《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第六章 異常妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、過期妊娠、多胎妊娠、羊水過多及高危妊娠孕婦的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 二、課時(shí)分配 本章共6個(gè)章節(jié)，本章安排5課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、過期妊娠、多胎妊娠、羊水過多及高危妊娠孕婦的疾病概述。 四、難點(diǎn) 了解流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、過期妊娠、多胎妊娠、羊水過多及高危妊娠孕婦的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：妊娠時(shí)限異常孕婦的護(hù)理（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 一、流產(chǎn) 【概述】 妊娠不足28周，胎兒體重不足1 000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周以前終止者，稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)占80%以上。本節(jié)介紹自然流產(chǎn)。 病理：早期流產(chǎn)常先有出血后有腹痛。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠8周以前，因絨毛與蛻膜連接不牢固，絨毛易與底蛻膜分離，妊娠物多能完全排出，出血不多。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠8～12周，因絨毛深植蛻膜中，流產(chǎn)時(shí)妊娠物不易完整排出，將影響宮縮導(dǎo)致出血較多。妊娠12周后，流產(chǎn)過程與足月分娩相似，先有腹痛，后排出胎兒、胎盤。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史詳細(xì)詢問月經(jīng)史、停經(jīng)及早孕反應(yīng)情況。評(píng)估孕婦有無(wú)以下引起流產(chǎn)的因素。 （1）胚胎因素。 （2）母體因素。 （3）免疫功能異常。 （4）環(huán)境因素。 2.身體狀況。 （1）先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常少于月經(jīng)量，繼之出現(xiàn)下腹部輕微脹痛，有時(shí)無(wú)腹痛。婦科檢查：宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。B超檢查胎囊、胎心無(wú)異常。經(jīng)休息和治療，妊娠可繼續(xù)。 （2）難免流產(chǎn)：一般由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，下腹痛加劇，已破膜者見陰道流水。婦科檢查：宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見妊娠物堵塞；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。尿妊娠試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性。B超檢查胎心消失。 （3）不全流產(chǎn)：指妊娠物部分排出，仍有部分殘留在子宮腔內(nèi)。殘留組織影響宮縮，致陰道流血不止，有時(shí)可大出血甚至休克。婦科檢查：宮口擴(kuò)張，血液不斷流出，有時(shí)見組織堵塞。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 （4）完全流產(chǎn)：指妊娠物完全排出。陰道流血少或停止，腹痛消失。婦科檢查：宮口關(guān)閉。子宮接近正常大小。 （5）稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔未自然排出者。主要表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，部分出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)癥狀，子宮不再增大反而縮小。妊娠中期孕婦感胎動(dòng)消失。婦科檢查：宮口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟。尿妊娠試驗(yàn)多為陰性。B超檢查胎心消失。妊娠組織常機(jī)化，與子宮壁緊密粘連不易剝離，若稽留時(shí)間長(zhǎng)，壞死組織可釋放凝血活酶，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。 （6）習(xí)慣性流產(chǎn)：即自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。近年國(guó)際常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上）取代習(xí)慣性流產(chǎn)。特點(diǎn)為每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)原因常為黃體功能不足、胚胎染色體異常或甲狀腺功能低下等。晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形或子宮肌瘤等。 （7）流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過程中，若出血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)組織殘留，可引起宮腔感染，稱流產(chǎn)合并感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭液等，嚴(yán)重者并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）B超檢查。 （2）妊娠試驗(yàn)。 （3）孕激素測(cè)定。 （4）血常規(guī)。 【護(hù)理診斷】 1.組織灌注量不足與出血有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、宮腔組織殘留或?qū)m腔手術(shù)操作有關(guān)。 3.焦慮與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.陰道流血得到控制，孕婦生命體征正常。 2.孕婦未發(fā)生感染。 3.孕婦情緒平穩(wěn)，積極配合治療護(hù)理。