《婦產(chǎn)科護理》高職教學(xué)PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》高職教學(xué)PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,高職,教學(xué),PPT,課件 婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 不孕癥第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第十七章第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥一、概述一、概述婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕而連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不孕。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥二、護理評估二、護理評估1、健康史（1）女性不孕因素：占40%。以輸卵管因素和排卵障礙居多。（2）男性不育因素：占30%40%。主要是生精障礙和輸精障礙。（3）男女雙方因素：占10%20%。2、身體狀況（1）女性不孕：原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕（盆腔炎性疾病后遺癥、內(nèi)異癥）（2）男性不育：生殖器和性功能。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥3、輔助檢查（1）女方檢查：應(yīng)詢問病史、進行體格檢查，重點進行女性不孕特殊檢查（卵巢功能檢查，輸卵管通暢試驗，宮腔鏡檢查）。（2）男方檢查：詢問病史，體檢，精液常規(guī)。三、護理診斷及目標(biāo)三、護理診斷及目標(biāo)1焦慮、悲觀 與不孕、來自家庭和社會的壓力有關(guān)。2自尊紊亂 與社交孤立、治療無效、被歧視有關(guān)。3.知識缺乏 缺乏不孕癥的相關(guān)知識。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥四、護理措施四、護理措施執(zhí)行醫(yī)囑首先應(yīng)增進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血；摒棄不良生活方式；掌握性知識。積極治療生殖器疾病。誘發(fā)排卵（氯米芬，HCG，HMG，LHRH，溴隱亭）。免疫治療（潑尼松）。輔助生殖技術(shù)（ART)：包括人工授精、體外受精-胚胎移植（“試管嬰兒”）、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥l胚胎移植后護理：臥床休息24小時，限制活動34日。遵醫(yī)囑肌注黃體酮或hCG。移植后14日，留取晨尿或血標(biāo)本檢測hCG，明顯升高提示妊娠成功。B超確診為宮內(nèi)妊娠者，按高危妊娠監(jiān)護。B超確診為多胎妊娠者，告知減胎術(shù)的意義。五、護理評價五、護理評價第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，稱子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。侵犯部位以卵巢最常見。高發(fā)年齡為育齡期，76%在2545歲。一、子宮內(nèi)膜異位癥一、子宮內(nèi)膜異位癥（一）概述第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1、健康史詢問病人年齡、月經(jīng)史、生育史，了解有無人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和輸卵管通液手術(shù)史。（二）護理評估2、身體狀況痛經(jīng)和下腹痛、不孕、月經(jīng)異常及性交不適。3、輔助檢查腹腔鏡檢查為診斷內(nèi)異癥最佳方法。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1.疼痛 與內(nèi)異癥引起局部病變有關(guān)。2焦慮或恐懼 與擔(dān)心內(nèi)異癥的預(yù)后有關(guān)。3知識缺乏 缺乏內(nèi)異癥知識和性激素治療相關(guān)知識。（三）護理診斷及目標(biāo)第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕選用期待治療（定期隨訪，痛經(jīng)者應(yīng)用吲哚美辛及布洛芬等）。有生育要求的輕度病人先行藥物治療（假孕或假絕經(jīng)性激素療法），重者行保留生育功能手術(shù)。年輕無生育要求的重度病人，可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療。癥狀病變均嚴(yán)重而無生育要求病人，可考慮行根治性手術(shù)。四、護理措施四、護理措施第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病健康教育（1）防止經(jīng)血逆流：告知先天性生殖道畸形（病人及早住院手術(shù)治療，以免經(jīng)血逆流入腹腔。月經(jīng)期禁止性生活。經(jīng)期一般不做陰道檢查，如若需要，避免重力擠壓子宮。（2）指導(dǎo)妊娠和避孕。（3）防止醫(yī)源性種植（子宮內(nèi)膜碎片吸入腹腔、種植手術(shù)創(chuàng)面等）。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病二、子宮腺肌病二、子宮腺肌?。ㄒ唬└攀鲎訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，稱為子宮腺肌病。多見于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦。（二）護理評估1、健康史評估有無與子宮腺肌病密切相關(guān)因素：多次妊娠和分娩；人工流產(chǎn)；慢性子宮內(nèi)膜炎。2、身體狀況主要癥狀為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進行性痛經(jīng)。婦檢可見子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。ㄈ┳o理要點執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕、有生育要求或近絕經(jīng)期，可試用達那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，緩解癥狀。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤病人，可試行病灶挖除術(shù)。癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，行全子宮切除術(shù)。經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)亦可治療痛經(jīng)。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病一、子宮脫垂一、子宮脫垂（一）概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。（二）護理評估1、健康史了解子宮脫垂的病因：分娩損傷：為子宮脫垂最主要病因。長期腹壓增加：如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、經(jīng)常超重負(fù)荷、盆腹腔巨大腫瘤等。盆底組織發(fā)育不良或退行性變等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病2、身體狀況l子宮脫垂臨床分度度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達處女膜緣。重型：宮頸外口達處女膜緣，陰道內(nèi)能見到宮頸。度：輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體在陰道內(nèi)。重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外。度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外。l臨床表現(xiàn)度多無自覺癥狀。