《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,配套,PPT,課件 婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性生殖器三、女性生殖器官的鄰近器官四、女性生殖器官的血管、淋巴和神經(jīng)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點二、卵巢的周期性變化及其功能三、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第二章第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆一、骨盆（一）骨盆的組成1、骨盆的骨骼2、骨盆的關節(jié)骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨。恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)及骶尾關節(jié)。3、骨盆的韌帶骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（二）骨盆的骨性標志1、骶骨岬：骨盆內(nèi)測量的重要依據(jù)點；2、坐骨棘：分娩時衡量胎先露下降的重要標志；3、恥骨弓：恥骨角正常值90100，反映骨盆出口橫徑的寬度；4、坐骨結(jié)節(jié)：髖骨最低點；5、髂嵴：骨盆外測量的重要依據(jù)點。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（三）骨盆的分界 骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣和骶岬上緣的連線為界，分為上、下兩部分。假骨盆：又稱大骨盆。真骨盆：又稱小骨盆，即骨產(chǎn)道。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（三）骨盆的平面和徑線1、入口平面（1）前后徑：又稱真結(jié)合徑，正常值平均11cm，其長短與分娩關系密切。（2）橫徑：正常值平均13cm。（3）斜徑：左右各一，正常值平均12.75cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆入口平面的四條徑線第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖2、中骨盆平面（1）前后徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖3、出口平面（1）前后徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：正常值平均6cm。（4）后矢狀徑：正常值平均9cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆出口平面的四條徑線第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（五）骨盆軸及骨盆傾斜度1、骨盆軸 連接骨盆各假想平面中心點的曲線，又稱產(chǎn)軸。2、骨盆傾斜度 婦女直立時，骨盆入口平面與地平面形成的角度稱骨盆傾斜度，一般為60。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（六）骨盆的類型 女型骨盆（最常見）、扁平型骨盆、類人猿型骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖二、女性外生殖器二、女性外生殖器（一）外生殖器 包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂及陰道前庭。l陰道前庭 陰道口與陰唇系帶之間形成一淺窩，稱舟狀窩（又稱陰道前庭窩）。此區(qū)域內(nèi)有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口和處女膜。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（二）內(nèi)生殖器1、陰道 陰道后穹隆最深，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫或出血。2、子宮 解剖學內(nèi)口及組織學內(nèi)口。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖l子宮韌帶（1）圓韌帶：維持子宮前傾位置。（2）闊韌帶：維持子宮于盆腔正中位置。（3）主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，可固定宮頸位置，是保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：將宮頸向后向上牽引，間接維持子宮前傾位置。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖3、輸卵管 長約814cm，由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。4、卵巢 卵巢位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜連接于闊韌帶后葉,有血管和神經(jīng)出入，稱卵巢門。成年婦女卵巢呈灰白色，重56g，大小4cm3cmlcm；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖三、女性生殖器的鄰近器官三、女性生殖器的鄰近器官 包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神經(jīng)四、女性生殖器的血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管 女性內(nèi)外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。（二）淋巴與神經(jīng) 淋巴分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點一、女性一生各階段的生理特點時間時間特點特點新生兒期出生后4周泌乳、假月經(jīng)等生理現(xiàn)象兒童期出生滿4周后到12歲左右乳房和內(nèi)、外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)青春期1019歲（WHO）體格發(fā)育加速，第一性征發(fā)育，第二性征出現(xiàn)，月經(jīng)來潮。月經(jīng)初潮是青春期的重要標志性成熟期從18歲開始，歷時30年卵巢周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖功能旺盛絕境過渡期始于40歲以后卵巢功能逐漸衰退，常出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)；雌激素水平降低，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征絕境后期絕經(jīng)后的生命時期卵巢間質(zhì)內(nèi)分泌功能衰退，體內(nèi)雌激素明顯下降，生殖器官進一步萎縮第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理二、卵巢的周期性變化及其功能二、卵巢的周期性變化及其功能（一）卵巢的周期性變化1、卵泡發(fā)育和成熟2、排卵3、黃體形成和退化（二）卵巢的功能 卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理雌激素孕激素子宮肌促進發(fā)育，肌層增厚；收縮加強，提高對縮宮素敏感性松弛，降低對縮宮素敏感性子宮內(nèi)膜 增生期變化增生基礎上轉(zhuǎn)為分泌期宮頸宮口松弛；黏液分泌增加，稀薄，拉絲度長宮口閉合，黏液分泌減少，黏稠，拉絲易斷輸卵管促進節(jié)律性收縮抑制節(jié)律性收縮陰道促進上皮細胞增生、角化；糖原增多上皮細胞脫落加快乳房促使乳腺管增生，乳頭乳暈著色促進乳腺腺泡發(fā)育下丘腦-垂體正、負反饋調(diào)節(jié)月經(jīng)中期增強雌激素的正反饋作用；黃體期有負反饋作用其他促進第二性征發(fā)育；促進水、鈉潴留；促進骨中鈣、磷沉積使基礎體溫升高0.30.5；促進水、鈉排泄第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理（二）月經(jīng)1、正常月經(jīng)臨床表現(xiàn) 初潮年齡多為1314歲。