《婦產科護理》配套PPT課件

《婦產科護理》配套PPT課件,婦產科護理,婦產科,護理,配套,PPT,課件 第八章 異常分娩產婦的護理 一、教學目標 1.掌握異常分娩的護理評估、護理診斷及護理措施。 2.熟悉異常分娩的概述。 3.了解異常分娩的護理目標及護理評價。 二、課時分配 本章共3個章節(jié)，本章安排3課時。 三、教學重點 異常分娩的護理評估、護理診斷及護理措施、護理目標及護理評價。 四、難點 決定分娩的四個因素即產力、產道、胎兒和產婦精神心理因素，任何一個或一個以上因素異常，或四個因素不能相互適應，而使分娩進程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產。分娩是個動態(tài)變化的過程，順產與難產在一定條件下可以相互轉化，處理得當，難產可以轉變?yōu)轫槷a，若處理不當，順產則可變?yōu)殡y產。 異常分娩包括產力異常、產道異常、胎位及胎兒發(fā)育異常，此外，還有精神心理因素異常。 五、課前準備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學內容 任務一 ：產力異常（重點、難點） 產力異常主要是子宮收縮力異常。分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性不正?；蝾l率、強度有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產力異常。 子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力（簡稱宮縮乏力）和子宮收縮過強（簡稱宮縮過強）兩類，每類又分為協(xié)調性子宮收縮和不協(xié)調性子宮收縮（圖8-1）。 一、子宮收縮乏力 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）。 （2）不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）。 （3）產程曲線異常。 3.心理-社會狀況 4.對母兒影響 （1）對產婦的影響： 1）體力損耗。 2）產道損傷。 3）產后出血。 4）產褥感染。 （2）對圍生兒的影響。 5.輔助檢查 （1）尿液檢查：可出現(xiàn)尿酮體陽性。 （2）血液生化檢查：可出現(xiàn)二氧化碳結合力降低，鉀、鈉等電解質改變。 【護理診斷】 1.焦慮與宮縮乏力、產程延長有關。 2.疲乏與產程延長、體力消耗有關。 3.有感染的危險與產程延長、多次陰道檢查、破膜時間長及手術產有關。 4.有胎兒受傷危險與產程延長、手術產有關。 5.潛在并發(fā)癥產后出血。 【護理目標】 1.產婦焦慮減輕。 2.產婦能在產程中保持良好的體力。 3.產婦體溫正常，未發(fā)生感染。 4.新生兒健康。 5.產后出血得到預防或及時發(fā)現(xiàn)治療。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食。 （2）休息。 2.產程監(jiān)護 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：準確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應。 4.分娩或手術護理 （1）協(xié)調性宮縮乏力。 （2）不協(xié)調性宮縮乏力。 5.心理護理 （1）減輕焦慮。 （2）穩(wěn)定情緒。 （3）樹立自信。 （4）增加安全感。 6.健康教育 （1）增加營養(yǎng)。 （2）保持外陰清潔。 （3）指導母乳喂養(yǎng)。 【護理評價】 1.產婦未出現(xiàn)水、電解質失衡及酸中毒。 2.產婦在待產及分娩過程中獲得支持滿足了基本需要。 3.產婦產后24小時內出血量＜500ml，母嬰安全度過分娩。 二、子宮收縮過強 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）協(xié)調性宮縮過強。 （2）不協(xié)調性宮縮過強： 3.心理-社會狀況 4.對母兒影響 【護理診斷】 1.疼痛與過頻、過強的子宮收縮有關。 2.焦慮與擔心自身及胎兒安危有關。 3.潛在并發(fā)癥子宮破裂、產后出血等。 4.有新生兒受傷危險與宮縮過強有關。 【護理目標】 1.產婦能應用減輕疼痛的常用技巧。 2.產婦情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護。 3.未發(fā)生子宮破裂、產后出血等并發(fā)癥。 4.新生兒健康。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食。 （2）休息。 2.產程監(jiān)護 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：準確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應。 