《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握胎兒各階段發(fā)育特征。 2.熟悉妊娠期孕婦的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)。 3.了解胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷。 二、課時(shí)分配 本章共5個(gè)章節(jié)，本章安排5課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 掌握胎頭結(jié)構(gòu)及足月胎頭徑線；掌握胎兒附屬物的形成及功能；掌握妊娠期母體的生理及心理變化；掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位；掌握妊娠期孕婦的概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；掌握胎兒成熟度檢查。 四、 教學(xué)難點(diǎn) 1.熟悉胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)及胎盤(pán)功能檢查。 2.了解受精、受精卵的植入和發(fā)育。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 受精與著床 （一）受精（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 精子與卵子結(jié)合的過(guò)程稱為受精。受精常發(fā)生于排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)過(guò)程約需24小時(shí)。卵巢排出的卵子，由輸卵管傘部拾起并運(yùn)送到壺腹部與峽部連接處等待受精。精子從陰道經(jīng)子宮腔到達(dá)輸卵管，已獲能的精子與卵子相遇，發(fā)生頂體反應(yīng)，穿過(guò)放射冠和透明帶，與次級(jí)卵母細(xì)胞融合，引起透明帶反應(yīng)。隨后卵子迅即完成第二次減數(shù)分裂形成卵原核，精原核與卵原核融合，核膜消失，染色體混合，形成二倍體的受精卵或稱孕卵。 （二）受精卵的輸送和發(fā)育 受精卵借輸卵管肌蠕動(dòng)和內(nèi)膜纖毛擺動(dòng)向?qū)m腔方向移動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行有絲分裂即卵裂。受精后72小時(shí)分裂成16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱桑葚胚。隨后早期胚泡形成。受精后第4日，早期胚泡進(jìn)入宮腔，受精后第5～6日，繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期胚泡。 （三）著床（植入） 受精后第6～7日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入子宮內(nèi)膜并被覆蓋的過(guò)程稱為受精卵著床，也稱植入（圖3-1）。受精卵著床必須具備的條件為：①透明帶消失；②胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足量孕酮。 受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變?yōu)橥懩ぜ?xì)胞。 依蛻膜與胚泡的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分（圖32）：①底蛻膜：即與胚泡極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，以后發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分。②包蛻膜：指覆蓋在胚泡表面的蛻膜。這部分蛻膜隨胚泡發(fā)育逐漸凸向?qū)m腔，高度伸展，因缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸退化。妊娠14～16周，羊膜腔明顯增大，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，子宮腔消失。③真蛻膜：指底蛻膜與包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜。 任務(wù)二：胎頭結(jié)構(gòu)及足月胎頭徑線 1.胎頭結(jié)構(gòu) （1）顱骨：胎頭由兩塊頂骨、兩塊額骨、兩塊顳骨和一塊枕骨構(gòu)成。 （2）顱縫：顱骨之間的縫隙稱顱縫。顱縫有： 1）矢狀縫：兩頂骨之間的縫隙稱矢狀縫（圖3-3）。 2）冠狀縫：兩頂骨與兩額骨之間的縫隙為冠狀縫。 3）人字縫：兩頂骨與枕骨之間的縫隙為人字縫。 4）額縫：兩額骨之間的縫隙稱額縫。 （3）囟門(mén)：顱縫交界處較大的空隙稱囟門(mén)。 1）前囟：矢狀縫、冠狀縫與額縫匯合處的菱形空隙稱前囟，也叫大囟門(mén)。 2）后囟：矢狀縫與人字縫匯合處的三角形空隙稱后囟，也叫小囟門(mén)。 2.足月胎頭徑線（圖3-4） （1）雙頂徑：又稱最大橫徑，為兩頂骨隆突之間的距離，平均值9.3cm。是臨床B超監(jiān)測(cè)胎兒大小的徑線。 （2）枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央到枕骨隆突下方的距離，平均值9.5cm。是正常分娩時(shí)胎頭通過(guò)產(chǎn)道的徑線。 （3）枕額徑：又稱前后徑，為鼻根上方至枕骨隆突的距離，平均值11.3cm。是正常分娩時(shí)胎頭銜接的徑線。 （4）枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，平均值13.3cm。是面先露的銜接徑，導(dǎo)致難產(chǎn)。 （5）枕下前囟周徑：又稱小頭徑，是枕下前囟徑平面的頭圍，平均值32.6cm。是正常分娩時(shí)胎頭通過(guò)產(chǎn)道的頭圍。 【胎兒附屬物的形成及其功能】 胎兒附屬物是指胎兒以外的妊娠組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。 任務(wù)三：胎盤(pán)（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 1.胎盤(pán)的構(gòu)成 胎盤(pán)由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。 （1）底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。底蛻膜表面覆蓋來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成的絨毛間隙的底，稱為蛻膜板。此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過(guò)胎盤(pán)厚度的2/3，將胎盤(pán)母體面分成20個(gè)左右的母體葉。 （2）葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，為胎盤(pán)的主要部分。晚期胚泡著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速分裂增殖，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞。滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞稱為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜。絨毛形成歷經(jīng)一級(jí)絨毛、二級(jí)絨毛和三級(jí)絨毛3階段。與底蛻膜接觸的絨毛膜因血供充足，絨毛高度發(fā)展呈樹(shù)枝樣分枝，稱葉狀絨毛膜。長(zhǎng)入底蛻膜中的絨毛稱為固定絨毛，懸浮于絨毛間隙中的絨毛稱為游離絨毛。一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎兒葉，一個(gè)次級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎兒小葉。每個(gè)胎盤(pán)有60～80個(gè)胎兒葉、200個(gè)胎兒小葉。 與包蛻膜接觸的絨毛，因血供不足，逐漸退化而變得光滑，稱平滑絨毛膜，是胎膜的主要部分。 （3）羊膜：是附著在絨毛膜板表面的半透明薄膜，在胎盤(pán)最內(nèi)層，也是胎盤(pán)的胎兒部分。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)和淋巴，具有一定彈性。 2.足月妊娠 胎盤(pán)結(jié)構(gòu)足月胎盤(pán)為圓形或橢圓形，重450～650g，直徑16～20cm，厚1～3cm，中央厚，邊緣薄。胎盤(pán)分為胎兒面和母體面。胎兒面表面覆蓋羊膜，呈灰藍(lán)色，光滑半透明，臍帶附著中央或稍偏，臍帶動(dòng)靜脈從附著處向四周呈放射狀分布達(dá)胎盤(pán)邊緣。母體面暗紅色，由蛻膜間隔分成20個(gè)左右的母體葉。 3.胎盤(pán)的血液循環(huán) 受精后第3周末，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，胎盤(pán)循環(huán)建立。胚胎血管與絨毛血管連接之后胎兒-胎盤(pán)循環(huán)完成。 子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙，再經(jīng)蛻膜板流入蛻膜靜脈網(wǎng)。母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行。交換后，再經(jīng)開(kāi)口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)。 胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入絨毛小動(dòng)脈、絨毛毛細(xì)血管，與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，再經(jīng)絨毛小靜脈、臍靜脈返回胎兒體內(nèi)。可見(jiàn)，胎血與母血不直接相通，而是隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)和絨毛表面細(xì)胞層，靠滲透、擴(kuò)散及細(xì)胞選擇力進(jìn)行物質(zhì)交換（圖3-5）。 ? 任務(wù)四：妊娠期孕婦的護(hù)理（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 臨床將妊娠全過(guò)程40周分為3個(gè)時(shí)期。妊娠12周末以前稱早期妊娠；妊娠第13～27周末稱中期妊娠；妊娠第28周及以后稱晚期妊娠。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 詢問(wèn)初潮年齡，了解月經(jīng)周期、末次月經(jīng)日期。了解以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況，有無(wú)流產(chǎn)、難產(chǎn)史及難產(chǎn)原因、胎兒出生情況、有無(wú)產(chǎn)后出血等。凡有反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡者，應(yīng)轉(zhuǎn)到高危門(mén)診進(jìn)一步診治。 2.身體狀況 （1）早期妊娠的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）： 1）停經(jīng)：月經(jīng)周期正常且有性生活史的生育期婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10日以上，應(yīng)高度懷疑妊娠。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。 2）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭油、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。 3）尿頻：增大的子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。子宮增大超出盆腔后消失。 4）乳房變化：乳房增大、脹痛；乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。 5）盆腔檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血，呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱“黑加征”（Hegar sign），是早孕的典型體征。子宮增大、變軟，呈球形。停經(jīng)12周時(shí)為非孕期的3倍，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。 （2）中、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）： 中期妊娠以后，子宮明顯增大，孕婦可自覺(jué)胎動(dòng)，腹部可以捫及胎體，聽(tīng)到胎心音，確診容易。 1）子宮增大：根據(jù)手測(cè)子宮底高度及尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（圖36；表31），可判斷妊娠周數(shù)。妊娠20～24周子宮增長(zhǎng)速度較快，妊娠36周子宮長(zhǎng)度最高，36～40周增長(zhǎng)速度減慢。 【首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法】 1.健康史 （1）個(gè)人資料：姓名、年齡、婚齡、職業(yè)、住址及聯(lián)系方式等。年齡過(guò)小或過(guò)大，特別是35歲以上的孕婦，應(yīng)列入高危妊娠。 （2）月經(jīng)史及婚育史：詢問(wèn)初潮年齡，了解月經(jīng)周期、末次月經(jīng)日期。