《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件
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第十章 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理
一、教學目標
1.掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的護理評估、護理診斷及護理措施。
2.熟悉胎兒窘迫及新生兒窒息的概述。
二、課時分配
本章共4個章節(jié)，本章安排4課時。
三、教學重點
掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的護理評估、護理診斷及護理措施。
四、難點
1、了解胎兒窘迫及新生兒窒息的護理目標及護理評價。
2、熟悉胎兒窘迫及新生兒窒息的概述。
五、課前準備
將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。
六、教學內(nèi)容
任務一 ：胎兒窘迫（重點、難點）
【疾病概述】
胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。發(fā)病率為2.7%～38.5%。分急性和慢性兩類。
【護理評估】
1.健康史
（1）母體血氧含量不足。
（2）母兒間血氧交換障礙。
（3）胎兒自身因素。
2.身體狀況
（1）急性胎兒窘迫：主要發(fā)生在分娩期，臨床表現(xiàn)為：
1）胎心率異常。
2）羊水胎糞污染。
3）胎動異常。
4）酸中毒：胎兒頭皮血pH＜7.20。
（2）慢性胎兒窘迫：主要發(fā)生于妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。臨床表現(xiàn)為：
1）胎動減少或消失。
2）胎兒電子監(jiān)護異常。
3）胎兒生物物理評分低。
4）胎盤功能低下。
5）羊水胎糞污染。
3.心理-社會狀況
4.輔助檢查
【護理診斷】
1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。
2.焦慮與擔心胎兒生命安全有關。
3.預感性悲哀與胎兒可能死亡有關。
【護理目標】
1.胎兒缺氧狀況得到改善，胎心率維持在120～160次/分。
2.孕產(chǎn)婦焦慮情緒減輕。
3.產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實。
【護理措施】
1.基礎護理
2.病情監(jiān)測
3.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）解釋治療原則。
（2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。
4.預防胎兒窘迫措施
（1）做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護，積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥。
（2）嚴密觀察產(chǎn)程，積極處理異常分娩。
（3）防止胎膜早破和臍帶脫垂。破膜后立即聽胎心、觀察羊水。
（4）分娩時避免濫用宮縮劑及鎮(zhèn)靜劑。
5.心理護理
（1） 減輕焦慮。
（2）提供心里支持。
6.健康教育
（1）休息體位。
（2）自我監(jiān)護。
（3）加強產(chǎn)前檢查。
【護理評價】
1.胎兒缺氧狀況得到改善，胎心率維持在120～160次/分。
2.孕產(chǎn)婦能運用有效應對機制控制焦慮，自訴心理、生理舒適感增加。
3.胎兒死亡的產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實。
任務二：新生兒窒息
【疾病概述】
新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律自主呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。必須積極搶救，精心護理，以降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥。
新生兒窒息的病理生理變化：新生兒的氧供應完全由外界空氣經(jīng)呼吸道進入肺部，經(jīng)肺的呼吸運動而獲得。新生兒呼吸運動不能正常建立，就會缺氧，如不糾正，儲糖耗盡，心臟功能受損，生命器官供血減少，心率減慢，動脈壓下降，出現(xiàn)腦損害甚至死亡。缺氧影響ATP產(chǎn)生，導致組織細胞損傷，血流繼續(xù)減少，加速細胞結構破壞，引起多系統(tǒng)損傷，主要為各器官充血及出血。
【護理評估】
1.健康史窒息的本質是缺氧。評估有無引起新生兒窒息的因素。
（1）母體因素。
（2）胎兒因素。
2.身體狀況
3.心理-社會狀況
【護理診斷】
1.新生兒氣體交換受損與呼吸道阻塞有關。
2.新生兒有受傷的危險與搶救操作、組織缺氧有關。
3.新生兒有感染的危險與免疫功能低下、吸入污染的羊水有關。
4.產(chǎn)婦恐懼與新生兒的生命受到威脅有關。
【護理目標】
1.新生兒呼吸道通暢，建立自主呼吸。
2.新生兒未出現(xiàn)顱內(nèi)出血等損傷。
3.未發(fā)生新生兒感染。
4.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)療護理。
【護理措施】
1.執(zhí)行醫(yī)囑
（1）解釋治療原則。
（2）做好復蘇準備。
2.急救護理
A.清理呼吸道：重度窒息者須在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。
B.建立呼吸：確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時氧氣吸入。
人工呼吸方法有：
1）氣囊面罩正壓通氣（圖10-1），頻率40次/分。
2）口對口人工呼吸。
3）托背法。
4）兒手壓胸法。
人工呼吸同時給90%～100%氧氣吸入。方法有：
1）鼻內(nèi)插管給氧。
2）氣管插管加壓給氧。
C.維持正常循環(huán)：經(jīng)100%氧正壓通氣30秒后，心率＜60次/分或60～80次/分不再增加，應在保證通氣的情況下行胸外心臟按壓。
1）拇指法。
2）兩指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界處按壓，方法同拇指法。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。操作要求動作準確，部位正確，保持手指與胸骨垂直，頻率、深度恒定，心臟按壓與人工呼吸比例為3∶1。
D.藥物治療：心跳停止或按壓30秒心率＜80次/分，應遵醫(yī)囑給予藥物治療。刺激心跳用1∶10 000腎上腺素，按0.1～0.3ml/kg，經(jīng)臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。以5%碳酸氫鈉3～5ml/kg,加入等量25%葡萄糖液稀釋，經(jīng)臍靜脈緩慢注入糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，給予納洛酮0.01mg/kg，靜脈滴注。擴容可用全血、5%白蛋白或生理鹽水。
E.評價：復蘇過程中隨時評價患兒情況，以確定進一步搶救方案。
3.復蘇后護理
（1）繼續(xù)保暖。
（2）繼續(xù)吸氧，直至呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤為止。
（3）密切觀察。
（4）保持呼吸道通暢。
（5）預防顱內(nèi)出血及感染。
4.新生兒窒息的預防措施
（1）加強圍生期保健，及時處理高危妊娠。
（2）加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)缺氧。
（3）提高產(chǎn)科手術質量。
（4）慎用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑。
（5）及時清理呼吸道。
【護理評價】
1.新生兒呼吸道通暢，建立自主呼吸。
2.新生兒未出現(xiàn)產(chǎn)傷及感染征象。
3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，接受事實。
布置作業(yè)：章節(jié)檢測
教學總結
項 目
教學中的問題
學生
學生對窒息胎兒、新生胎兒的護理不夠熟練掌握。
教師
教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學生很難掌握。
收藏
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