《婦產(chǎn)科護理》高職教學PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》高職教學PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,高職,教學,PPT,課件 婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠時限異常孕婦的護理第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理第三節(jié) 妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第六章第六章 異常妊娠孕產(chǎn)婦的護理異常妊娠孕產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 妊娠高血壓疾病孕婦的護理第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理一、流產(chǎn)一、流產(chǎn)（一）概述妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周以前終止者，稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)常先有出血后有腹痛。（二）護理評估1、健康史胚胎及母體因素2、身體狀況流產(chǎn)的分型第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理分型分型表現(xiàn)表現(xiàn)先兆流產(chǎn)妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常少于月經(jīng)量，繼之出現(xiàn)下腹部輕微脹痛，有時無腹痛難免流產(chǎn)陰道流血增多，下腹痛加劇，已破膜者見陰道流水不全流產(chǎn)殘留組織影響宮縮，致陰道流血不止，有時可大出血甚至休克完全流產(chǎn)陰道流血少或停止，腹痛消失稽留流產(chǎn)早孕反應(yīng)消失，部分出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)癥狀，子宮不再增大反而縮小。妊娠中期孕婦感胎動消失習慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。流產(chǎn)合并感染發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭液等，嚴重者并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理3、心理-社會狀況及輔檢（三）護理診斷及評價組織灌注量不足、有感染的危險、焦慮。（四）護理措施l執(zhí)行醫(yī)囑治療原則第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理先兆流產(chǎn)：保胎治療。難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。不全流產(chǎn)：一旦確診，立即清宮，防止大量出血和感染。完全流產(chǎn)：B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，無感染征象，不需處理?；袅鳟a(chǎn)：應(yīng)及早使胎兒、胎盤排出，防止發(fā)生凝血功能障礙。習慣性流產(chǎn)：孕前男女雙方檢查，找到原因，針對治療；已懷孕者，根據(jù)不同原因治療。流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理（五）護理評價二、早產(chǎn)二、早產(chǎn)（一）概念妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。（二）護理評估1、健康史有無誘發(fā)早產(chǎn)的原因2、身體狀況（1）先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)則宮縮，至少10分鐘1次，伴宮頸管縮短。（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘4次，持續(xù)30秒），伴宮頸縮短75%，宮頸擴張2cm以上。第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理（三）護理診斷及目標有圍生兒受傷危險、焦慮。（四）護理措施l執(zhí)行醫(yī)囑治療原則1、先兆早產(chǎn)：保胎，抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：加強分娩監(jiān)護，提高早產(chǎn)兒成活率。（五）護理評價三、過期妊娠三、過期妊娠（一）概念平素月經(jīng)周期規(guī)律者，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)。第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理第一節(jié)妊娠時限異常孕婦的護理（二）護理評估l身體狀況（三）護理診斷與目標有母兒受傷危險、知識缺乏。l執(zhí)行醫(yī)囑治療原則核實孕齡、評估胎兒情況、判斷妊娠是否過期。（四）護理措施過期妊娠一旦確診，及時終止妊娠。根據(jù)胎盤功能、胎兒情況及孕婦情況綜合分析，確定分娩方式。（五）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理異位妊娠孕婦的護理一、概述一、概述異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理異位妊娠孕婦的護理二、護理評估二、護理評估1、健康史輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?、輔助生殖技術(shù)等。2、身體狀況典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道流血。3、輔檢-hCG測定、超聲診斷、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡等。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠孕婦的護理異位妊娠孕婦的護理三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標組織灌流量不足、疼痛、恐懼、自尊紊亂。1、藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕病人。2、手術(shù)：（1）根治手術(shù)：適用于無生育要求、輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥病人。（2）腹腔鏡手術(shù)：是近年治療異位妊娠的主要方法。四、護理措施四、護理措施五、護理評價五、護理評價第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理一、前置胎盤一、前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。（一）概述第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（二）護理評估1、健康史子宮內(nèi)膜損傷或病變、胎盤異常及孕卵發(fā)育遲緩。