月經(jīng)周期一般為2135日，平均28日。經(jīng)期一般為27日。正常經(jīng)量為3050ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多。2、月經(jīng)血特點 呈堿性，暗紅色，無臭味，黏稠不凝固。經(jīng)血中含血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落陰道上皮細胞。3、月經(jīng)期健康教育第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié) 主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，控制女性發(fā)育、月經(jīng)周期等。本章思考題本章思考題1、骨盆的標志有哪些？2、子宮有哪些韌帶？各韌帶的作用？3、正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠生理第二節(jié) 妊娠期母體的變化第三節(jié) 妊娠期婦女的護理第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)第三章第三章 正常妊娠期孕婦的護理正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理一、受精與著床一、受精與著床受精卵著床條件：透明帶消失胚泡細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步孕婦體內(nèi)有足量孕酮。蛻膜：底蛻膜；包蛻膜；真蛻膜第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征二、胎兒各階段發(fā)育特征時期時期特征特征4周末可辨認出胚盤與體蒂8周末胚胎初具人形，B超可見早期心臟搏動12周末外生殖器已發(fā)育，部分可辨出性別16周末從外生殖器可確認胎兒性別；胎兒開始出現(xiàn)呼吸運動；頭皮長出毛發(fā)，皮膚深紅色，無皮下脂肪；部分孕婦自覺胎動20周末皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂，全身覆蓋毳毛。臨床可聽到胎心音24周末各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，皮膚仍呈皺縮狀28周末胎兒身長約35cm，體重約1000g。有呼吸運動。生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末皮膚深紅，面部毳毛已脫落，睪丸下降，生活力尚可36周末胎兒身長約45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，面部褶皺消失。睪丸位于陰囊。指（趾）甲已達指（趾）端。生活力良好40周末發(fā)育成熟，身長約50cm，體重約3400g。胎頭雙頂徑9.0cm。皮膚粉紅色，皮下脂肪多。出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理胎兒身長、體重計算方法妊娠20周前，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方；體重（g）=妊娠月數(shù)的立方2。胎兒體重（g）=宮底高度（厘米數(shù)）腹圍（厘米數(shù)）200g妊娠20周后，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)5；體重（g）=妊娠月數(shù)的立方3。第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能四、胎頭附屬物的形成及其功能（一）胎盤1、胎盤的構(gòu)成底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盤結(jié)構(gòu)足月胎盤為圓形或橢圓形，重450650g，直徑1620cm，厚13cm，中央厚，邊緣薄。3、胎盤的血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理4、胎盤的功能氣體交換、供應營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝產(chǎn)物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶及耐熱性堿性磷酸酶。第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理（二）胎膜（三）臍帶（四）羊水l羊水量及性狀妊娠8周，羊水量僅510ml，澄清無色。妊娠38周約1000ml，此后逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化一、生理變化一、生理變化l子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的部分。1、宮體增大變軟、右旋、無痛性收縮，子宮動脈至妊娠足月變直。2、子宮峽部拉長變薄，妊娠晚期形成子宮下段。3、宮頸肥大變軟，呈紫藍色。形成黏液栓。l乳房蒙氏結(jié)節(jié)及初乳表現(xiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化l血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開始增加，妊娠3234周達高峰，約增加40%45%，平均增加1450ml。血漿增加1000ml，紅細胞增加450ml，出現(xiàn)血液稀釋。還可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。二、心理變化二、心理變化驚訝和震驚、焦慮和矛盾、接受、情緒波動、內(nèi)省。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理一、護理評估一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、早期妊娠表現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應（停經(jīng)6周出現(xiàn)，妊娠12周自行消失）、盆腔檢查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表現(xiàn)l子宮增大第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理妊娠周數(shù)手測子宮高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯(lián)合上23橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.321.4）cm24周末臍上1橫指24（22.025.1）cm28周末臍上3橫指26（22.429.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.332.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.834.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.035.3）cm第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（1）胎產(chǎn)式第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理（2）胎先露（頭先露和臀先露）第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦的護理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）為正常胎位，其余為異常胎位。二、護理診斷二、護理診斷焦慮與知識缺乏。三、護理目標三、護理目標四、護理措施四、護理措施基礎護理、孕期監(jiān)護、癥狀護理、心理護理及健康教育。五、護理評價五、護理評價第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時間一、產(chǎn)前檢查時間首次產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。在妊娠12周內(nèi)建立母子保健手冊。