《婦產科護理》配套PPT課件
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婦產科護理學婦產科護理學內容概覽內容概覽第一節(jié) 不孕癥第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病第十七章第十七章 生殖內分泌疾病病人的護理生殖內分泌疾病病人的護理第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病第四節(jié) 婦科手術病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥一、概述一、概述婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕而連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不孕。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥二、護理評估二、護理評估1、健康史（1）女性不孕因素：占40%。以輸卵管因素和排卵障礙居多。（2）男性不育因素：占30%40%。主要是生精障礙和輸精障礙。（3）男女雙方因素：占10%20%。2、身體狀況（1）女性不孕：原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕（盆腔炎性疾病后遺癥、內異癥）（2）男性不育：生殖器和性功能。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥3、輔助檢查（1）女方檢查：應詢問病史、進行體格檢查，重點進行女性不孕特殊檢查（卵巢功能檢查，輸卵管通暢試驗，宮腔鏡檢查）。（2）男方檢查：詢問病史，體檢，精液常規(guī)。三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標1焦慮、悲觀 與不孕、來自家庭和社會的壓力有關。2自尊紊亂 與社交孤立、治療無效、被歧視有關。3.知識缺乏 缺乏不孕癥的相關知識。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥四、護理措施四、護理措施執(zhí)行醫(yī)囑首先應增進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血；摒棄不良生活方式；掌握性知識。積極治療生殖器疾病。誘發(fā)排卵（氯米芬，HCG，HMG，LHRH，溴隱亭）。免疫治療（潑尼松）。輔助生殖技術（ART)：包括人工授精、體外受精-胚胎移植（“試管嬰兒”）、卵細胞漿內單精子注射及其他衍生技術等。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥l胚胎移植后護理：臥床休息24小時，限制活動34日。遵醫(yī)囑肌注黃體酮或hCG。移植后14日，留取晨尿或血標本檢測hCG，明顯升高提示妊娠成功。B超確診為宮內妊娠者，按高危妊娠監(jiān)護。B超確診為多胎妊娠者，告知減胎術的意義。五、護理評價五、護理評價第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌病具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮內膜以外的部位，稱子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。侵犯部位以卵巢最常見。高發(fā)年齡為育齡期，76%在2545歲。一、子宮內膜異位癥一、子宮內膜異位癥（一）概述第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌病1、健康史詢問病人年齡、月經史、生育史，了解有無人工流產、剖宮產和輸卵管通液手術史。（二）護理評估2、身體狀況痛經和下腹痛、不孕、月經異常及性交不適。3、輔助檢查腹腔鏡檢查為診斷內異癥最佳方法。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌病1.疼痛 與內異癥引起局部病變有關。2焦慮或恐懼 與擔心內異癥的預后有關。3知識缺乏 缺乏內異癥知識和性激素治療相關知識。（三）護理診斷及目標第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌病執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕選用期待治療（定期隨訪，痛經者應用吲哚美辛及布洛芬等）。有生育要求的輕度病人先行藥物治療（假孕或假絕經性激素療法），重者行保留生育功能手術。年輕無生育要求的重度病人，可行保留卵巢功能手術，并輔以性激素治療。癥狀病變均嚴重而無生育要求病人，可考慮行根治性手術。四、護理措施四、護理措施第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌病健康教育（1）防止經血逆流：告知先天性生殖道畸形（病人及早住院手術治療，以免經血逆流入腹腔。月經期禁止性生活。經期一般不做陰道檢查，如若需要，避免重力擠壓子宮。（2）指導妊娠和避孕。（3）防止醫(yī)源性種植（子宮內膜碎片吸入腹腔、種植手術創(chuàng)面等）。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌病二、子宮腺肌病二、子宮腺肌?。ㄒ唬└攀鲎訉m內膜腺體和間質侵入子宮肌層，稱為子宮腺肌病。多見于3050歲經產婦。（二）護理評估1、健康史評估有無與子宮腺肌病密切相關因素：多次妊娠和分娩；人工流產；慢性子宮內膜炎。2、身體狀況主要癥狀為經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。婦檢可見子宮均勻增大或有局限性結節(jié)隆起。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病子宮內膜異位癥和子宮腺肌?。ㄈ┳o理要點執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕、有生育要求或近絕經期，可試用達那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，緩解癥狀。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤病人，可試行病灶挖除術。癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者，行全子宮切除術。經腹腔鏡骶前或骶骨神經切除術亦可治療痛經。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病一、子宮脫垂一、子宮脫垂（一）概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。（二）護理評估1、健康史了解子宮脫垂的病因：分娩損傷：為子宮脫垂最主要病因。長期腹壓增加：如慢性咳嗽、習慣性便秘、經常超重負荷、盆腹腔巨大腫瘤等。盆底組織發(fā)育不良或退行性變等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病2、身體狀況l子宮脫垂臨床分度度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達處女膜緣。