《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第十四章 女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握女性生殖器常見腫瘤病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 2.熟悉宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及卵巢腫瘤的疾病概述。 3.了解女性生殖器官腫瘤的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價。 二、課時分配 本章共4個章節(jié)，本章安排4課時。 三、教學(xué)重點(diǎn) 1.女性生殖器常見腫瘤病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 2.宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及卵巢腫瘤的疾病概述。 四、難點(diǎn) 1掌握女性生殖器常見腫瘤病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 2.宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及卵巢腫瘤的疾病概述。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一：宮頸上皮內(nèi)瘤變 【疾病概述】 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌。反映了宮頸癌發(fā)生過程中連續(xù)發(fā)展的過程，常發(fā)生于25～35歲婦女。CIN具有兩種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。 宮頸不典型增生是指宮頸上皮細(xì)胞部分或絕大部分被不同程度的異型細(xì)胞所替代，可發(fā)生于宮頸附近的移行區(qū)或?qū)m頸管內(nèi)膜。宮頸原位癌是指不典型增生的異型細(xì)胞擴(kuò)展到鱗狀上皮的全層。1961年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將原位癌列為宮頸癌分期中的0期。 CIN病理分級 ：分為3級（圖14-1）。 【護(hù)理評估】 1.健康史評估 2.身體狀況 3.心里-社會狀況 4.輔助檢查 （1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。 （2）陰道鏡檢查。 （3）宮頸活檢及頸管刮術(shù)。 （4）高危HPV-DNA檢測。 【護(hù)理診斷】 1.出血與治療術(shù)后出血有關(guān)。 2.宮頸狹窄與宮頸粘連有關(guān)。 3.焦慮、恐懼害怕進(jìn)一步檢查治療的痛苦，擔(dān)心發(fā)展為惡性腫瘤。 4.知識缺乏缺乏相關(guān)疾病知識和預(yù)防保健知識。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.術(shù)后無異常出血及宮頸狹窄。 2.病人情緒穩(wěn)定，能主動配合檢查和治療。 3.病人了解CIN相關(guān)知識，對疾病有正確認(rèn)識。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息和衛(wèi)生。 2.病情監(jiān)測 觀察生命體征，觀察陰道分泌物，觀察術(shù)后陰道出血情況，若出血多于月經(jīng)量應(yīng)及時通知醫(yī)生。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）預(yù)防并發(fā)癥： 1）預(yù)防宮頸錐切的術(shù)中術(shù)后出血。 2）預(yù)防宮頸狹窄。 4.手術(shù)（LEEP）病人護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）術(shù)中護(hù)理配合。 （3）術(shù)后注意事項(xiàng)。 5.心理護(hù)理 6.健康教育 任務(wù)二、宮頸癌（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 【疾病概述】 宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女生命。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌50～55歲。近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變得以早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均明顯下降。 病理：宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱狀上皮移行帶，按組織學(xué)分類主要有：鱗癌占80%～85%，腺癌約占15%～20%，腺鱗癌占3%～5%。鱗癌和腺癌外觀上無明顯差異，兩者均可發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。 1.鱗狀細(xì)胞浸潤癌巨檢微小浸潤癌肉眼觀無明顯異常或類似柱狀上皮異位（宮頸糜爛），隨病變的發(fā)展可見四種類型（圖14-2）：①外生型（菜花型）；②內(nèi)生型（浸潤型）；③潰瘍型；④頸管型。 2.鱗狀細(xì)胞浸潤癌顯微鏡檢 【護(hù)理評估】 1.健康史評估病人有無下列宮頸癌相關(guān)因素。 （1）性行為及分娩次數(shù)。 （2）病毒感染。 （3）其他。 2.身體狀況評估病人有無下列癥狀體征。 （1）陰道流血。 （2）陰道排液。 （3）晚期癥狀。 （4）婦科檢查。 （5）宮頸癌的臨床分期（圖14-3及表14-1）。 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 （1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。 （2）宮頸碘試驗(yàn)。 （3）陰道鏡檢查。 （4）宮頸和頸管活組織檢查。 （5）宮頸錐切術(shù)。 【護(hù)理診斷】 1.疼痛與晚期病變浸潤或腹部手術(shù)傷口有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)與攝入量低于需要量及癌腫的慢性消耗有關(guān)。 3.恐懼與擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥排尿障礙、出血、感染等。 【治療目標(biāo)】 1.病人疼痛得以緩解。 2.病人能說出營養(yǎng)不良的原因，并且營養(yǎng)供給能滿足機(jī)體需要。 3.病人情緒穩(wěn)定，積極配合檢查和治療。 4.病人正常排尿功能恢復(fù)，未發(fā)生大出血和感染。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測 （1）疼痛的觀察。 （2）手術(shù)后觀察。 （3）化療后觀察。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：根據(jù)臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：詳見第十五章第三節(jié)化療病人的護(hù)理。 4.放療病人的護(hù)理 （1）腔內(nèi)照射病人護(hù)理。 （2）體外照射病人護(hù)理。 5.急救護(hù)理 6.手術(shù)病人護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理。 （2）術(shù)后護(hù)理。 7.心理護(hù)理 8.健康教育 （1）普及防癌知識。 （2）定期婦科普查。 （3）術(shù)后隨訪。 （4）生活指導(dǎo)。 【護(hù)理評價】 1.病人能以積極態(tài)度配合診治全過程。 2.出院時，病人已經(jīng)恢復(fù)正常排尿功能。 3.病人能復(fù)述出院后個人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。 任務(wù)三：子宮肌瘤 【疾病概述】 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報(bào)告發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。 分類：按肌瘤的生長部位分為宮體肌瘤（90%）和宮頸肌瘤（10%）。