未發(fā)現(xiàn)異常者，于妊娠20周開始進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，妊娠2036周每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法l推算預產(chǎn)期按末次月經(jīng)（LMP）日期推算預產(chǎn)期（EDC）。從LMP來潮的第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷加14）。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理l四步觸診法第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理l骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑（IS）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值2326cm。髂嵴間徑（IC）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值為2528cm。骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值1820cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，為骨盆外測量中最重要的徑線。坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：正常值8.59.5cm。出口后矢狀徑：正常值89cm。恥骨弓角度。正常值為90，小于80為異常。第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期孕婦的管理妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑：即對角徑（DC），正常值12.513cm。該值減去1.52cm即為骨盆入口前后徑（真結(jié)合徑）的長度。坐骨棘間徑：正常值為10cm。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶寬度。食指置于陰道內(nèi)，在骶棘韌帶上移動，能容納3橫指（約5.56cm）為正常。三、復診與護理評價三、復診與護理評價第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷二、胎兒功能情況監(jiān)護二、胎兒功能情況監(jiān)護l胎心率監(jiān)測1、胎心率基線及擺動第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速（早期減速、變異減速及晚期減速）第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)l預測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。三、胎盤功能檢查三、胎盤功能檢查l胎動：10次12小時，提示胎盤功能低下。lE3：E315mg/24h為正常值，1015mg/24h為警戒值，10mg/24h為危險值，提示胎盤功能低下。lHPL：足月妊娠HPL值為411mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。lOCT：陽性提示胎盤功能減弱。l其他：B超行胎兒生物物理監(jiān)測、陰道脫落細胞檢查。第五節(jié)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)四、胎兒成熟度檢查四、胎兒成熟度檢查1正確推算妊娠周2尺測恥上子宮長度及腹圍3B超測胎頭雙頂徑：8.5cm，提示胎兒成熟。4羊水檢查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，提示胎兒肺成熟。（2）膽紅素值OD4500.02，提示胎兒肝成熟。（3）肌酐值176.8mol/L（2mg%），提示胎兒腎成熟。（4）淀粉酶值450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。（5）脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，提示胎兒皮膚成熟。本章思考題本章思考題1、胎兒各階段發(fā)育特征？2、胎盤由什么構(gòu)成？3、妊娠羊水量及性狀變化？4、妊娠期母體子宮變化？5、四步觸診法的操作步驟？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 決定分娩的因素第二節(jié) 枕先露的分娩機制第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理第四章第四章 正常妊娠期孕婦的護理正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素一、分娩及相關概念一、分娩及相關概念妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素二、決定分娩的因素二、決定分娩的因素（一）產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。1、宮縮l節(jié)律性第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素l縮復作用宮縮時子宮體肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復至原長度而較前略短，經(jīng)反復收縮，子宮肌纖維越來越短、越寬，稱為縮復作用。l對稱性l極性宮底部收縮力強度為子宮下段的2倍。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（二）產(chǎn)道2、其他產(chǎn)力腹肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力。1、骨產(chǎn)道2、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。（1）子宮下段的形成第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（2）宮頸的變化l宮頸管消失于宮頸口擴張l陰道、會陰及骨盆底的變化（三）其他因素l胎兒胎兒大小、胎位及胎兒畸形。l產(chǎn)婦精神心理因素第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制u枕左前位的分娩機制枕左前位的分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎體娩出抬頭銜接抬頭俯屈第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭仰伸胎頭外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期分娩前12周，孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，稱假臨產(chǎn)。其特點為：宮縮持續(xù)時間短（30秒），不恒定，間歇時間長，不規(guī)律，強度不增加。腹痛輕，集中在下腹部，不伴隨宮頸管消失和宮口擴張。夜晚出現(xiàn)，清晨消失。強鎮(zhèn)靜劑能抑制。一、先兆臨產(chǎn)一、先兆臨產(chǎn)（一）假臨產(chǎn)（二）見紅臨產(chǎn)前2448小時宮頸內(nèi)口附近胎膜與該處子宮壁分離，毛細血管破裂引起少量出血，與宮頸管黏液栓混合排出，稱為見紅，是比較可靠的分娩先兆。第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期（三）胎兒下降感臨產(chǎn)前12周，胎先露入盆，子宮底下降，孕婦感覺上腹部壓迫感消失，呼吸順暢，進食量增加。但尿頻再次出現(xiàn)。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘），伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。三、產(chǎn)程分期三、產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期程分期初初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程1112小時68小時第二產(chǎn)程12小時數(shù)分鐘至1小時第三產(chǎn)程515分鐘，不應超過30分鐘第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況一般情況（宮縮間期及宮縮期血壓變化）、規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎先露下降及破膜。