4.分娩或手術護理 （1）急產產婦的護理。 （2）不協(xié)調性宮縮過強產婦的護理。 5.心理護理 （1）減輕焦慮。 （2）增加自信。 6.健康教育 （1）預防損傷。 （2）指導避孕：產后選用合適的避孕措施，剖宮產術者，若無新生兒存活，2年后方可再孕。 【護理評價】 1.產婦能運用減輕疼痛技巧，舒適感增加。 2.產婦分娩順利，產后24小時內出血量＜500ml，母嬰平安。 ? 任務二：產道異常（重點、難點） 產道異常包括骨產道異常和軟產道異常。臨床上以骨產道異常為多見。 一、骨產道異常 【疾病概述】 骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，稱骨產道異常，即狹窄骨盆。狹窄骨盆的分類為： 1.骨盆入口平面狹窄（扁平骨盆）其狹窄程度可分為三級（表8-1）。 常見的入口平面狹窄有兩種類型： （1）單純性扁平骨盆（圖8-4）。 （2）佝僂病性扁平骨盆（圖8-5）。 2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄 （1）漏斗骨盆（圖8-6）。 （2）橫徑狹窄骨盆（圖8-7）。 3.骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）（圖8-8）。 4.畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)稱畸形骨盆。如： （1）骨軟化癥骨盆（圖8-9）。 （2）偏斜骨盆（圖8-10）。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會狀況 4.對母兒影響 5.輔助檢查 【護理診斷】 1.焦慮與擔心分娩結果有關。 2.潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等。 3.有感染的危險與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。 4.有新生兒窒息危險與產道異常、產程延長、臍帶脫垂等有關。 【護理目標】 1.產婦情緒平穩(wěn)，配合醫(yī)療護理。 2.母兒未發(fā)生并發(fā)癥。 3.感染得以預防和控制。 4.新生兒健康。 【護理措施】 1.基礎護理 2.產程監(jiān)護 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.分娩或手術產婦護理 （1）骨盆入口平面狹窄。 （2）中骨盆及骨盆出口平面狹窄。 （3）均小骨盆。 （4）畸形骨盆。 5.心理護理 6.健康教育 【護理評價】 1.產婦能主動配合治療護理，母兒平安度過分娩。 2.產婦產后24小時內出血量＜500ml。 3.產婦體溫及惡露正常，傷口愈合良好。未發(fā)生新生兒窒息。 二、軟產道異常 軟產道異常臨床較少見，其分類及護理為： 1.外陰異常 （1）外陰瘢痕。 護理：瘢痕小，分娩時協(xié)助醫(yī)生行會陰后-側切開術。瘢痕大，擴張困難者，做好剖宮產術準備及護理。 （2）外陰水腫。 護理：臨產前，遵醫(yī)囑局部應用50%硫酸鎂濕熱敷。臨產后，水腫嚴重者，遵醫(yī)囑在嚴格消毒下行多點針刺皮膚放液。分娩時，協(xié)助醫(yī)生行會陰后-側切開術。產后加強局部護理，預防感染。 （3）會陰堅韌。 護理：分娩時，協(xié)助醫(yī)生作預防性會陰后-側切開術。 2.陰道異常 （1）陰道橫隔。 護理：遵醫(yī)囑在直視下自小孔處作X形切開，待分娩結束后再切除剩余的隔，用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。若橫隔高而堅厚，需做好剖宮產術準備及護理。 （2）陰道縱隔。 護理：若縱隔阻礙胎先露下降，遵醫(yī)囑在縱隔中間間斷，待分娩結束后再剪掉剩余的隔，用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。 （3）陰道狹窄。 護理：狹窄較輕或位置低時，協(xié)助醫(yī)生行會陰后-側切開術。狹窄嚴重或位置高時，做好剖宮產術準備及護理。 （4）陰道囊腫和腫瘤。 護理：協(xié)助醫(yī)生行囊腫穿刺抽出內容物，待產后再選擇時機處理。不能經陰道切除者，做好剖宮產術準備及護理。原病變待產后再處理。 3.宮頸異常 （1）宮頸瘢痕。 護理：做好剖宮產術準備及護理。 （2）宮頸水腫。 護理：輕者抬高產婦臀部，減輕壓力，或遵醫(yī)囑在宮頸兩側各注入0.5%利多卡因5～10ml或地西泮10mg靜脈推注，待宮口近開全，用手上推宮頸前唇，使胎頭通過。若處理無效，做好剖宮產術準備及護理。 （3）宮頸堅韌。 護理：遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10mg，或遵醫(yī)囑在宮頸兩側各注入0.5%利多卡因5～10ml。若不能緩解，做好剖宮產術準備及護理。 （4）宮頸癌。 