《婦產(chǎn)科護理》高職教學PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》高職教學PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,高職,教學,PPT,課件 婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 決定分娩的因素第二節(jié) 枕先露的分娩機制第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理第四章第四章 正常妊娠期孕婦的護理正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素一、分娩及相關(guān)概念一、分娩及相關(guān)概念妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素二、決定分娩的因素二、決定分娩的因素（一）產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。1、宮縮l節(jié)律性第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素l縮復作用宮縮時子宮體肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復至原長度而較前略短，經(jīng)反復收縮，子宮肌纖維越來越短、越寬，稱為縮復作用。l對稱性l極性宮底部收縮力強度為子宮下段的2倍。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（二）產(chǎn)道2、其他產(chǎn)力腹肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力。1、骨產(chǎn)道2、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。（1）子宮下段的形成第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（2）宮頸的變化l宮頸管消失于宮頸口擴張l陰道、會陰及骨盆底的變化（三）其他因素l胎兒胎兒大小、胎位及胎兒畸形。l產(chǎn)婦精神心理因素第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制u枕左前位的分娩機制枕左前位的分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎體娩出抬頭銜接抬頭俯屈第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭仰伸胎頭外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期分娩前12周，孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，稱假臨產(chǎn)。其特點為：宮縮持續(xù)時間短（30秒），不恒定，間歇時間長，不規(guī)律，強度不增加。腹痛輕，集中在下腹部，不伴隨宮頸管消失和宮口擴張。夜晚出現(xiàn)，清晨消失。強鎮(zhèn)靜劑能抑制。一、先兆臨產(chǎn)一、先兆臨產(chǎn)（一）假臨產(chǎn)（二）見紅臨產(chǎn)前2448小時宮頸內(nèi)口附近胎膜與該處子宮壁分離，毛細血管破裂引起少量出血，與宮頸管黏液栓混合排出，稱為見紅，是比較可靠的分娩先兆。第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期（三）胎兒下降感臨產(chǎn)前12周，胎先露入盆，子宮底下降，孕婦感覺上腹部壓迫感消失，呼吸順暢，進食量增加。但尿頻再次出現(xiàn)。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘），伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。三、產(chǎn)程分期三、產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期程分期初初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程1112小時68小時第二產(chǎn)程12小時數(shù)分鐘至1小時第三產(chǎn)程515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況一般情況（宮縮間期及宮縮期血壓變化）、規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎先露下降及破膜。3、心理-社會狀況及輔檢一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估（二）護理診斷及目標l診斷：疼痛、舒適改變及焦慮。l目標第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、基礎(chǔ)護理（三）護理措施2、產(chǎn)程監(jiān)護l宮口擴張曲線產(chǎn)程圖第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l胎先露下降程度標志第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（1）指導排尿和排便3、執(zhí)行醫(yī)囑（2）肛門和陰道檢查4、癥狀及心理護理（四）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況l胎頭撥露：隨產(chǎn)程進展，會陰體膨隆變薄，陰唇張開，肛門松弛。宮縮時胎頭露出于陰道口，間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。l胎頭著冠：經(jīng)幾次胎頭撥露，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3、其他（心理-社會狀況及輔檢）第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷與目標l護理診斷：有母兒受傷的危險；焦慮與恐懼；知識缺乏。l護理目標（三）護理措施1、基礎(chǔ)護理2、產(chǎn)程監(jiān)護l指導產(chǎn)婦屏氣正確使用復壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。3、接生準備l外陰沖洗（溫肥皂水）順序下腹部、陰阜、大腿內(nèi)上13、大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l外陰消毒（0.1%苯扎溴銨液或0.5%碘伏）順序小陰唇、大陰唇、陰阜、下腹部、大腿內(nèi)上13、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理4、接生護理l接產(chǎn)步驟臍帶繞頸的處理第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理5、心理護理及健康教育（四）護理評價三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估l胎盤剝離胎盤完全剝離的征象有：宮體變硬呈球形，下段擴張，宮體呈狹長形，宮底升高達臍上陰道少量出血外露在陰道口的臍帶自行向下延長用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷潛在并發(fā)癥、有父母不稱職的危險。（三）護理目標（四）護理措施l新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率0100次100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l處理臍帶氣門芯結(jié)扎法及棉線結(jié)扎法。l協(xié)助胎盤娩出第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l預(yù)防產(chǎn)后出血若有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素1020U，或在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入0.9%氯化鈉20ml，內(nèi)加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離減少出血。l產(chǎn)房留觀內(nèi)容子宮收縮、宮底高度；陰道流血量；膀胱充盈情況；會陰及陰道有無血腫；測量血壓、脈搏。（四）護理評價第五節(jié)第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理分娩鎮(zhèn)痛護理l導樂分娩指一位有愛心、有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。l拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法助產(chǎn)和護理人員指導產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線式按摩。l藥物性鎮(zhèn)痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考題本章思考題1、決定分娩的因素有哪些？2、先兆臨產(chǎn)的特點？3、產(chǎn)程分期及各期所需時間？4、試繪出第一產(chǎn)程的產(chǎn)程圖。5、簡述Apgar評分內(nèi)容。