重型：宮頸外口達處女膜緣，陰道內能見到宮頸。度：輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體在陰道內。重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外。度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外。l臨床表現(xiàn)度多無自覺癥狀。、度有下墜感及腰骶部疼痛。度病人在腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出。長期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍，甚至出血、感染。度病人易出現(xiàn)尿潴留或壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病（三）護理診斷及目標1慢性疼痛 與子宮脫垂牽拉韌帶、宮頸和陰道潰瘍有關。2焦慮 與子宮脫垂影響正常生活及擔心手術效果有關。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ㄋ模┳o理措施執(zhí)行醫(yī)囑無癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術治療。治療以安全、簡單和有效為原則。治療方法有：支持療法、非手術治療（子宮托或其他）及手術治療（陰道前后壁修補術；陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術；經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術等）。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病l子宮托應用病人的護理：放托前體內應有一定雌激素水平。絕經后婦女定時應用陰道雌激素霜劑。子宮托大小以放置后不脫出，且無不適感為理想。清晨放入，睡前取出，洗凈備用。度子宮脫垂、生殖道炎癥者不宜使用，經期、妊娠期停用。放托后36個月復查1次。健康教育術后休息3個月，禁止性生活及盆浴。半年內避免重體力勞動。術后2個月復查傷口愈合情況。3個月后再復查，醫(yī)生確認治愈后方可恢復性生活，注意避孕。（五）護理評價第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病二、壓力性尿失禁二、壓力性尿失禁（一）護理評估1、健康史詢問病人有無產程延長、陰道助產或盆底組織損傷史；了解有無造成腹壓增加的因素。2、身體狀況（1）溢尿（2）檢查：囑病人不解小便，膀胱截石位，觀察咳嗽時尿道口有無尿液溢出。如有尿液溢出，檢查者用食、中指伸入陰道，輕壓陰道前壁和尿道兩側，再囑病人咳嗽，如尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ǘ┳o理診斷及目標1舒適改變 與尿液自溢污染衣物有關。2焦慮 與尿液自溢影響生活和工作有關。（三）護理措施執(zhí)行醫(yī)囑非手術治療：盆底肌鍛煉、-腎上腺受體藥物、電刺激療法、尿道周圍填充物注射等。手術治療：陰道前壁修補術是壓力性尿失禁首選、標準手術治療方法。另有經陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術、經陰道尿道懸吊術等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病盆底肌訓練：指導病人有意識進行縮肛運動，每收縮5秒后放松，反復進行15分鐘，每日3次，46周為1療程。鍛煉3個月，30%70%病人癥狀改善。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術病人的護理婦科手術病人的護理一、腹部手術病人的護理一、腹部手術病人的護理（一）護理診斷與目標1.疼痛 與手術創(chuàng)傷有關。2.恐懼 與擔心手術能否順利、手術的效果及預后有關。3.決擇沖突 與對手術的方式、范圍存在顧慮有關。4.知識缺乏 缺乏有關疾病治療、術前準備、麻醉及自我護理等知識。5.有感染危險 與手術、呼吸道分泌物積聚、留置導管等有關。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術病人的護理婦科手術病人的護理（二）護理措施術前護理1、皮膚準備：術前1日淋浴、更衣、剪指甲。備皮范圍：上自劍突下，兩側至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處，包括外陰部皮膚及臍部處理。2、消化道準備：擇期和限期手術應在術前1日進流質飲食。一般于術前8小時禁食，術前4小時禁飲。婦科腹部手術于手術前1日灌腸2次，可口服番瀉葉或蓖麻油代替。3、陰道準備：經腹子宮全切術，術前3日每日用1:5000高錳酸鉀或1:1000苯扎溴銨或0.05%聚維酮碘液沖洗陰道1次，手術當日再次沖洗陰道，然后用消毒液行宮頸、陰道、穹隆消毒，并在宮頸及穹隆涂1%甲紫。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術病人的護理婦科手術病人的護理術后護理1、臥位全麻病人未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉病人，去枕平臥68 h。蛛網膜下腔麻醉病人，去枕平臥12 h。局麻病人不強調體位。術后第2日改為半臥位或斜坡臥位。2、觀察生命體征體溫每4 h測1次。血壓、脈搏、呼吸術后一般0.51 h監(jiān)測1次，連續(xù)6次以后，改為 46 h 1次，24 h后每日2次，3日后改為每日1次。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術病人的護理婦科手術病人的護理3、留置尿管的護理一般術后2448 h拔除尿管。廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術，留置尿管1014日。留置尿管期間特別注意觀察尿量、質、色，以判斷有無輸尿管及膀胱損傷。每日更換尿袋。拔除尿管前3日開始夾閉尿管，每23h開放1次，促進排尿功能恢復。拔尿管后6 h內，督促病人12h排尿1次，必要時再次保留尿管，定時開放。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術病人的護理婦科手術病人的護理二、陰道手術病人的護理二、陰道手術病人的護理護理措施1、術前準備：皮膚準備（備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至肛門以下10 cm，包括腹股溝、外陰及大腿上1/3），腸道準備，陰道準備（術前3日即開始，苯扎溴銨等）2、術后護理：體位（尿瘺患者取側臥位，子宮脫垂者取平臥位，處女膜閉鎖者取半臥位，外陰癌者取平臥雙腿外展屈膝位）；留置尿管57日；避免增加腹壓的動作等。本章思考題本章思考題1、不孕癥檢查方法有哪些？2、內異癥臨床表現(xiàn)？3、陰道手術病人術前及術后護理措施有哪些？
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