護理：做好剖宮產術準備及護理，術后做好化療護理。若為早期浸潤癌，先做好剖宮產術準備及護理，隨即做好廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術護理。 （5）宮頸外口粘合。 護理：用手指稍加壓分離黏合的小孔。有時為使宮口開大，需協(xié)助醫(yī)生行宮頸切開術。 （6）宮頸肌瘤（圖8-12）。 護理：做好剖宮產術準備及護理。若肌瘤位置較高，不阻塞產道，應做好陰道分娩護理，產后再遵醫(yī)囑處理肌瘤。 4.子宮下段異常 護理：分娩時，嚴密觀察有無病理縮復環(huán)及血尿等，有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 任務三、胎位異常 胎位異常是造成難產的常見原因，包括胎頭位置異常、臀先露、肩先露及復合先露。 一、持續(xù)性枕后位、枕橫位 【疾病概述】 在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位（圖8-13）。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況評估 3.心理-社會狀況評估 4.對母兒影響 5.輔助檢查 【護理診斷】 1.焦慮與不了解產程進展或擔心分娩有關。 2.疲乏與產程延長、過早用力有關。 3.有母兒受傷危險與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產等有關。 4.潛在并發(fā)癥產后出血和感染。 【護理目標】 1.產婦焦慮緩解，配合醫(yī)療護理。 2.產程中產婦保持良好體力。 3.產婦安全度過分娩期，新生兒健康。 4.未發(fā)生產后出血和感染。 【護理措施】 1.基礎護理 2.產程監(jiān)護 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.分娩或手術護理 5.心理護理 6.健康教育 【護理評價】 1.產婦積極與醫(yī)護配合，順利度過分娩。 2.未發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息。 3.產婦未發(fā)生產后出血和感染。 二、胎頭高直位 【疾病概述】 胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況評估 3.輔助檢查 【護理要點】 1.胎頭高直前位：①骨盆正常、胎兒不大、產力強，遵醫(yī)囑做好試產護理。②骨盆狹窄、胎兒較大或試產失敗，做好剖宮產術護理。 2.胎頭高直后位：一經確診，立即做好剖宮產術準備及護理。 三、面先露 【疾病概述】 胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多于臨產后發(fā)現(xiàn)。 【護理評估】 1.健康史查 2.身體狀況評估孕婦有無以下臨床表現(xiàn)： （1）產程延長。 （2）腹部檢查。 3.輔助檢查 【護理要點】 1.頦前位：①無頭盆不稱、產力良好，做好陰道分娩的護理；②出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產鉗術及會陰后-側切開術；③頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產術準備及護理。 2.頦后位：持續(xù)性頦后位，難以經陰道分娩，做好剖宮產術準備及護理。 3.胎兒畸形或死亡：宮口開全后協(xié)助醫(yī)生行穿顱術。 四、臀先露 【疾病概述】 臀先露即臀位，是最常見的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%～4%。因胎頭比胎臀大，分娩時后出胎頭無變形機會，易造成娩出困難，加之常發(fā)生臍帶脫垂，故圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況評估 3.心理-社會狀況評估 4.對母兒影響 （1）對產婦的影響。 （2）對胎兒、新生兒的影響。 5.輔助檢查 【護理診斷】 1.焦慮與不了解產程進展或擔心胎兒安危有關。 2.有感染的危險與產程延長、胎膜早破及手術操作有關。 3.有母兒受傷危險與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產等有關。 【護理目標】 1.產婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。 2.未發(fā)生感染。 3.產婦未發(fā)生嚴重的軟產道損傷，新生兒健康。 【護理措施】 1.基礎護理 2.病情監(jiān)測 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）配合治療：妊娠30周后仍為臀先露者，應積極糾正胎位。方法有： 1）胸膝臥位。 2）激光照射或艾灸至陰穴。 3）外倒轉術。 4.分娩或手術護理 （1）做好剖宮產術準備。 （2）陰道分娩產婦護理。 5.心理護理 （1）穩(wěn)定情緒。 （2）調動產婦積極性。 6.健康教育 （1）增加營養(yǎng)。 （2）指導計劃生育措施。 【護理評價】 1.產婦積極與醫(yī)護配合，順利度過分娩。 2.未發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及產傷。 3.產婦未發(fā)生產后出血和感染。 五、肩先露 【疾病概述】 胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對母兒最不利的胎位。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況評估產婦有無下列臨床表現(xiàn)： （1）宮縮乏力。 （2）胎膜早破。 （3）忽略性（嵌頓性）肩先露（圖8-16）。 （4）病理縮復環(huán)。 （5）腹部檢查。 （6）肛門或陰道檢查。 3.心理-社會狀況評估。 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.恐懼與懼怕難產及擔心胎兒安危有關。 2.有感染的危險與產程延長、胎膜早破及手術操作有關。 3.潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫或死亡。 【護理目標】 1.產婦情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)療護理。 2.未發(fā)生感染。 3.產婦、新生兒健康。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食：鼓勵產婦進食、飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。 （2）休息：讓產婦充分休息，情緒緊張者可遵醫(yī)囑給哌替啶或地西泮。 2.病情監(jiān)測若行陰道助產，應嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）妊娠期：同臀先露。 2）分娩期：根據(jù)胎產式、胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴張程度、是否破膜、有無并發(fā)癥等，決定分娩方式。除死胎及早產兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經陰道娩出。 （2）配合治療：妊娠30周后仍為肩先露者，應積極糾正胎位。方法同臀先露。 4.分娩或手術產婦護理 （1）協(xié)助選擇分娩方式并做好護理配合： 1）剖宮產術：初產婦足月活胎或伴有產科指征、出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象者，行剖宮產術。 2）陰道助產術：經產婦足月活胎，剛破膜，宮口開大5cm以上者，行內倒轉術，待宮口開全后以臀先露娩出。 3）毀胎術：胎兒已死，無先兆子宮破裂征象者，宮口開全，協(xié)助醫(yī)生全麻下行斷頭術或碎胎術。 4）剖宮產子宮切除術：剖宮產術中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴重，應將子宮切除。 （2）預防子宮破裂：嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)病理縮復環(huán)，馬上通知醫(yī)生，并配合處理。 （3）做好搶救新生兒的準備及配合。 （4）預防產后出血及感染：遵醫(yī)囑使用宮縮劑。檢查軟產道，有裂傷及時縫合。遵醫(yī)囑使用抗生素。 5.心理護理 （1）穩(wěn)定情緒：鼓勵產婦訴說擔心與焦慮，耐心疏導；針對產婦及家屬的疑問、焦慮和恐懼，護士在執(zhí)行醫(yī)囑及護理過程中，應給予充分的解釋，消除產婦緊張情緒。 （2）調動產婦積極性：將評估產婦和胎兒狀況及時告知產婦與家屬，鼓勵產婦樹立自信，積極與醫(yī)護配合，安全度過分娩。 6.健康教育 （1）增加營養(yǎng)：鼓勵產婦進食高蛋白、高熱量飲食，增強體質。 （2）指導計劃生育措施：指導產褥期禁性生活，其后選擇合適的避孕措施。剖宮產術者，若無新生兒存活，2年后方可再孕。 【護理評價】 1.產婦積極與醫(yī)護配合，順利度過分娩。 2.未發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及產傷。 3.病理縮復環(huán)被及時發(fā)現(xiàn)并處理。 4.產婦未發(fā)生產后出血和感染。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測 教學總結 項 目 教學中的問題 學生 學生不能分清對各種類型的產婦的各種護理、診斷。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學生很難掌握。