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分三類（圖14-4）： （1）肌壁間肌瘤。 （2）漿膜下肌瘤。 （3）黏膜下肌瘤。 各種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。 病理： （1）巨檢。 （2）鏡檢。 肌瘤變性：是肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)。 （1）玻璃樣變。 （2）囊性變。 （3）紅色變性。 （4）肉瘤樣變。 （5）鈣化。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 （2）下腹包塊。 （3）白帶增多。 （4）壓迫癥狀。 （5）其他癥狀。 （6）婦科檢查。 3.心理-社會狀況。 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.活動無耐力與長期月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心肌瘤惡變、手術(shù)切除子宮產(chǎn)生后遺癥有關(guān)。 3.知識缺乏缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。 2.病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能主動配合治療。 3.病人能敘述子宮肌瘤的相關(guān)知識。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）活動及衛(wèi)生。 2.病情監(jiān)測 （1）出血多需住院治療病人。 （2）手術(shù)后病人。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育的要求綜合考慮。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.急救護(hù)理 （1）急腹癥（如子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)）。 （2）巨大肌瘤。 （3）黏膜下肌瘤脫出者。 5.手術(shù)病人護(hù)理 6.心理護(hù)理 7.健康教育 【護(hù)理評價】 1.病人積極配合診治全過程。 2.病人能復(fù)述康復(fù)期隨訪內(nèi)容。 任務(wù)四：子宮內(nèi)膜癌 【疾病概述】 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮體內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以腺癌最常見，又稱子宮體癌，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一。多見于絕經(jīng)后婦女。近年發(fā)病率有上升趨勢。 病理： （1）巨檢：大體分為局灶型和彌散型。①局灶型：多局限于宮底部或?qū)m角部，呈菜花狀或息肉狀，癌灶小，易浸潤肌層。②彌散型：廣泛累及子宮內(nèi)膜，并突向?qū)m腔，常伴出血、壞死。較少侵犯肌層。晚期可侵犯肌壁或?qū)m頸，若阻塞宮頸管將導(dǎo)致宮腔積膿。 （2）鏡檢及病理類型：①內(nèi)膜樣腺癌：占80%～90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生。②腺癌伴鱗狀上皮分化：有棘腺癌、鱗腺癌及腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。③漿液性腺癌：又稱乳頭狀漿液性腺癌（UPSC），占1%～9%，惡性程度高。④透明細(xì)胞癌：惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。 分期：子宮內(nèi)膜癌的分期，現(xiàn)廣泛采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的手術(shù)-病理分期（表14-2）。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）陰道流血。 （2）陰道排液。 （3)疼痛及其他。 （4）婦科檢查。 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心患癌瘤或影響生命安全及需要接受的診治手段有關(guān)。 3.知識缺乏缺乏子宮內(nèi)膜癌治療、護(hù)理的相關(guān)知識。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人疼痛減輕。 2.病人情緒穩(wěn)定，能接受各種診斷檢查和治療方案。 3.病人了解有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識，能復(fù)述子宮內(nèi)膜癌的治療及術(shù)后注意事項(xiàng)。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情監(jiān)測 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.手術(shù)病人護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 （1）普及防癌知識。 （2）隨訪指導(dǎo)。 【護(hù)理評價】 1.病人以積極態(tài)度配合診治全過程。 2.病人能列舉緩解心理壓力的措施。 3.病人如期恢復(fù)體能，生活恢復(fù)自理。 任務(wù)五、卵巢腫瘤 【疾病概述】 卵巢腫瘤是女性生殖器的常見腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生在生育年齡。卵巢腫瘤可有不同的性質(zhì)和形態(tài)：單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性、交界性及惡性之分。由于缺乏有效的早期診斷手段，卵巢惡性腫瘤病人死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.營養(yǎng)失調(diào)與惡性腫瘤實(shí)施化療及全身衰竭有關(guān)。 2.焦慮/恐懼與擔(dān)心惡性卵巢腫瘤有關(guān)。 3.預(yù)感性悲哀與切除子宮、卵巢有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人的營養(yǎng)失調(diào)得以糾正。 2.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，積極接受治療。 3.病人認(rèn)識到手術(shù)的必要性，并積極面對現(xiàn)實(shí)。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：鼓勵病人多進(jìn)高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。 （2）休息：提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。對長期臥床病人做好生活護(hù)理，保持病人皮膚、衣物、床鋪的清潔，勤翻身，防止壓褥。 2.病情監(jiān)測 （1）密切觀察病人的面色、飲食、精神狀態(tài)等，監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察有無感染病灶。 （2）觀察病人有無腹痛、腹脹等表現(xiàn)，以及腹痛的程度、性質(zhì)、部位、有無誘因及伴隨癥狀。 （3）每周測體重，必要時記錄出入量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充糾正血容量。定期監(jiān)測血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.急救護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 （1）術(shù)后隨訪。 （2）定期普查。 【護(hù)理評價】 1.住院期間病人積極配合各種診療過程。 2.病人努力克服化療藥物治療反應(yīng)，攝入足夠熱量，維持正常體重。 3.病人以積極心態(tài)緩解壓力，面對現(xiàn)實(shí)。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問題 學(xué)生 學(xué)生對女性各種宮頸炎癥或者癌癥易混淆。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。