3、心理-社會狀況及輔檢一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估（二）護理診斷及目標l診斷：疼痛、舒適改變及焦慮。l目標第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、基礎護理（三）護理措施2、產(chǎn)程監(jiān)護l宮口擴張曲線產(chǎn)程圖第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l胎先露下降程度標志第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（1）指導排尿和排便3、執(zhí)行醫(yī)囑（2）肛門和陰道檢查4、癥狀及心理護理（四）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況l胎頭撥露：隨產(chǎn)程進展，會陰體膨隆變薄，陰唇張開，肛門松弛。宮縮時胎頭露出于陰道口，間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。l胎頭著冠：經(jīng)幾次胎頭撥露，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3、其他（心理-社會狀況及輔檢）第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷與目標l護理診斷：有母兒受傷的危險；焦慮與恐懼；知識缺乏。l護理目標（三）護理措施1、基礎護理2、產(chǎn)程監(jiān)護l指導產(chǎn)婦屏氣正確使用復壓是縮短第二產(chǎn)程的關鍵。3、接生準備l外陰沖洗（溫肥皂水）順序下腹部、陰阜、大腿內(nèi)上13、大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l外陰消毒（0.1%苯扎溴銨液或0.5%碘伏）順序小陰唇、大陰唇、陰阜、下腹部、大腿內(nèi)上13、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理4、接生護理l接產(chǎn)步驟臍帶繞頸的處理第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理5、心理護理及健康教育（四）護理評價三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估l胎盤剝離胎盤完全剝離的征象有：宮體變硬呈球形，下段擴張，宮體呈狹長形，宮底升高達臍上陰道少量出血外露在陰道口的臍帶自行向下延長用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷潛在并發(fā)癥、有父母不稱職的危險。（三）護理目標（四）護理措施l新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率0100次100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l處理臍帶氣門芯結(jié)扎法及棉線結(jié)扎法。l協(xié)助胎盤娩出第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l預防產(chǎn)后出血若有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素1020U，或在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入0.9%氯化鈉20ml，內(nèi)加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離減少出血。l產(chǎn)房留觀內(nèi)容子宮收縮、宮底高度；陰道流血量；膀胱充盈情況；會陰及陰道有無血腫；測量血壓、脈搏。（四）護理評價第五節(jié)第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理分娩鎮(zhèn)痛護理l導樂分娩指一位有愛心、有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。l拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法助產(chǎn)和護理人員指導產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線式按摩。l藥物性鎮(zhèn)痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考題本章思考題1、決定分娩的因素有哪些？2、先兆臨產(chǎn)的特點？3、產(chǎn)程分期及各期所需時間？4、試繪出第一產(chǎn)程的產(chǎn)程圖。5、簡述Apgar評分內(nèi)容。婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 母嬰同室及管理第三節(jié) 圍生期母兒的管理第五章第五章 正常產(chǎn)褥期孕婦的護理正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理一、產(chǎn)褥期的概念一、產(chǎn)褥期的概念從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。二、護理評估二、護理評估生殖系統(tǒng)子宮復舊子宮復舊子宮自胎盤娩出后逐漸恢復到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生。評估子宮復舊情況，正常為：胎盤娩出后，子宮底臍下1指，子宮圓而硬。產(chǎn)后第1日，宮底略升至臍平，以后每日下降12cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理惡露的種類惡露的種類血性惡露（又名紅色惡露）：量多，色鮮紅，含大量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜，持續(xù)34日。漿液性惡露：色淡紅似漿液，含較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液、宮腔滲出液、細菌、少量紅細胞及白細胞。持續(xù)10日左右。白色惡露：黏稠，色澤較白，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。持續(xù)23周。正常惡露：有血腥味，但無臭味，持續(xù)46周，總量約250500ml。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理乳房的泌乳乳房的泌乳初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁。淡黃色，質(zhì)稠，含豐富的蛋白質(zhì)、-胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及乳糖較成熟乳少，極易消化，是早期新生兒理想的天然食物。過渡乳：產(chǎn)后714日分泌的乳汁。蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪及乳糖含量逐漸增多。成熟乳：產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁。呈白色，蛋白質(zhì)約占2%3%，脂肪約占4%，糖類約占8%9%，無機鹽約占0.4%0.5%，還有維生素等。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理生命體征生命體征產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，但一般不超過38。產(chǎn)后34日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.839發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)416小時即下降，不屬病態(tài)。呼吸深慢，1416次/分。脈搏略緩慢，5060次/分。血壓平穩(wěn)。三、護理診斷三、護理診斷1疼痛 與會陰傷口痛、產(chǎn)后宮縮痛等有關。2知識缺乏 缺乏產(chǎn)褥期保健知識。