《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 決定分娩的因素第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理第四章第四章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理正常妊娠期孕婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素一、分娩及相關(guān)概念一、分娩及相關(guān)概念妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素二、決定分娩的因素二、決定分娩的因素（一）產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。1、宮縮l節(jié)律性第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素l縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮體肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復(fù)至原長度而較前略短，經(jīng)反復(fù)收縮，子宮肌纖維越來越短、越寬，稱為縮復(fù)作用。l對稱性l極性宮底部收縮力強(qiáng)度為子宮下段的2倍。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（二）產(chǎn)道2、其他產(chǎn)力腹肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力。1、骨產(chǎn)道2、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。（1）子宮下段的形成第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（2）宮頸的變化l宮頸管消失于宮頸口擴(kuò)張l陰道、會(huì)陰及骨盆底的變化（三）其他因素l胎兒胎兒大小、胎位及胎兒畸形。l產(chǎn)婦精神心理因素第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制u枕左前位的分娩機(jī)制枕左前位的分娩機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎體娩出抬頭銜接抬頭俯屈第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭仰伸胎頭外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期分娩前12周，孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，稱假臨產(chǎn)。其特點(diǎn)為：宮縮持續(xù)時(shí)間短（30秒），不恒定，間歇時(shí)間長，不規(guī)律，強(qiáng)度不增加。腹痛輕，集中在下腹部，不伴隨宮頸管消失和宮口擴(kuò)張。夜晚出現(xiàn)，清晨消失。強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑能抑制。一、先兆臨產(chǎn)一、先兆臨產(chǎn)（一）假臨產(chǎn)（二）見紅臨產(chǎn)前2448小時(shí)宮頸內(nèi)口附近胎膜與該處子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂引起少量出血，與宮頸管黏液栓混合排出，稱為見紅，是比較可靠的分娩先兆。第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期（三）胎兒下降感臨產(chǎn)前12周，胎先露入盆，子宮底下降，孕婦感覺上腹部壓迫感消失，呼吸順暢，進(jìn)食量增加。但尿頻再次出現(xiàn)。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘），伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。三、產(chǎn)程分期三、產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期程分期初初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程1112小時(shí)68小時(shí)第二產(chǎn)程12小時(shí)數(shù)分鐘至1小時(shí)第三產(chǎn)程515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理1、健康史2、身體狀況一般情況（宮縮間期及宮縮期血壓變化）、規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降及破膜。3、心理-社會(huì)狀況及輔檢一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)l診斷：疼痛、舒適改變及焦慮。l目標(biāo)第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理（三）護(hù)理措施2、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)l宮口擴(kuò)張曲線產(chǎn)程圖第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理l胎先露下降程度標(biāo)志第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（1）指導(dǎo)排尿和排便3、執(zhí)行醫(yī)囑（2）肛門和陰道檢查4、癥狀及心理護(hù)理（四）護(hù)理評價(jià)第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（一）護(hù)理評估二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理1、健康史2、身體狀況l胎頭撥露：隨產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰體膨隆變薄，陰唇張開，肛門松弛。宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。l胎頭著冠：經(jīng)幾次胎頭撥露，當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3、其他（心理-社會(huì)狀況及輔檢）第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（二）護(hù)理診斷與目標(biāo)l護(hù)理診斷：有母兒受傷的危險(xiǎn)；焦慮與恐懼；知識缺乏。l護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理2、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)l指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確使用復(fù)壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。3、接生準(zhǔn)備l外陰沖洗（溫肥皂水）順序下腹部、陰阜、大腿內(nèi)上13、大陰唇、小陰唇、會(huì)陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理l外陰消毒（0.1%苯扎溴銨液或0.5%碘伏）順序小陰唇、大陰唇、陰阜、下腹部、大腿內(nèi)上13、會(huì)陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理4、接生護(hù)理l接產(chǎn)步驟臍帶繞頸的處理第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理5、心理護(hù)理及健康教育（四）護(hù)理評價(jià)三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（一）護(hù)理評估l胎盤剝離胎盤完全剝離的征象有：宮體變硬呈球形，下段擴(kuò)張，宮體呈狹長形，宮底升高達(dá)臍上陰道少量出血外露在陰道口的臍帶自行向下延長用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（二）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥、有父母不稱職的危險(xiǎn)。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施l新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率0100次100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理l處理臍帶氣門芯結(jié)扎法及棉線結(jié)扎法。l協(xié)助胎盤娩出第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理l預(yù)防產(chǎn)后出血若有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素1020U，或在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入0.9%氯化鈉20ml，內(nèi)加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離減少出血。l產(chǎn)房留觀內(nèi)容子宮收縮、宮底高度；陰道流血量；膀胱充盈情況；會(huì)陰及陰道有無血腫；測量血壓、脈搏。（四）護(hù)理評價(jià)第五節(jié)第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理l導(dǎo)樂分娩指一位有愛心、有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個(gè)分娩過程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。l拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法助產(chǎn)和護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線式按摩。l藥物性鎮(zhèn)痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考題本章思考題1、決定分娩的因素有哪些？2、先兆臨產(chǎn)的特點(diǎn)？3、產(chǎn)程分期及各期所需時(shí)間？4、試?yán)L出第一產(chǎn)程的產(chǎn)程圖。5、簡述Apgar評分內(nèi)容。
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