了解以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況，有無(wú)流產(chǎn)、難產(chǎn)史及難產(chǎn)原因、胎兒出生情況、有無(wú)產(chǎn)后出血等。凡有反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡者，應(yīng)轉(zhuǎn)到高危門(mén)診進(jìn)一步診治。 （3）推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)（LMP）日期推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）。從LMP來(lái)潮的第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷加14）。若末次月經(jīng)記不清或哺乳期無(wú)月經(jīng)而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮底高度及B超檢查胎頭雙頂徑值推算預(yù)產(chǎn)期。 （4）本次妊娠經(jīng)過(guò)：了解妊娠早期有無(wú)早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史；胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間；有無(wú)陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。 （5）既往史及手術(shù)史：了解有無(wú)心臟病、高血壓、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病等；詢問(wèn)接受過(guò)何種手術(shù)。 （6）家族史：了解家族中有無(wú)遺傳病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及妊娠合并癥等。 （7）丈夫健康狀況：詢問(wèn)丈夫有無(wú)遺傳病及傳染性疾病。 2.身體狀況 （1）全身檢查：觀察孕婦發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、身高及步態(tài)；檢查脊柱及下肢有無(wú)畸形及水腫；檢查乳房發(fā)育及乳頭有無(wú)凹陷；聽(tīng)診心、肺，檢查肝、脾等；測(cè)量體重，妊娠晚期孕婦體重每周增加不能超過(guò)500g；測(cè)量血壓，孕婦正常血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓比不超過(guò)30/15mmHg。 （2）產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查及繪制妊娠圖。 1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿屈曲分開(kāi)。檢查者站在孕婦右側(cè)。 視診：觀察腹形及大小，腹壁有無(wú)水腫、妊娠紋及手術(shù)瘢痕等。 觸診：用軟尺測(cè)量子宮長(zhǎng)度，即恥骨聯(lián)合上緣至宮底距離，腹圍即繞臍一周值。凡妊娠達(dá)24周者，應(yīng)行四步觸診法（圖3-10），檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。前三步手法，檢查者面向孕婦，第四步手法，檢查者面向孕婦足端。 第一步：雙手置于子宮底部，了解子宮外形及宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。再以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷子宮底部的胎兒部分是胎頭還是胎臀，圓而硬、有浮球感的是胎頭，軟而寬、形狀不規(guī)則的為胎臀。 第二步：檢查者兩手掌分別置于孕婦腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進(jìn)行，分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿部分為胎背，凹凸不平、變形活動(dòng)的部分為胎兒肢體。 第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，查清胎先露是胎頭或胎臀。然后左右推動(dòng)，確定是否銜接（入盆）。若胎先露可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接；如不能被推動(dòng)，則已銜接。 第四步：檢查者兩手分別置于先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核對(duì)胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露入盆程度。 聽(tīng)診：胎心音在靠近胎背上方孕婦腹壁處聽(tīng)得最清楚。妊娠24周后，枕先露時(shí)胎心音在臍的左或右下方；臀先露時(shí)胎心音在臍的左或右上方；肩先露時(shí)胎心音在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚。 2）骨盆測(cè)量：目的是了解骨盆大小、形態(tài)，估計(jì)足月胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道。初診時(shí)即應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行骨盆外測(cè)量，特別是初孕婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦尤為必要。 ①骨盆外測(cè)量：能間接判斷骨盆大小及形狀。 髂棘間徑（IS）：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩夐g的距離，正常值23～26cm（圖3-11）。 髂嵴間徑（IC）：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎尼胀饩夐g最寬的距離，正常值為25～28cm（圖3-12）。 以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。 骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測(cè)量第5腰椎棘突下（腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，為骨盆外測(cè)量中最重要的徑線（圖3-13）。 坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：即出口橫徑（TO），孕婦取仰臥位，兩腿彎曲外展，雙手抱膝，用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值8.5～9.5cm，也可用手拳測(cè)量，能容納成人一橫拳則屬正常（圖3-14）。 