3母乳喂養(yǎng)無效 與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關。4.有感染的危險第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理四、護理目標四、護理目標1產(chǎn)婦自訴疼痛減輕。2產(chǎn)婦能敘述產(chǎn)褥期保健知識。3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。4.產(chǎn)婦生命體征正常，未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理四、護理措施四、護理措施l排尿護理出現(xiàn)排尿困難可選用以下方法：誘導排尿：溫開水沖洗尿道外口，讓產(chǎn)婦聽流水聲；熱敷下腹部（24小時內(nèi)禁用）；按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮；針刺關元、三陰交等穴位；遵醫(yī)囑肌注甲硫酸新斯的明1mg；以上方法無效時，予以導尿，注意無菌操作，必要時留置尿管12日，遵醫(yī)囑用抗生素。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理l會陰護理每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰2次，保持會陰清潔干燥，大便后及時擦洗。會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日23次，每次20分鐘。產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射。外陰血腫，較小者于產(chǎn)后24小時后局部熱敷或紅外線燈照射，較大者配合醫(yī)生切開處理。會陰有縫線者，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，每日觀察傷口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及分泌物，愈合良好者產(chǎn)后35天拆線，若傷口感染，應提前拆線引流或擴創(chuàng)處理，并定時換藥。產(chǎn)后710日起可用1:5000高錳酸鉀坐浴。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理l產(chǎn)后檢查3次，分別在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日。了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便及心理狀況；了解哺乳及新生兒情況，檢查乳房；觀察子宮復舊、惡露；檢查會陰傷口或剖宮產(chǎn)腹部傷口等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時指導、處理。1、產(chǎn)后訪視2、產(chǎn)后健康檢查囑產(chǎn)婦帶新生兒產(chǎn)后6周到醫(yī)院行健康檢查。第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理第一節(jié)正常產(chǎn)褥期孕婦的護理六、護理評價六、護理評價1產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓、脈搏正常。2產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿、排便。3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功，新生兒體重正常增長。4.產(chǎn)婦積極參與新生兒護理及自我護理，表現(xiàn)自信與滿足。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理一、母嬰同室的概念一、母嬰同室的概念指將新生嬰兒和母親24小時安置在一個房間里，每天分離不超過1小時。這種措施一般適用于正常足月兒及1500g以上的早產(chǎn)兒。期間由母親自己照顧嬰兒的喂養(yǎng)、保暖、換尿布等，醫(yī)療和其他的操作每天分離不超過1小時。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理二、母乳喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)l成功母乳喂養(yǎng)措施新生兒出生30分鐘內(nèi)開始哺乳；協(xié)助母親選擇最舒適的體位哺乳；哺乳前先洗凈雙手后用溫開水擦洗乳房和乳頭，并刺激新生兒覓食反射張口；讓新生兒含住乳頭和大部分乳暈，用手協(xié)助避免堵住新生兒鼻孔；每次哺乳吸空雙側(cè)乳房，未吸完者應將乳汁擠出；哺乳結(jié)束時，輕按新生兒下頜使空氣進入其口腔后，將乳頭和乳暈輕輕抽出；哺乳完畢，將新生兒豎抱胸前伏在肩上，輕拍背部排出空氣；除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征；實行母嬰同室，按需哺乳；哺乳時應保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶頭或奶頭為嬰兒的安慰物，哺乳后佩戴合適棉質(zhì)乳罩。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理l哺乳期異常情況的乳房護理1乳脹2乳汁分泌不足：采用針刺療法或中藥催奶3乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂抹在乳頭乳暈上。重者可用吸乳器或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷10%復方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。4退乳：遵醫(yī)囑給予己烯雌酚退乳。也可用生麥芽6090g水煎茶飲，每日1劑，連服3日，協(xié)助退乳。第二節(jié)母嬰同室及管理第二節(jié)母嬰同室及管理二、母嬰同室的管理二、母嬰同室的管理第三節(jié)圍生期母兒的護理第三節(jié)圍生期母兒的護理一、圍生期的時間一、圍生期的時間國際上圍生期的定義有以下4種。我國目前采用圍生期。種類種類時間時間圍生期從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（即胎兒體重1000g或身長35cm）。圍生期從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周（即胎兒體重500g或身長25cm）圍生期從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周（即胎兒體重1000g或身長35cm）圍生期從胚胎形成至產(chǎn)后1周第三節(jié)圍生期母兒的護理第三節(jié)圍生期母兒的護理二、圍生期保健的意義二、圍生期保健的意義降低圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡率和病殘兒出生率，提高母兒健康水平和人口素質(zhì)。第三節(jié)圍生期母兒的護理第三節(jié)圍生期母兒的護理三、圍生期保健內(nèi)容三、圍生期保健內(nèi)容1、孕前保健2、孕期保健3、分娩期保健4、產(chǎn)褥期保健本章思考題本章思考題1、子宮復舊的具體表現(xiàn)?2、惡露的種類及持續(xù)時間？3、產(chǎn)褥期乳房的泌乳表現(xiàn)？4、我國圍生期采用的是哪一種國際圍生期標準，具體指哪一段時間？5、如何成功進行母乳喂養(yǎng)？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠合并心臟病第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎第三節(jié) 妊娠合并糖尿病第七章第七章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 妊娠合并貧血第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病一、概述一、概述在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。（一）妊娠對心血管系統(tǒng)的影響血容量增加：從妊娠6周開始，妊娠3234周達高峰。應預防心衰。2、分娩期1、妊娠期l第一產(chǎn)程宮縮引起血容量減少，宮縮約250500ml/次被擠入體循環(huán)，血容量增加，心排出量增加24。