《婦產(chǎn)科護(hù)理》高職教學(xué)PPT課件
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠生理第二節(jié) 妊娠期母體的變化第三節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第三章第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理正常妊娠期孕婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理一、受精與著床一、受精與著床受精卵著床條件:透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步孕婦體內(nèi)有足量孕酮。蛻膜:底蛻膜;包蛻膜;真蛻膜第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征二、胎兒各階段發(fā)育特征時(shí)期時(shí)期特征特征4周末可辨認(rèn)出胚盤與體蒂8周末胚胎初具人形,B超可見早期心臟搏動(dòng)12周末外生殖器已發(fā)育,部分可辨出性別16周末從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別;胎兒開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng);頭皮長(zhǎng)出毛發(fā),皮膚深紅色,無皮下脂肪;部分孕婦自覺胎動(dòng)20周末皮膚暗紅,出現(xiàn)胎脂,全身覆蓋毳毛。臨床可聽到胎心音24周末各臟器均已發(fā)育,皮下脂肪開始沉積,皮膚仍呈皺縮狀28周末胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重約1000g。有呼吸運(yùn)動(dòng)。生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末皮膚深紅,面部毳毛已脫落,睪丸下降,生活力尚可36周末胎兒身長(zhǎng)約45cm,體重約2500g。毳毛明顯減少,面部褶皺消失。睪丸位于陰囊。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。生活力良好40周末發(fā)育成熟,身長(zhǎng)約50cm,體重約3400g。胎頭雙頂徑9.0cm。皮膚粉紅色,皮下脂肪多。出生后哭聲響亮,吸吮能力強(qiáng),能很好存活第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理胎兒身長(zhǎng)、體重計(jì)算方法妊娠20周前,胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)的平方;體重(g)=妊娠月數(shù)的立方2。胎兒體重(g)=宮底高度(厘米數(shù))腹圍(厘米數(shù))200g妊娠20周后,胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)5;體重(g)=妊娠月數(shù)的立方3。第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能四、胎頭附屬物的形成及其功能(一)胎盤1、胎盤的構(gòu)成底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盤結(jié)構(gòu)足月胎盤為圓形或橢圓形,重450650g,直徑1620cm,厚13cm,中央厚,邊緣薄。3、胎盤的血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理4、胎盤的功能氣體交換、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝產(chǎn)物、合成功能(HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶及耐熱性堿性磷酸酶。第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理(二)胎膜(三)臍帶(四)羊水l羊水量及性狀妊娠8周,羊水量?jī)H510ml,澄清無色。妊娠38周約1000ml,此后逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化一、生理變化一、生理變化l子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的部分。1、宮體增大變軟、右旋、無痛性收縮,子宮動(dòng)脈至妊娠足月變直。2、子宮峽部拉長(zhǎng)變薄,妊娠晚期形成子宮下段。3、宮頸肥大變軟,呈紫藍(lán)色。形成黏液栓。l乳房蒙氏結(jié)節(jié)及初乳表現(xiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化l血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開始增加,妊娠3234周達(dá)高峰,約增加40%45%,平均增加1450ml。血漿增加1000ml,紅細(xì)胞增加450ml,出現(xiàn)血液稀釋。還可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。二、心理變化二、心理變化驚訝和震驚、焦慮和矛盾、接受、情緒波動(dòng)、內(nèi)省。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠期孕婦的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史(二)身體狀況1、早期妊娠表現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)(停經(jīng)6周出現(xiàn),妊娠12周自行消失)、盆腔檢查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表現(xiàn)l子宮增大第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠周數(shù)手測(cè)子宮高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上23橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18(15.321.4)cm24周末臍上1橫指24(22.025.1)cm28周末臍上3橫指26(22.429.0)cm32周末臍與劍突之間29(25.332.0)cm36周末劍突下2橫指32(29.834.5)cm40周末臍與劍突之間或略高33(30.035.3)cm第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠期孕婦的護(hù)理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位(1)胎產(chǎn)式第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠期孕婦的護(hù)理(2)胎先露(頭先露和臀先露)第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠期孕婦的護(hù)理(3)胎方位枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎位,其余為異常胎位。二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷焦慮與知識(shí)缺乏。三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理、孕期監(jiān)護(hù)、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時(shí)間一、產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。在妊娠12周內(nèi)建立母子保健手冊(cè)。未發(fā)現(xiàn)異常者,于妊娠20周開始進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,妊娠2036周每4周檢查一次,自妊娠36周起每周檢查一次,即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法l推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)(LMP)日期推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)。從LMP來潮的第一日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7(農(nóng)歷加14)。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理l四步觸診法第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理l骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑(IS):孕婦取伸腿仰臥位。正常值2326cm。髂嵴間徑(IC):孕婦取伸腿仰臥位。正常值為2528cm。骶恥外徑(EC):孕婦取左側(cè)臥位,左腿屈曲,右腿伸直。正常值1820cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,為骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。坐骨結(jié)節(jié)間徑(IT):正常值8.59.5cm。出口后矢狀徑:正常值89cm。恥骨弓角度。正常值為90,小于80為異常。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑:即對(duì)角徑(DC),正常值12.513cm。該值減去1.52cm即為骨盆入口前后徑(真結(jié)合徑)的長(zhǎng)度。坐骨棘間徑:正常值為10cm。坐骨切跡寬度:骶棘韌帶寬度。食指置于陰道內(nèi),在骶棘韌帶上移動(dòng),能容納3橫指(約5.56cm)為正常。三、復(fù)診與護(hù)理評(píng)價(jià)三、復(fù)診與護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷二、胎兒功能情況監(jiān)護(hù)二、胎兒功能情況監(jiān)護(hù)l胎心率監(jiān)測(cè)1、胎心率基線及擺動(dòng)第五節(jié)第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速(早期減速、變異減速及晚期減速)第五節(jié)第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)l預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)、縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)。三、胎盤功能檢查三、胎盤功能檢查l胎動(dòng):10次12小時(shí),提示胎盤功能低下。lE3:E315mg/24h為正常值,1015mg/24h為警戒值,10mg/24h為危險(xiǎn)值,提示胎盤功能低下。lHPL:足月妊娠HPL值為411mg/L,4mg/L或突然降低50%,提示胎盤功能低下。lOCT:陽性提示胎盤功能減弱。l其他:B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)、陰道脫落細(xì)胞檢查。第五節(jié)第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)四、胎兒成熟度檢查四、胎兒成熟度檢查1正確推算妊娠周2尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3B超測(cè)胎頭雙頂徑:8.5cm,提示胎兒成熟。4羊水檢查(1)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)2,提示胎兒肺成熟。(2)膽紅素值OD4500.02,提示胎兒肝成熟。(3)肌酐值176.8mol/L(2mg%),提示胎兒腎成熟。(4)淀粉酶值450U/L,提示胎兒唾液腺成熟。(5)脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%,提示胎兒皮膚成熟。本章思考題本章思考題1、胎兒各階段發(fā)育特征?2、胎盤由什么構(gòu)成?3、妊娠羊水量及性狀變化?4、妊娠期母體子宮變化?5、四步觸診法的操作步驟?
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