出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離。檢查者戴手套，右手食指伸進(jìn)孕婦肛門(mén)向骶骨方向，拇指在體外，共同找到骶骨尖端，用骨盆出口測(cè)量器測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離，即為出口后矢狀徑，正常值8～9cm（圖3-15）。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，則表示骨盆出口狹窄不明顯。 恥骨弓角度：雙手拇指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，即為恥骨弓角度。正常值為90°（圖3-16），小于80°為異常。 ②骨盆內(nèi)側(cè)量：骨盆外測(cè)量值小于正常者，需作骨盆內(nèi)側(cè)量。骨盆內(nèi)側(cè)量應(yīng)在妊娠24～36周陰道松軟時(shí)進(jìn)行，過(guò)早陰道較緊，近預(yù)產(chǎn)期容易引起感染。測(cè)量時(shí)，孕婦取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，檢查者戴消毒手套并涂潤(rùn)滑劑，動(dòng)作要輕柔。 骶恥內(nèi)徑：即對(duì)角徑（DC），為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值12.5～13cm 。該值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑（真結(jié)合徑）的長(zhǎng)度（圖3-17）。檢查者一手食指和中指伸入陰道內(nèi)，中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)手指，測(cè)量該中指尖與食指上接觸點(diǎn)之間的距離，即為對(duì)角徑。 坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值為10cm（圖3-18）。檢查者一手中指與食指放入陰道內(nèi)橫掃，觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。 坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，為坐骨棘與骶骨下部間的距離，代表中骨盆后矢狀徑。食指置于陰道內(nèi)，在骶棘韌帶上移動(dòng)，能容納3橫指（5.5～6cm）為正常（圖3-19）。 （3）陰道檢查：妊娠早期孕婦初診時(shí)應(yīng)做雙合診檢查，了解內(nèi)生殖器及軟產(chǎn)道有無(wú)異常。妊娠最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后盡量避免不必要的陰道檢查，如有特殊情況，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。 （4）肛門(mén)檢查：肛門(mén)指診可了解胎先露、骶骨彎曲度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐骨棘間徑和坐骨切跡寬度，并能測(cè)量出口后矢狀徑。 （5）繪制妊娠圖：將檢查結(jié)果，如血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎頭雙頂徑值、胎位、胎心率等，填于妊娠圖中，繪制成曲線，動(dòng)態(tài)觀察其變化，可及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況并處理。 3.心理-社會(huì)狀況 重點(diǎn)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度和接受程度，對(duì)妊娠有無(wú)不良的情緒反應(yīng)，對(duì)分娩有無(wú)恐懼和焦慮心理。 4.輔助檢查 根據(jù)具體情況，選擇相關(guān)檢查 任務(wù)五：胎盤(pán)功能和胎兒成熟度檢查 【胎盤(pán)功能檢查】 1.胎動(dòng)胎動(dòng)與胎盤(pán)血管狀態(tài)關(guān)系密切，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)，提示胎盤(pán)功能低下。 2.測(cè)定孕婦尿雌三醇（E3）值E3＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜10mg/24h為危險(xiǎn)值，提示胎盤(pán)功能低下。也可以測(cè)定孕婦隨意尿雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C ＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。還可測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值（用放射免疫法），足月時(shí)＜40nmol/L，表示胎盤(pán)單位功能低下。 3.孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）值測(cè)定用放射免疫法。足月妊娠HPL值為4～11mg/L，＜4mg/L或突然降低10%，提示胎盤(pán)功能低下。 4.縮宮素激惹試驗(yàn)NST無(wú)反應(yīng)者需作OCT。OCT陽(yáng)性，提示胎盤(pán)功能減退。 5.B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分8分以下者，可能有胎盤(pán)功能減退。 6.陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＞10%、致密核多者，提示胎盤(pán)功能減退。 【胎兒成熟度檢查】 1.正確推算妊娠周數(shù)問(wèn)清末次月經(jīng)確切日期。 2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍估算胎兒大小。 3.B超測(cè)胎頭雙頂徑＞8.5cm，提示胎兒成熟。 4.羊水檢查 （1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2，提示胎兒肺成熟。 （2）膽紅素值△OD450＜0.02，提示胎兒肝成熟。 （3）肌酐值≥176.8μmol/L，提示胎兒腎成熟。 （4）淀粉酶值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。 （5）脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問(wèn)題 學(xué)生 學(xué)生對(duì)受精過(guò)程、胎頭結(jié)構(gòu)及足月胎頭徑線的不夠熟練、胎盤(pán)功能和胎兒成熟度檢查不熟練 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析四部確診法，學(xué)生很難掌握。