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病l第二產(chǎn)程腹肌、骨骼肌收縮使周圍循環(huán)阻力增加更明顯，屏氣引起肺循環(huán)壓力增加，腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟。產(chǎn)婦心臟負擔最重。l第三產(chǎn)程子宮迅速縮小，腹壓驟減，血液淤滯于內(nèi)臟，回心血量驟減，周圍循環(huán)衰竭。3、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日為心臟負擔較重的時期。子宮縮復/組織間潴留液引起產(chǎn)婦血容量再度增加，此時應預防心衰。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病（二）心臟病對母兒的影響對孕產(chǎn)婦：心衰和嚴重感染。二、護理評估二、護理評估1、健康史2、身體狀況l心臟病孕婦心功能分級對圍生兒：缺氧引起胎兒生長受限等。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病級：一般體力活動不受限制。級：一般體力活動稍受限制，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微活動即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（1）輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促。（2）休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分。（3）夜間常因胸悶而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。l早期心衰的臨床診斷第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病活動無耐力、自理能力缺陷、恐懼、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等）。l護理診斷及目標l護理措施1、基礎護理體重每月增長不超過0.5kg，整個孕期不超過12kg。妊娠16周起，食鹽攝入每日不超過45g。2、妊娠期護理指導定期產(chǎn)前檢查：從確定妊娠時即開始，檢查次數(shù)及間隔時間可依病情而定，妊娠20周前每2周檢查1次，妊娠20周后每周檢查1次。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病防治心衰誘因：預防感染、貧血及妊高壓疾病。3、分娩期護理第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意宮縮、胎心及胎動情況。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，行會陰切開及陰道助產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程：預防心衰及產(chǎn)后出血等。4、產(chǎn)褥期護理預防心衰和感染。四、護理評價四、護理評價第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述一、概述l母嬰傳播（1）甲型病毒性肝炎：HAV經(jīng)糞-口傳播，不能經(jīng)胎盤感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV經(jīng)血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括：宮內(nèi)傳播：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播；產(chǎn)時傳播：分娩時接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母體唾液或乳汁傳播。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎二、護理評估二、護理評估l輔助檢查1、肝功能檢查：血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）增高。血清膽紅素在17mol/L（1/dl）以上，尿膽紅素陽性，凝血酶原時間測定等，有助于診斷。2、血清病原學檢測：甲型肝炎：HAV-IgM陽性；乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗體（抗-HBc）3項陽性，或表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）3項陽性。3、影像學檢查：肝脾超聲檢查。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標1.營養(yǎng)缺乏 與肝炎病人食欲不振、惡心、嘔吐有關。2.知識缺乏 缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離知識。3.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、肝性腦病。4.嬰兒感染危險四、護理措施四、護理措施l分娩護理預防出血、傳染，減少母嬰傳播。產(chǎn)褥期保肝處理，必要時回奶。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎l新生兒護理僅為HBsAg陽性產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)。新生兒免疫。五、護理評價五、護理評價第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、概述一、概述妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合并妊娠，妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱妊娠期糖尿?。℅DM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。（一）妊娠對糖尿病的影響1、妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮癥酸中毒。3、產(chǎn)褥期極易發(fā)生低血糖。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿?。ǘ┨悄虿θ焉锏挠绊懚?、護理評估二、護理評估l身體狀況孕婦并發(fā)妊高壓等?？沙霈F(xiàn)巨大兒、生長受限等。“三多”癥狀、反復發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病、體重增加過快。l輔助檢查空腹血糖、糖篩查試驗（妊娠2428周）、OGTT。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病三、護理診斷與目標三、護理診斷與目標1.營養(yǎng)失調(diào) 低于或高于機體需要量與血糖代謝異常有關。2.知識缺乏 不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關知識。3.有感染危險 與糖尿病病人白細胞多種功能缺陷有關。4.有胎兒受傷危險 與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)等有關。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病四、護理措施四、護理措施1、基礎護理建議孕婦每日攝入熱量150kJ/kg（36kcal/kg）。2、病情監(jiān)測糖尿病孕婦的監(jiān)護，胎兒監(jiān)護。3、執(zhí)行醫(yī)囑解釋治療原則及妊娠期護理（飲食治療、運動治療等）。4、分娩期護理促胎肺成熟、密切觀察產(chǎn)程、防止低血糖、預防產(chǎn)后出血、感染等。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病5、新生兒護理按高危新生兒護理、預防新生兒低血糖。四、護理評價四、護理評價第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見。我國的診斷標準為：外周血血紅蛋白100g/L、紅細胞計數(shù)3.51012/L或血細胞比容0.30。一、概述一、概述二、護理評估二、護理評估三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標活動無耐力、焦慮及有感染的危險。