、度有下墜感及腰骶部疼痛。度病人在腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出。長期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍，甚至出血、感染。度病人易出現(xiàn)尿潴留或壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病（三）護理診斷及目標(biāo)1慢性疼痛 與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸和陰道潰瘍有關(guān)。2焦慮 與子宮脫垂影響正常生活及擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病（四）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑無癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術(shù)治療。治療以安全、簡單和有效為原則。治療方法有：支持療法、非手術(shù)治療（子宮托或其他）及手術(shù)治療（陰道前后壁修補術(shù)；陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)等）。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病l子宮托應(yīng)用病人的護理：放托前體內(nèi)應(yīng)有一定雌激素水平。絕經(jīng)后婦女定時應(yīng)用陰道雌激素霜劑。子宮托大小以放置后不脫出，且無不適感為理想。清晨放入，睡前取出，洗凈備用。度子宮脫垂、生殖道炎癥者不宜使用，經(jīng)期、妊娠期停用。放托后36個月復(fù)查1次。健康教育術(shù)后休息3個月，禁止性生活及盆浴。半年內(nèi)避免重體力勞動。術(shù)后2個月復(fù)查傷口愈合情況。3個月后再復(fù)查，醫(yī)生確認(rèn)治愈后方可恢復(fù)性生活，注意避孕。（五）護理評價第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病二、壓力性尿失禁二、壓力性尿失禁（一）護理評估1、健康史詢問病人有無產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)或盆底組織損傷史；了解有無造成腹壓增加的因素。2、身體狀況（1）溢尿（2）檢查：囑病人不解小便，膀胱截石位，觀察咳嗽時尿道口有無尿液溢出。如有尿液溢出，檢查者用食、中指伸入陰道，輕壓陰道前壁和尿道兩側(cè)，再囑病人咳嗽，如尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ǘ┳o理診斷及目標(biāo)1舒適改變 與尿液自溢污染衣物有關(guān)。2焦慮 與尿液自溢影響生活和工作有關(guān)。（三）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、-腎上腺受體藥物、電刺激療法、尿道周圍填充物注射等。手術(shù)治療：陰道前壁修補術(shù)是壓力性尿失禁首選、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法。另有經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)、經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)病人有意識進行縮肛運動，每收縮5秒后放松，反復(fù)進行15分鐘，每日3次，46周為1療程。鍛煉3個月，30%70%病人癥狀改善。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護理婦科手術(shù)病人的護理一、腹部手術(shù)病人的護理一、腹部手術(shù)病人的護理（一）護理診斷與目標(biāo)1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼 與擔(dān)心手術(shù)能否順利、手術(shù)的效果及預(yù)后有關(guān)。3.決擇沖突 與對手術(shù)的方式、范圍存在顧慮有關(guān)。4.知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病治療、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及自我護理等知識。5.有感染危險 與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)管等有關(guān)。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護理婦科手術(shù)病人的護理（二）護理措施術(shù)前護理1、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日淋浴、更衣、剪指甲。備皮范圍：上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處，包括外陰部皮膚及臍部處理。2、消化道準(zhǔn)備：擇期和限期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前1日進流質(zhì)飲食。一般于術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。婦科腹部手術(shù)于手術(shù)前1日灌腸2次，可口服番瀉葉或蓖麻油代替。3、陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹子宮全切術(shù)，術(shù)前3日每日用1:5000高錳酸鉀或1:1000苯扎溴銨或0.05%聚維酮碘液沖洗陰道1次，手術(shù)當(dāng)日再次沖洗陰道，然后用消毒液行宮頸、陰道、穹隆消毒，并在宮頸及穹隆涂1%甲紫。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護理婦科手術(shù)病人的護理術(shù)后護理1、臥位全麻病人未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉病人，去枕平臥68 h。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥12 h。局麻病人不強調(diào)體位。術(shù)后第2日改為半臥位或斜坡臥位。2、觀察生命體征體溫每4 h測1次。血壓、脈搏、呼吸術(shù)后一般0.51 h監(jiān)測1次，連續(xù)6次以后，改為 46 h 1次，24 h后每日2次，3日后改為每日1次。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護理婦科手術(shù)病人的護理3、留置尿管的護理一般術(shù)后2448 h拔除尿管。廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，留置尿管1014日。留置尿管期間特別注意觀察尿量、質(zhì)、色，以判斷有無輸尿管及膀胱損傷。每日更換尿袋。拔除尿管前3日開始夾閉尿管，每23h開放1次，促進排尿功能恢復(fù)。拔尿管后6 h內(nèi)，督促病人12h排尿1次，必要時再次保留尿管，定時開放。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護理婦科手術(shù)病人的護理二、陰道手術(shù)病人的護理二、陰道手術(shù)病人的護理護理措施1、術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備（備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至肛門以下10 cm，包括腹股溝、外陰及大腿上1/3），腸道準(zhǔn)備，陰道準(zhǔn)備（術(shù)前3日即開始，苯扎溴銨等）2、術(shù)后護理：體位（尿瘺患者取側(cè)臥位，子宮脫垂者取平臥位，處女膜閉鎖者取半臥位，外陰癌者取平臥雙腿外展屈膝位）；留置尿管57日；避免增加腹壓的動作等。本章思考題本章思考題1、不孕癥檢查方法有哪些？2、內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)？3、陰道手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后護理措施有哪些？