《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件
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第十五章 娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理
一、教學(xué)目標(biāo)
1.掌握葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。
2.熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的疾病概述。
3.了解葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價。
二、課時分配
本章共3個章節(jié)，本章安排2課時。
三、教學(xué)重點(diǎn)
葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。
四、難點(diǎn)
葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。
五、課前準(zhǔn)備
將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。
六、教學(xué)內(nèi)容
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。根據(jù)組織學(xué)分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟婦科腫瘤委員會2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
任務(wù)一：葡萄胎
【疾病概述】
妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊（圖14-1）。葡萄胎分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，多數(shù)為前者。
葡萄胎的病理變化為：①絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生；②絨毛間質(zhì)水腫；③間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失;④部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎或胎兒，多已死亡?
【護(hù)理評估】
1.健康史
2.身體狀況
（1）停經(jīng)后陰道流血。
（2）子宮異常增大、變軟。
（3）妊娠嘔吐。
（4）子癇前期征象。
（5）卵巢黃素化囊腫。
（6）腹痛。
（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象。
3.心理-社會狀況評估
4.輔助檢查
（1）超聲檢查。
（2）HCG測定。
（3）流式細(xì)胞儀測定。
（4）其他檢查。
【護(hù)理診斷】
1.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。
2.知識缺乏缺乏葡萄胎疾病信息及隨訪知識。
3.有感染的危險與陰道流血及清宮術(shù)有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥陰道大出血。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.病人情緒穩(wěn)定，配合治療、手術(shù)。
2.病人能陳述葡萄胎隨訪的重要性及內(nèi)容。
3.病人體溫正常，未發(fā)生感染。
4.未發(fā)生陰道大量出血。
【護(hù)理措施】
1.基礎(chǔ)護(hù)理
（1）飲食。
（2）休息。
（3）衛(wèi)生。
2.病情監(jiān)測
（1）嚴(yán)密觀察陰道流血。
（2）監(jiān)測生命體征。
3.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）解釋治療原則。
（2）預(yù)防性化療病人護(hù)理。
（3）隨訪指導(dǎo)。
4.手術(shù)病人護(hù)理
（1）清宮術(shù)病人護(hù)理。
（2）子宮切除術(shù)病人護(hù)理。
5.心理護(hù)理
（1）引導(dǎo)病人說出擔(dān)憂和顧慮，評估病人對疾病的心理承受力及對清宮術(shù)的心理準(zhǔn)備。
（2）主動與病人溝通，耐心傾聽并解答疑問，糾正錯誤認(rèn)識，解除顧慮。（3）向家屬講解葡萄胎相關(guān)知識，為病人爭取良好的支持系統(tǒng)。
6.健康教育
（1）強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療和隨訪。
（2）飲食指導(dǎo)。
（3）衛(wèi)生指導(dǎo)：清宮術(shù)后禁止盆浴和性生活1個月，保持外陰清潔，以防感染。
【護(hù)理評價】
1.病人和家屬理解清宮術(shù)的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。
2.病人情緒穩(wěn)定，治愈疾病信心增強(qiáng)。
3.病人和家屬了解隨訪的重要性，按要求完成隨訪。
任務(wù)二、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
【疾病概述】
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組織學(xué)診斷多為侵蝕性葡萄胎，1年以上多為絨毛膜癌，半年至1年者二者均有，間隔時間越長，絨癌可能性越大。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠者組織學(xué)診斷應(yīng)為絨毛膜癌。
病理變化：
1.侵蝕性葡萄胎
2.絨毛膜癌
【護(hù)理評估】
1.健康史
2.身體狀況
（1）無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
1）肺轉(zhuǎn)移。
2）陰道轉(zhuǎn)移。
3）腦轉(zhuǎn)移。
4）肝轉(zhuǎn)移。
5）其他轉(zhuǎn)移。
3.心理-社會狀況評估
4.輔助檢查
【護(hù)理診斷】
1.活動無耐力與轉(zhuǎn)移病灶及化療副作用有關(guān)。
2.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后及接受化療有關(guān)。
3.有感染的危險與反復(fù)陰道流血及化療機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.病人住院期間得到較好的生活護(hù)理。
2.病人焦慮、恐懼減輕，正確面對疾病，積極配合治療。
3.住院期間病人未發(fā)生感染。
4.并發(fā)癥得以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并處理。
【護(hù)理措施】
1.基礎(chǔ)護(hù)理
（1）飲食。
（2）休息。
（3）衛(wèi)生。
2.病情監(jiān)測
（1）嚴(yán)密觀察陰道流血。
（2）觀察腹痛。
（3）監(jiān)測生命體征。
（4）觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀。
3.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）解釋治療原則：
1）侵蝕性葡萄胎。
2）絨毛膜癌。
（2）化療病人護(hù)理。
（3）放療病人護(hù)理。
4.轉(zhuǎn)移灶病人護(hù)理
