀內(nèi)容子宮收縮、宮底高度；陰道流血量；膀胱充盈情況；會陰及陰道有無血腫；測量血壓、脈搏。（四）護理評價第五節(jié)第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理分娩鎮(zhèn)痛護理l導(dǎo)樂分娩指一位有愛心、有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。l拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法助產(chǎn)和護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線式按摩。l藥物性鎮(zhèn)痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考題本章思考題1、決定分娩的因素有哪些？2、先兆臨產(chǎn)的特點？3、產(chǎn)程分期及各期所需時間？4、試繪出第一產(chǎn)程的產(chǎn)程圖。5、簡述Apgar評分內(nèi)容。婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 母嬰同室及管理第三節(jié) 圍生期母兒的管理第五章第五章 正常產(chǎn)褥期孕婦的護理正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理一、產(chǎn)褥期的概念一、產(chǎn)褥期的概念從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。二、護理評估二、護理評估生殖系統(tǒng)子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。評估子宮復(fù)舊情況，正常為：胎盤娩出后，子宮底臍下1指，子宮圓而硬。產(chǎn)后第1日，宮底略升至臍平，以后每日下降12cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理惡露的種類惡露的種類血性惡露（又名紅色惡露）：量多，色鮮紅，含大量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜，持續(xù)34日。漿液性惡露：色淡紅似漿液，含較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液、宮腔滲出液、細菌、少量紅細胞及白細胞。持續(xù)10日左右。白色惡露：黏稠，色澤較白，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。持續(xù)23周。正常惡露：有血腥味，但無臭味，持續(xù)46周，總量約250500ml。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理乳房的泌乳乳房的泌乳初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁。淡黃色，質(zhì)稠，含豐富的蛋白質(zhì)、-胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及乳糖較成熟乳少，極易消化，是早期新生兒理想的天然食物。過渡乳：產(chǎn)后714日分泌的乳汁。蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪及乳糖含量逐漸增多。成熟乳：產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁。呈白色，蛋白質(zhì)約占2%3%，脂肪約占4%，糖類約占8%9%，無機鹽約占0.4%0.5%，還有維生素等。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理生命體征生命體征產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，但一般不超過38。產(chǎn)后34日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.839發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)416小時即下降，不屬病態(tài)。呼吸深慢，1416次/分。脈搏略緩慢，5060次/分。血壓平穩(wěn)。三、護理診斷三、護理診斷1疼痛 與會陰傷口痛、產(chǎn)后宮縮痛等有關(guān)。2知識缺乏 缺乏產(chǎn)褥期保健知識。3母乳喂養(yǎng)無效 與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關(guān)。4.有感染的危險第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理四、護理目標四、護理目標1產(chǎn)婦自訴疼痛減輕。2產(chǎn)婦能敘述產(chǎn)褥期保健知識。3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。4.產(chǎn)婦生命體征正常，未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理四、護理措施四、護理措施l排尿護理出現(xiàn)排尿困難可選用以下方法：誘導(dǎo)排尿：溫開水沖洗尿道外口，讓產(chǎn)婦聽流水聲；熱敷下腹部（24小時內(nèi)禁用）；按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮；針刺關(guān)元、三陰交等穴位；遵醫(yī)囑肌注甲硫酸新斯的明1mg；以上方法無效時，予以導(dǎo)尿，注意無菌操作，必要時留置尿管12日，遵醫(yī)囑用抗生素。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理l會陰護理每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰2次，保持會陰清潔干燥，大便后及時擦洗。會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日23次，每次20分鐘。產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射。外陰血腫，較小者于產(chǎn)后24小時后局部熱敷或紅外線燈照射，較大者配合醫(yī)生切開處理。會陰有縫線者，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，每日觀察傷口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及分泌物，愈合良好者產(chǎn)后35天拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或擴創(chuàng)處理，并定時換藥。