《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 產(chǎn)力異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第三節(jié) 胎位異常第八章第八章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常一、概述一、概述原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力子宮收縮力異常子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常二、子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史宮縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常、精神因素、子宮因素、藥物影響等。2、身體狀況1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、產(chǎn)程曲線異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常3、對(duì)母兒的影響1焦慮 與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。2疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。4.有胎兒受傷危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血。（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（三）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理經(jīng)陰道分娩者，做好以下護(hù)理。第一產(chǎn)程：改善全身情況、加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程：做好剖宮準(zhǔn)備或等待自然分娩。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，減輕疼痛，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮者，不能恢復(fù)者，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、健康史三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）護(hù)理評(píng)估引起宮縮過(guò)強(qiáng)的常見(jiàn)原因有：（1）急產(chǎn)：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道阻力小者。（2）縮宮素使用不當(dāng)：劑量過(guò)大、誤注或個(gè)體對(duì)縮宮素過(guò)于敏感。（3）精神過(guò)度緊張：引起子宮痙攣性狹窄環(huán)。（4）過(guò)多陰道檢查及粗暴的宮腔操作：刺激子宮形成不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常2、身體狀況（1）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)總產(chǎn)程不足3小時(shí)者，稱為急產(chǎn)。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮，子宮痙攣性狹窄環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛 與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。2焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 子宮破裂、產(chǎn)后出血等。4有新生兒受傷危險(xiǎn) 與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)。（三）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理1、急產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、預(yù)產(chǎn)期前12周。2做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。3需檢查胎先露下降情況。4會(huì)陰切開(kāi)等。2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理（1）強(qiáng)直性子宮收縮抑制宮縮、剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因并糾正，必要時(shí)做好剖宮術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常（一）概述骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱骨產(chǎn)道異常，即狹窄骨盆。1、骨盆入口狹窄程度骶恥外徑（cm）入口前后徑（cm）（真結(jié)合徑）級(jí)（臨界性狹窄）1810級(jí)（相對(duì)性狹窄）16.517.58.59.5級(jí)（絕對(duì)性狹窄）168第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常l骨盆入口狹窄分型單純性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、其他類(lèi)型漏斗骨盆橫徑狹窄性骨盆均小骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨軟化癥骨盆偏斜骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（二）護(hù)理評(píng)估l身體狀況胎頭銜接受阻、胎位異常、宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：常為尖腹或懸垂腹，評(píng)估頭盆關(guān)系（胎頭跨恥征）。骶恥外徑18cm，對(duì)角徑11.5cm。1、骨盆入口平面狹窄第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常胎位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、先兆子宮破裂骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗骨盆。骨盆內(nèi)測(cè)量：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指，為中骨盆狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑并檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 子宮破裂、胎兒窘迫等。3.有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。4.有新生兒窒息危險(xiǎn) 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂等有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理1、骨盆入口平面狹窄（1）試產(chǎn)的護(hù)理相對(duì)性骨盆狹窄者，若為足月活胎、體重3000g、胎心正常，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)24小時(shí)。保證良好產(chǎn)力嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程防止臍帶脫垂改變體位預(yù)防胎兒窘迫及先兆子宮破裂等。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理：絕對(duì)性骨盆狹窄者。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄做好陰道助產(chǎn)護(hù)理：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低者，或出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理：宮口開(kāi)全后胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒窘迫者、出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。3、均小骨盆及畸形骨盆的護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常外陰異常（外陰瘢痕、水腫及堅(jiān)韌）：會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)或行剖宮術(shù)。陰道異常（陰道橫隔、縱隔、狹窄及囊腫等）：切開(kāi)處理等。宮頸異常（宮頸瘢痕、水腫、堅(jiān)韌等）子宮下段異常第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常一、持續(xù)性枕后位、枕橫位一、持續(xù)性枕后位、枕橫位（一）概述第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的原因：狹窄骨盆、頭盆不稱、宮縮乏力、胎頭俯屈不良、子宮內(nèi)外環(huán)境影響。2、身體狀況（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)（2）過(guò)早使用腹壓（3）腹部檢查、肛門(mén)及陰道檢查第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)。2疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)早用力有關(guān)。3.有母兒受傷危險(xiǎn) 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理（1）第一產(chǎn)程：做好試產(chǎn)的護(hù)理。（2）第二產(chǎn)程：做好陰道助產(chǎn)術(shù)護(hù)理。（3）第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常二、胎頭高直位二、胎頭高直位（一）概述胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)與胎頭高直位有關(guān)的因素：頭盆不稱；腹壁松弛及腹直肌分離；胎膜早破等。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況活躍期停滯，滯產(chǎn)、先兆子宮破裂，腹部及陰道檢查。（三）護(hù)理要點(diǎn)1.胎頭高直前位：骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，遵醫(yī)囑做好試產(chǎn)護(hù)理。骨盆狹窄、胎兒較大或試產(chǎn)失敗，做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。2.胎頭高直后位：一經(jīng)確診，立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常三、面先露三、面先露（一）概述胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)引起面先露的原因：頭盆不稱；骨盆狹窄；腹壁松弛；臍帶過(guò)短或臍帶繞頸；胎兒畸形：無(wú)腦兒或先天性甲狀腺腫。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查：宮底較高：胎頭極度仰伸，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時(shí)：恥骨聯(lián)合上方為伸長(zhǎng)的胎頸，胎心在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽(tīng)得清楚。頦后位時(shí)：恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠(yuǎn)而弱。（三）護(hù)理要點(diǎn)頦前位：無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)力良好，做好陰道分娩的護(hù)理。出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產(chǎn)鉗術(shù)及會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常四、臀先露四、臀先露（一）概述（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)下列引起臀先露的原因：胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)受限胎頭銜接受阻。臀先露即臀位，是最常見(jiàn)的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%4%。單臀先露或腿直臀先露最多見(jiàn)。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況肋下胎頭感宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部、肛門(mén)及陰道檢查（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)。3有母兒受傷危險(xiǎn) 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護(hù)理措施l執(zhí)行醫(yī)囑糾正胎位第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常l分娩或手術(shù)護(hù)理1、做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史及不完全臀位者。2、陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理第一產(chǎn)程：防止臍帶脫垂，密切觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)宮縮，充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道，并做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：一般采用臀位助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常五、肩先露五、肩先露（一）概述胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對(duì)母兒最不利的胎位。（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)（二）護(hù)理評(píng)估l身體狀況宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性縮復(fù)環(huán)、腹部檢查、肛門(mén)及陰道檢查。恐懼、感染及潛在并發(fā)癥（子宮破裂等）。予以糾正。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常1、協(xié)助選擇分娩方式并做好護(hù)理配合剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)、毀胎術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)。（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理2、預(yù)防子宮破裂、做好搶救及預(yù)防出血及感染（五）護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、子宮收縮力異常的分類(lèi)？2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力病人的護(hù)理要點(diǎn)？3、骨盆入口平面狹窄程度分級(jí)？4、臀位產(chǎn)婦護(hù)理措施？5、持續(xù)性枕后位、枕橫位產(chǎn)婦護(hù)理措施？