2、身體狀況前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。3、輔檢B超（以陰道B超為佳）確定前置胎盤類型。第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（三）護理診斷及評價組織灌注量不足、恐懼、有感染的危險、潛在并發(fā)癥（失血性休克、胎兒窘迫）。期待療法與終止妊娠。（四）護理措施（五）護理評價第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理二、胎盤早剝（一）概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（二）護理評估1、健康史血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減及子宮靜脈壓突然升高。2、身體狀況主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血。根據(jù)胎盤剝離面積，可分為3度（度剝離面積小、度剝離面積1/3、度剝離面積超過1/2）。第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護理（三）護理診斷及目標組織灌注無效（外周）、恐懼、有胎兒受傷的危險、潛在并發(fā)癥（失血性休克、DIC、子宮胎盤卒中、腎衰竭）。（四）護理措施l終止妊娠孕婦的護理剖宮產(chǎn)及陰道分娩（五）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期高血壓疾病孕婦的護理妊娠期高血壓疾病孕婦的護理一、概述一、概述妊高壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。1、健康史高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎、肥胖；慢性腎炎、慢性高血壓、營養(yǎng)不良的孕婦或有妊娠期高血壓疾病家族史者。二、護理評估二、護理評估2、身體狀況體重異常增加是許多病人的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期高血壓疾病孕婦的護理妊娠期高血壓疾病孕婦的護理三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標體液過多、焦慮、有受傷的危險、潛在并發(fā)癥（胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等）。四、護理措施四、護理措施妊娠期高血壓：門診治療。加強產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑地西泮或間斷吸氧。子癇前期、子癇：住院治療。子癇前期病人治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠。子癇病人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。五、護理評價五、護理評價第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理一、多胎妊娠一、多胎妊娠（一）概述一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒，稱多胎妊娠。以雙胎妊娠多見。雙胎妊娠分為雙卵雙胎及單卵雙胎，前者多見。雙卵雙胎是由2個卵子同時分別受精形成的雙胎妊娠。兩個胎兒的性別及血型可相同或不同，容貌似家庭中的兄弟姐妹，2個胎兒有各自的胎盤和胎膜，兩者血液循環(huán)互不相通。第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理（二）護理評估l身體狀況早孕反應(yīng)重、壓迫癥狀明顯。腹部觸診可觸及2個胎頭及多個肢體。（三）護理診斷及目標營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、潛在并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等）。第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理（四）護理措施l分娩期護理1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，做好準備。第1個胎兒娩出不宜過快，娩出后應(yīng)立即斷臍，扶正第2胎兒為縱產(chǎn)式，必要時需注射縮宮素促進宮縮以便第2胎娩出。2、第二產(chǎn)程3、第三產(chǎn)程第2胎前肩娩出時，應(yīng)用縮宮素和麥角新堿，防止出血，并于腹部置沙袋，防止引起休克。（五）護理評價第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理二、羊水過多二、羊水過多（一）概念妊娠任何時期羊水量超過2000ml。1、健康史（二）護理評估胎兒畸形（以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見）；雙胎妊娠；糖尿??；母兒血型不合。2、身體狀況急性羊水過多（較少見，發(fā)生在妊娠2024周）；慢性羊水過多較多見，發(fā)生在妊娠晚期。第五節(jié)第五節(jié) 多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理多胎妊娠及羊水過多孕婦的護理3、輔檢B超檢查為重要的輔助檢查。舒適改變、焦慮及潛在并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血）。（二）護理診斷及目標羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度。l羊膜腔穿刺放羊水孕婦的護理（三）護理措施嚴格無菌操作，觀察放水的量及速度，控制羊水流速每小時不超過500ml，一次放水量不超過1500ml。（四）護理評價第六節(jié)第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者，稱高危妊娠。一、概述一、概述孕婦年齡16歲或35歲，身高145cm；有異常孕產(chǎn)史；妊娠并發(fā)癥；妊娠合并癥；可能發(fā)生難產(chǎn)者；妊娠期接觸有害物質(zhì)；胎盤功能低下；盆腔腫瘤或手術(shù)史等l高危妊娠的范疇第六節(jié)第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理二、護理評估二、護理評估觀察營養(yǎng)、身高、步態(tài)、腹型，身高145cm者可能有狹窄骨盆；跛行者可能有畸形骨盆。測量體重、血壓，體重40kg或80kg者，危險性增加；血壓140/90mmHg者為異常。聽診心肺，評估心功能l全身檢查三、護理診斷及評價三、護理診斷及評價知識缺乏、恐懼及潛在并發(fā)癥（胎兒生長受限、胎兒窘迫）。第六節(jié)第六節(jié) 高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理三、護理措施三、護理措施預(yù)防和治療引起高危妊娠的病因，保護母兒健康；若繼續(xù)妊娠將威脅母兒生命，則應(yīng)適時終止妊娠。l治療原則四、護理評價四、護理評價本章思考題本章思考題1、流產(chǎn)分類及表現(xiàn)？2、異位妊娠種類？輸卵管妊娠的常見部位？3、輸卵管妊娠的護理診斷？4、前置胎盤的種類？其典型癥狀是？終止妊娠孕婦的護理？5、胎盤早剝表現(xiàn)？按嚴重程度分型是？6、子癇病人急救護理？7、多胎妊娠病人分娩期護理措施是？羊膜腔穿刺注意事項？8、高危妊娠的范疇是？