產(chǎn)后710日起可用1:5000高錳酸鉀坐浴。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理l產(chǎn)后檢查3次，分別在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日。了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便及心理狀況；了解哺乳及新生兒情況，檢查乳房；觀察子宮復(fù)舊、惡露；檢查會陰傷口或剖宮產(chǎn)腹部傷口等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時指導(dǎo)、處理。1、產(chǎn)后訪視2、產(chǎn)后健康檢查囑產(chǎn)婦帶新生兒產(chǎn)后6周到醫(yī)院行健康檢查。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理六、護理評價六、護理評價1產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓、脈搏正常。2產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿、排便。3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功，新生兒體重正常增長。4.產(chǎn)婦積極參與新生兒護理及自我護理，表現(xiàn)自信與滿足。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理一、母嬰同室的概念一、母嬰同室的概念指將新生嬰兒和母親24小時安置在一個房間里，每天分離不超過1小時。這種措施一般適用于正常足月兒及1500g以上的早產(chǎn)兒。期間由母親自己照顧嬰兒的喂養(yǎng)、保暖、換尿布等，醫(yī)療和其他的操作每天分離不超過1小時。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理二、母乳喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)l成功母乳喂養(yǎng)措施新生兒出生30分鐘內(nèi)開始哺乳；協(xié)助母親選擇最舒適的體位哺乳；哺乳前先洗凈雙手后用溫開水擦洗乳房和乳頭，并刺激新生兒覓食反射張口；讓新生兒含住乳頭和大部分乳暈，用手協(xié)助避免堵住新生兒鼻孔；每次哺乳吸空雙側(cè)乳房，未吸完者應(yīng)將乳汁擠出；哺乳結(jié)束時，輕按新生兒下頜使空氣進入其口腔后，將乳頭和乳暈輕輕抽出；哺乳完畢，將新生兒豎抱胸前伏在肩上，輕拍背部排出空氣；除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征；實行母嬰同室，按需哺乳；哺乳時應(yīng)保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶頭或奶頭為嬰兒的安慰物，哺乳后佩戴合適棉質(zhì)乳罩。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理l哺乳期異常情況的乳房護理1乳脹2乳汁分泌不足：采用針刺療法或中藥催奶3乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂抹在乳頭乳暈上。重者可用吸乳器或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷10%復(fù)方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。4退乳：遵醫(yī)囑給予己烯雌酚退乳。也可用生麥芽6090g水煎茶飲，每日1劑，連服3日，協(xié)助退乳。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理二、母嬰同室的管理二、母嬰同室的管理第三節(jié)圍生期母兒的護理第三節(jié)圍生期母兒的護理一、圍生期的時間一、圍生期的時間國際上圍生期的定義有以下4種。我國目前采用圍生期。種類種類時間時間圍生期從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（即胎兒體重1000g或身長35cm）。圍生期從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周（即胎兒體重500g或身長25cm）圍生期從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周（即胎兒體重1000g或身長35cm）圍生期從胚胎形成至產(chǎn)后1周第三節(jié)圍生期母兒的護理第三節(jié)圍生期母兒的護理二、圍生期保健的意義二、圍生期保健的意義降低圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡率和病殘兒出生率，提高母兒健康水平和人口素質(zhì)。第三節(jié)圍生期母兒的護理第三節(jié)圍生期母兒的護理三、圍生期保健內(nèi)容三、圍生期保健內(nèi)容1、孕前保健2、孕期保健3、分娩期保健4、產(chǎn)褥期保健本章思考題本章思考題1、子宮復(fù)舊的具體表現(xiàn)?2、惡露的種類及持續(xù)時間？3、產(chǎn)褥期乳房的泌乳表現(xiàn)？4、我國圍生期采用的是哪一種國際圍生期標準，具體指哪一段時間？5、如何成功進行母乳喂養(yǎng)？婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠時限異常孕婦的護理第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理第三節(jié) 妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第六章第六章 異常妊娠孕產(chǎn)婦的護理異常妊娠孕產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 妊娠高血壓疾病孕婦的護理第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理一、流產(chǎn)一、流產(chǎn)（一）概述妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周以前終止者，稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)常先有出血后有腹痛。