四、護理措施四、護理措施第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血l治療原則積極治療失血性疾病和去除導致缺鐵性貧血的原因。l分娩期護理預防產(chǎn)后出血、感染。l產(chǎn)褥期護理補充鐵劑、指導正確回奶及人工喂養(yǎng)。五、護理評價五、護理評價本章思考題本章思考題1、妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響？2、妊娠合并心臟病孕婦妊娠期、分娩期護理措施？3、妊娠合并糖尿病孕婦妊娠期、分娩期護理措施？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 產(chǎn)力異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第三節(jié) 胎位異常第八章第八章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常一、概述一、概述原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力子宮收縮力異常子宮收縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復環(huán)（有阻力時）強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常二、子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力（一）護理評估1、健康史宮縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常、精神因素、子宮因素、藥物影響等。2、身體狀況1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、產(chǎn)程曲線異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常3、對母兒的影響1焦慮 與宮縮乏力、產(chǎn)程延長有關。2疲乏 與產(chǎn)程延長、體力消耗有關。3有感染的危險 與產(chǎn)程延長、多次陰道檢查、破膜時間長及手術(shù)產(chǎn)有關。4.有胎兒受傷危險 與產(chǎn)程延長、手術(shù)產(chǎn)有關。5潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血。（二）護理診斷及目標第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（三）護理措施l分娩或手術(shù)護理經(jīng)陰道分娩者，做好以下護理。第一產(chǎn)程：改善全身情況、加強宮縮。第二產(chǎn)程：做好剖宮準備或等待自然分娩。第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血及感染2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，減輕疼痛，恢復為協(xié)調(diào)性宮縮者，不能恢復者，應做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備。（四）護理評價第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、健康史三、子宮收縮過強三、子宮收縮過強（一）護理評估引起宮縮過強的常見原因有：（1）急產(chǎn)：多見于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道阻力小者。（2）縮宮素使用不當：劑量過大、誤注或個體對縮宮素過于敏感。（3）精神過度緊張：引起子宮痙攣性狹窄環(huán)。（4）過多陰道檢查及粗暴的宮腔操作：刺激子宮形成不協(xié)調(diào)性宮縮過強。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常2、身體狀況（1）協(xié)調(diào)性宮縮過強總產(chǎn)程不足3小時者，稱為急產(chǎn)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強強直性子宮收縮，子宮痙攣性狹窄環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（二）護理診斷及目標1.疼痛 與過頻、過強的子宮收縮有關。2焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關。3潛在并發(fā)癥 子宮破裂、產(chǎn)后出血等。4有新生兒受傷危險 與宮縮過強有關。（三）護理措施l分娩或手術(shù)護理1、急產(chǎn)產(chǎn)婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、預產(chǎn)期前12周。2做好接生及搶救新生兒窒息的準備。3需檢查胎先露下降情況。4會陰切開等。2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強產(chǎn)婦的護理（1）強直性子宮收縮抑制宮縮、剖宮產(chǎn)術(shù)護理。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因并糾正，必要時做好剖宮術(shù)準備及護理。（四）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常（一）概述骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展，稱骨產(chǎn)道異常，即狹窄骨盆。1、骨盆入口狹窄程度骶恥外徑（cm）入口前后徑（cm）（真結(jié)合徑）級（臨界性狹窄）1810級（相對性狹窄）16.517.58.59.5級（絕對性狹窄）168第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常l骨盆入口狹窄分型單純性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、其他類型漏斗骨盆橫徑狹窄性骨盆均小骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨軟化癥骨盆偏斜骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（二）護理評估l身體狀況胎頭銜接受阻、胎位異常、宮縮乏力及產(chǎn)程延長。腹部檢查：常為尖腹或懸垂腹，評估頭盆關系（胎頭跨恥征）。骶恥外徑18cm，對角徑11.5cm。1、骨盆入口平面狹窄第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常胎位異常、產(chǎn)程延長、先兆子宮破裂骨盆測量骨盆外測量：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗骨盆。骨盆內(nèi)測量：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指，為中骨盆狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，應測量出口后矢狀徑并檢查骶尾關節(jié)活動度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（三）護理診斷及目標1焦慮 與擔心分娩結(jié)果有關。2.潛在并發(fā)癥 子宮破裂、胎兒窘迫等。3.有感染的危險 與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關。4.有新生兒窒息危險 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長、臍帶脫垂等有關。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（四）護理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護理1、骨盆入口平面狹窄（1）試產(chǎn)的護理相對性骨盆狹窄者，若為足月活胎、體重3000g、胎心正常，可在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)24小時。保證良好產(chǎn)力嚴密監(jiān)測產(chǎn)程防止臍帶脫垂改變體位預防胎兒窘迫及先兆子宮破裂等。