（1）肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理。
（2）陰道轉(zhuǎn)移病人護(hù)理。
（3）腦轉(zhuǎn)移病人護(hù)理。
5.手術(shù)病人護(hù)理手術(shù)是輔助治療手段，在特定情況下應(yīng)用。
（1）子宮切除。
（2）肺葉切除。
6.心理護(hù)理
7.健康教育
【護(hù)理評價】
1.病人理解并信任所采用的治療方案及護(hù)理措施，積極配合。
2.病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識、技能。
3.病人未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。
任務(wù)三：化療病人的護(hù)理
【概述】
化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是采用化學(xué)藥物在分子水平上糾正和阻斷各種致癌因素所致的細(xì)胞異常增殖、殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方法。對侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，化療幾乎替代了手術(shù)，侵蝕性葡萄胎的化療治愈率接近100%。
1.化學(xué)藥物的種類臨床目前使用的化療藥物有6類：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤生物堿類、抗腫瘤激素類和其他抗腫瘤藥。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療藥物很多，目前國內(nèi)常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放線菌素D（ActD）或國產(chǎn)更生霉素（KSM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長春新堿（VCR）、依托泊苷（VP16）等。
2.用藥方法有單一用藥和聯(lián)合用藥2類。聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥。
3.給藥途徑
（1）全身用藥。
（2）局部用藥。
4.常見藥物毒、副作用
（1）造血功能抑制。
（2）消化道反應(yīng)。
（3）脫發(fā)、皮疹。
（4）藥物中毒性肝炎。
（5）腎功能損害。
【護(hù)理評估】
1.健康史
2.身體狀況
（1）觀察病人一般情況，如意識、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情；測量生命體征；檢查皮膚黏膜、淋巴結(jié)；檢查心肺、肝脾狀況；了解原發(fā)腫瘤癥狀、體征，有無轉(zhuǎn)移征象。
（2）了解病人日常生活情況，如飲食、睡眠、大小便及自理程度。
（3）準(zhǔn)確測量體重并記錄，以便用藥和調(diào)整。
3.心理-社會狀況
4.輔助檢查
【護(hù)理診斷】
1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療引起消化道反應(yīng)有關(guān)。
2.體液不足與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。
3.有感染危險與化療引起白細(xì)胞減少有關(guān)。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.病人營養(yǎng)需要得到滿足，體重?zé)o明顯下降。
2.病人化療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。
3.病人住院期間體溫正常，未發(fā)生感染。
【護(hù)理措施】
1.基礎(chǔ)護(hù)理
（1）飲食。
（2）休息。
2.病情監(jiān)測
（1）監(jiān)測生命體征、白細(xì)胞計數(shù)及分類，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。
（2）觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮下瘀血或陰道出血等，每日或隔日查血小板計數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。
（3）注意有無惡心、嘔吐、上腹疼痛、黃疸、尿頻、尿急、血尿等，及早發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害現(xiàn)象。
（4）監(jiān)測病人有無肢體麻木、肌肉軟弱等神經(jīng)系統(tǒng)副作用。
（5）注意有無消化道黏膜損害或脫發(fā)等現(xiàn)象。
3.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）用藥護(hù)理。
（2）出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)病人護(hù)理：
1）造血功能抑制。
2）消化道反應(yīng)。
3）脫發(fā)。
4）內(nèi)臟損傷。
（3）預(yù)防感染：
1）保持環(huán)境和床單位清潔，定期消毒。
2）保持皮膚和外陰清潔，勤洗澡、更衣，每日用溫開水擦洗外陰1～2次，使用消毒會陰墊。
3）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
4）限制探陪人員，囑病人不去公共場所，以防感染。
5）監(jiān)測生命體征、白細(xì)胞計數(shù)，對全血細(xì)胞減少或白細(xì)胞減少病人，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血或成分輸血，并進(jìn)行保護(hù)性隔離。
6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
4.口腔護(hù)理
（1）囑病人保持良好口腔衛(wèi)生，飯后、睡前、晨起清潔口腔。
（2）指導(dǎo)病人使用軟毛牙刷，防止牙齦及口腔黏膜損傷。
（3）忌食辛辣、過冷、過熱、過硬或粗糙食物，防止損傷口腔黏膜。
（4）口腔疼痛影響進(jìn)食者，可在飯前15分鐘給予1%～2%丁卡因局部涂敷或0.5%普魯卡因局部噴灑，減輕疼痛。
（5）口腔黏膜破潰感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用漱口液或局部及全身用藥。
5.心理護(hù)理主動與病人溝通，鼓勵病人說出擔(dān)心和焦慮。耐心解答病人的提問，講解化療相關(guān)知識，如所用藥物、可能出現(xiàn)的毒副作用、可采取的應(yīng)對措施。解決病人生活所遇困難，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬陪伴、關(guān)心、愛護(hù)病人，提供心理支持。
【護(hù)理評價】
1.病人能堅持進(jìn)食，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。
2.病人化療期間體溫正常，未發(fā)生感染。
3.病人血管未發(fā)生意外損傷。
4.病人口腔黏膜完整、濕潤。
布置作業(yè)：章節(jié)檢測
教學(xué)總結(jié)
項(xiàng) 目
教學(xué)中的問題
學(xué)生
學(xué)生對葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤混淆不清。
教師
教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。
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