（二）護理評估1、健康史胚胎及母體因素2、身體狀況流產(chǎn)的分型第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理分型分型表現(xiàn)表現(xiàn)先兆流產(chǎn)妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常少于月經(jīng)量，繼之出現(xiàn)下腹部輕微脹痛，有時無腹痛難免流產(chǎn)陰道流血增多，下腹痛加劇，已破膜者見陰道流水不全流產(chǎn)殘留組織影響宮縮，致陰道流血不止，有時可大出血甚至休克完全流產(chǎn)陰道流血少或停止，腹痛消失稽留流產(chǎn)早孕反應(yīng)消失，部分出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)癥狀，子宮不再增大反而縮小。妊娠中期孕婦感胎動消失習慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。流產(chǎn)合并感染發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭液等，嚴重者并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理3、心理-社會狀況及輔檢（三）護理診斷及評價組織灌注量不足、有感染的危險、焦慮。（四）護理措施l執(zhí)行醫(yī)囑治療原則第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理先兆流產(chǎn)：保胎治療。難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。不全流產(chǎn)：一旦確診，立即清宮，防止大量出血和感染。完全流產(chǎn)：B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，無感染征象，不需處理。稽留流產(chǎn)：應(yīng)及早使胎兒、胎盤排出，防止發(fā)生凝血功能障礙。習慣性流產(chǎn)：孕前男女雙方檢查，找到原因，針對治療；已懷孕者，根據(jù)不同原因治療。流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理（五）護理評價二、早產(chǎn)二、早產(chǎn)（一）概念妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。（二）護理評估1、健康史有無誘發(fā)早產(chǎn)的原因2、身體狀況（1）先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)則宮縮，至少10分鐘1次，伴宮頸管縮短。（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘4次，持續(xù)30秒），伴宮頸縮短75%，宮頸擴張2cm以上。第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理（三）護理診斷及目標有圍生兒受傷危險、焦慮。（四）護理措施l執(zhí)行醫(yī)囑治療原則1、先兆早產(chǎn)：保胎，抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：加強分娩監(jiān)護，提高早產(chǎn)兒成活率。（五）護理評價三、過期妊娠三、過期妊娠（一）概念平素月經(jīng)周期規(guī)律者，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)。第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理（二）護理評估l身體狀況（三）護理診斷與目標有母兒受傷危險、知識缺乏。l執(zhí)行醫(yī)囑治療原則核實孕齡、評估胎兒情況、判斷妊娠是否過期。（四）護理措施過期妊娠一旦確診，及時終止妊娠。根據(jù)胎盤功能、胎兒情況及孕婦情況綜合分析，確定分娩方式。（五）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理異位妊娠孕婦的護理一、概述一、概述異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理異位妊娠孕婦的護理二、護理評估二、護理評估1、健康史輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?、輔助生殖技術(shù)等。2、身體狀況典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道流血。3、輔檢-hCG測定、超聲診斷、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡等。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理異位妊娠孕婦的護理三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標組織灌流量不足、疼痛、恐懼、自尊紊亂。1、藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕病人。2、手術(shù)：（1）根治手術(shù)：適用于無生育要求、輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥病人。（2）腹腔鏡手術(shù)：是近年治療異位妊娠的主要方法。四、護理措施四、護理措施五、護理評價五、護理評價第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理一、前置胎盤一、前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。（一）概述第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（二）護理評估1、健康史子宮內(nèi)膜損傷或病變、胎盤異常及孕卵發(fā)育遲緩。2、身體狀況前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。3、輔檢B超（以陰道B超為佳）確定前置胎盤類型。第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（三）護理診斷及評價組織灌注量不足、恐懼、有感染的危險、潛在并發(fā)癥（失血性休克、胎兒窘迫）。期待療法與終止妊娠。（四）護理措施（五）護理評價第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理二、胎盤早剝（一）概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（二）護理評估1、健康史血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減及子宮靜脈壓突然升高。