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)護理：絕對性骨盆狹窄者。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄做好陰道助產(chǎn)護理：宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低者，或出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好剖宮產(chǎn)術(shù)護理：宮口開全后胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒窘迫者、出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好新生兒搶救準備。3、均小骨盆及畸形骨盆的護理（五）護理評價第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常外陰異常（外陰瘢痕、水腫及堅韌）：會陰后-側(cè)切開術(shù)或行剖宮術(shù)。陰道異常（陰道橫隔、縱隔、狹窄及囊腫等）：切開處理等。宮頸異常（宮頸瘢痕、水腫、堅韌等）子宮下段異常第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常一、持續(xù)性枕后位、枕橫位一、持續(xù)性枕后位、枕橫位（一）概述第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（二）護理評估1、健康史評估有無引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的原因：狹窄骨盆、頭盆不稱、宮縮乏力、胎頭俯屈不良、子宮內(nèi)外環(huán)境影響。2、身體狀況（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長（2）過早使用腹壓（3）腹部檢查、肛門及陰道檢查第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（三）護理診斷及目標1焦慮 與不了解產(chǎn)程進展或擔心分娩有關。2疲乏 與產(chǎn)程延長、過早用力有關。3.有母兒受傷危險 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關。4.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護理措施l分娩或手術(shù)護理（1）第一產(chǎn)程：做好試產(chǎn)的護理。（2）第二產(chǎn)程：做好陰道助產(chǎn)術(shù)護理。（3）第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血和感染。（五）護理評價第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常二、胎頭高直位二、胎頭高直位（一）概述胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。（二）護理評估1、健康史評估有無與胎頭高直位有關的因素：頭盆不稱；腹壁松弛及腹直肌分離；胎膜早破等。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況活躍期停滯，滯產(chǎn)、先兆子宮破裂，腹部及陰道檢查。（三）護理要點1.胎頭高直前位：骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強，遵醫(yī)囑做好試產(chǎn)護理。骨盆狹窄、胎兒較大或試產(chǎn)失敗，做好剖宮產(chǎn)術(shù)護理。2.胎頭高直后位：一經(jīng)確診，立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備及護理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常三、面先露三、面先露（一）概述胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。（二）護理評估1、健康史評估有無引起面先露的原因：頭盆不稱；骨盆狹窄；腹壁松弛；臍帶過短或臍帶繞頸；胎兒畸形：無腦兒或先天性甲狀腺腫。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況產(chǎn)程延長腹部檢查：宮底較高：胎頭極度仰伸，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時：恥骨聯(lián)合上方為伸長的胎頸，胎心在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽得清楚。頦后位時：恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。（三）護理要點頦前位：無頭盆不稱、產(chǎn)力良好，做好陰道分娩的護理。出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產(chǎn)鉗術(shù)及會陰后-側(cè)切開術(shù)。頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備及護理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常四、臀先露四、臀先露（一）概述（二）護理評估1、健康史評估有無下列引起臀先露的原因：胎兒宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒宮腔內(nèi)活動受限胎頭銜接受阻。臀先露即臀位，是最常見的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%4%。單臀先露或腿直臀先露最多見。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況肋下胎頭感宮縮乏力、產(chǎn)程延長腹部、肛門及陰道檢查（三）護理診斷及目標1焦慮 與不了解產(chǎn)程進展或擔心胎兒安危有關。2有感染的危險 與產(chǎn)程延長、胎膜早破及手術(shù)操作有關。3有母兒受傷危險 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護理措施l執(zhí)行醫(yī)囑糾正胎位第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常l分娩或手術(shù)護理1、做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史及不完全臀位者。2、陰道分娩產(chǎn)婦護理第一產(chǎn)程：防止臍帶脫垂，密切觀察胎心及產(chǎn)程進展，加強宮縮，充分擴張軟產(chǎn)道，并做好接產(chǎn)及搶救新生兒準備。第二產(chǎn)程：一般采用臀位助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血及感染。（五）護理評價第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常五、肩先露五、肩先露（一）概述胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對母兒最不利的胎位。（三）護理診斷及目標（二）護理評估l身體狀況宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性縮復環(huán)、腹部檢查、肛門及陰道檢查?？謶帧⒏腥炯皾撛诓l(fā)癥（子宮破裂等）。予以糾正。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常1、協(xié)助選擇分娩方式并做好護理配合剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)、毀胎術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)。（四）護理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護理2、預防子宮破裂、做好搶救及預防出血及感染（五）護理評價本章思考題本章思考題1、子宮收縮力異常的分類？2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力病人的護理要點？3、骨盆入口平面狹窄程度分級？4、臀位產(chǎn)婦護理措施？5、持續(xù)性枕后位、枕橫位產(chǎn)婦護理措施？