2、身體狀況主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血。根據(jù)胎盤剝離面積，可分為3度（度剝離面積小、度剝離面積1/3、度剝離面積超過1/2）。第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（三）護理診斷及目標組織灌注無效（外周）、恐懼、有胎兒受傷的危險、潛在并發(fā)癥（失血性休克、DIC、子宮胎盤卒中、腎衰竭）。（四）護理措施l終止妊娠孕婦的護理剖宮產(chǎn)及陰道分娩（五）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期高血壓疾病孕婦的護理妊娠期高血壓疾病孕婦的護理一、概述一、概述妊高壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。1、健康史高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎、肥胖；慢性腎炎、慢性高血壓、營養(yǎng)不良的孕婦或有妊娠期高血壓疾病家族史者。二、護理評估二、護理評估2、身體狀況體重異常增加是許多病人的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期高血壓疾病孕婦的護理妊娠期高血壓疾病孕婦的護理三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標體液過多、焦慮、有受傷的危險、潛在并發(fā)癥（胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等）。四、護理措施四、護理措施妊娠期高血壓：門診治療。加強產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑地西泮或間斷吸氧。子癇前期、子癇：住院治療。子癇前期病人治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠。子癇病人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。五、護理評價五、護理評價第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理一、多胎妊娠一、多胎妊娠（一）概述一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒，稱多胎妊娠。以雙胎妊娠多見。雙胎妊娠分為雙卵雙胎及單卵雙胎，前者多見。雙卵雙胎是由2個卵子同時分別受精形成的雙胎妊娠。兩個胎兒的性別及血型可相同或不同，容貌似家庭中的兄弟姐妹，2個胎兒有各自的胎盤和胎膜，兩者血液循環(huán)互不相通。第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理（二）護理評估l身體狀況早孕反應(yīng)重、壓迫癥狀明顯。腹部觸診可觸及2個胎頭及多個肢體。（三）護理診斷及目標營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、潛在并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等）。第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理（四）護理措施l分娩期護理1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，做好準備。第1個胎兒娩出不宜過快，娩出后應(yīng)立即斷臍，扶正第2胎兒為縱產(chǎn)式，必要時需注射縮宮素促進宮縮以便第2胎娩出。2、第二產(chǎn)程3、第三產(chǎn)程第2胎前肩娩出時，應(yīng)用縮宮素和麥角新堿，防止出血，并于腹部置沙袋，防止引起休克。（五）護理評價第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理二、羊水過多二、羊水過多（一）概念妊娠任何時期羊水量超過2000ml。1、健康史（二）護理評估胎兒畸形（以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見）；雙胎妊娠；糖尿病；母兒血型不合。2、身體狀況急性羊水過多（較少見，發(fā)生在妊娠2024周）；慢性羊水過多較多見，發(fā)生在妊娠晚期。第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理3、輔檢B超檢查為重要的輔助檢查。舒適改變、焦慮及潛在并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血）。（二）護理診斷及目標羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度。l羊膜腔穿刺放羊水孕婦的護理（三）護理措施嚴格無菌操作，觀察放水的量及速度，控制羊水流速每小時不超過500ml，一次放水量不超過1500ml。（四）護理評價第六節(jié)第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害母兒健康或?qū)?dǎo)致難產(chǎn)者，稱高危妊娠。一、概述一、概述孕婦年齡16歲或35歲，身高145cm；有異常孕產(chǎn)史；妊娠并發(fā)癥；妊娠合并癥；可能發(fā)生難產(chǎn)者；妊娠期接觸有害物質(zhì)；胎盤功能低下；盆腔腫瘤或手術(shù)史等l高危妊娠的范疇第六節(jié)第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理二、護理評估二、護理評估觀察營養(yǎng)、身高、步態(tài)、腹型，身高145cm者可能有狹窄骨盆；跛行者可能有畸形骨盆。測量體重、血壓，體重40kg或80kg者，危險性增加；血壓140/90mmHg者為異常。聽診心肺，評估心功能l全身檢查三、護理診斷及評價三、護理診斷及評價知識缺乏、恐懼及潛在并發(fā)癥（胎兒生長受限、胎兒窘迫）。第六節(jié)第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理三、護理措施三、護理措施預(yù)防和治療引起高危妊娠的病因，保護母兒健康；若繼續(xù)妊娠將威脅母兒生命，則應(yīng)適時終止妊娠。l治療原則四、護理評價四、護理評價本章思考題本章思考題1、流產(chǎn)分類及表現(xiàn)？2、異位妊娠種類？輸卵管妊娠的常見部位？3、輸卵管妊娠的護理診斷？4、前置胎盤的種類？其典型癥狀是？終止妊娠孕婦的護理？5、胎盤早剝表現(xiàn)？按嚴重程度分型是？6、子癇病人急救護理？7、多胎妊娠病人分娩期護理措施是？羊膜腔穿刺注意事項？8、高危妊娠的范疇是？