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生貧血。 （2）休息：指導(dǎo)臥床休息，提供生活護(hù)理。 （3）衛(wèi)生：保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次，大便后及時(shí)清洗會(huì)陰。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血量及腹痛情況。 （2）監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)，如有體溫升高或白細(xì)胞異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （3）先兆流產(chǎn)病人，B超監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)HCG水平。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）先兆流產(chǎn)：保胎治療。 2）難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。 3）不全流產(chǎn)：一旦確診，立即清宮，防止大量出血和感染。 4）完全流產(chǎn)：B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)殘留物，無(wú)感染征象，不需處理。 5）稽留流產(chǎn)：應(yīng)及早使胎兒、胎盤排出，防止發(fā)生凝血功能障礙。 6）習(xí)慣性流產(chǎn)：孕前男女雙方檢查，找到原因，針對(duì)治療；已懷孕者，根據(jù)不同原因治療。 7）流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：先兆流產(chǎn)病人：①臥床休息：囑病人絕對(duì)臥床休息，禁性生活；不做陰道檢查，提供生活護(hù)理。②黃體支持：黃體功能不足者，遵醫(yī)囑每日肌注黃體酮20mg。治療2周后，若癥狀加重，B超提示胚胎發(fā)育不良，HCG下降，應(yīng)終止妊娠。③口服維生素E：每次10～20mg，每日3次。④鎮(zhèn)靜藥物：精神過度緊張者，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥0.03g口服，每2～3次。⑤甲狀腺片：甲狀腺功能減退者，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺片口服。 4.急救護(hù)理大量陰道流血病人：①立即測(cè)量血壓、脈搏，正確估計(jì)出血量；②迅速建立靜脈通道，立即交叉配血，做好輸血輸液準(zhǔn)備；③遵醫(yī)囑使用縮宮素，促進(jìn)宮縮。 5.手術(shù)病人護(hù)理 及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中配合，密切觀察生命體征；術(shù)后觀察陰道流血及子宮收縮情況；刮出組織常規(guī)送病檢。 （1）難免流產(chǎn)：①早期流產(chǎn)：配合醫(yī)生及時(shí)行刮宮術(shù)。②晚期流產(chǎn)：若出血較多，遵醫(yī)囑用縮宮素10～20U加入5%葡萄糖液500ml靜滴。胎兒、胎盤排出后檢查是否完整，必要時(shí)清宮。③遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。 （2）不全流產(chǎn)：配合醫(yī)生清除宮腔內(nèi)殘留組織。陰道大量出血伴休克者，清宮同時(shí)遵醫(yī)囑輸血輸液，給予抗生素預(yù)防感染。 （3）稽留流產(chǎn)：①術(shù)前檢查凝血功能，做好輸血輸液準(zhǔn)備。②凝血功能正常或糾正者，遵醫(yī)囑口服炔雌醇1mg，每日2次，連用5日，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，或米非司酮25mg口服，每日2次，連用3日。③子宮＜12孕周，配合醫(yī)生行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素，操作謹(jǐn)慎，避免子宮穿孔，如一次不能刮凈，5～7日后再次刮宮。④子宮＞12孕周，遵醫(yī)囑靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。 （4）習(xí)慣性流產(chǎn)：①孕前對(duì)因治療。②已懷孕者，妊娠早期遵醫(yī)囑按先兆流產(chǎn)治療至孕10周或超過以往流產(chǎn)周數(shù)。③宮頸內(nèi)口松弛者，囑妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或孕12～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，定期隨診，提前住院，分娩發(fā)動(dòng)前拆除縫線。③不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，囑病人行主動(dòng)免疫治療。 （5）流產(chǎn)合并感染：①陰道流血不多，遵醫(yī)囑用抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宮。②大量陰道流血者，遵醫(yī)囑輸血、靜滴抗生素，同時(shí)用卵圓鉗將宮腔內(nèi)大塊殘留組織夾出，減少出血，切不可用刮匙刮宮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，待感染控制后再?gòu)氐坠螌m。③若有盆腔膿腫形成，應(yīng)手術(shù)引流。 6.心理護(hù)理治療 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.病人未發(fā)生大量出血，血紅蛋白正常。 2.病人體溫、白細(xì)胞正常，未出現(xiàn)感染征象。 3.先兆流產(chǎn)孕婦積極配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。 二、早產(chǎn) 【疾病概述】 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者，稱早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，是圍生兒死亡的主要原因。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史評(píng)估孕婦有無(wú)誘發(fā)早產(chǎn)的常見原因：①胎膜早破；②下生殖道及泌尿道感染；③妊娠合并癥及并發(fā)癥；④子宮過度膨脹及胎盤因素；⑤子宮畸形或?qū)m頸內(nèi)口松弛；⑥身體或精神創(chuàng)傷。 2.身體狀況早產(chǎn)與足月分娩過程相似。主要表現(xiàn)為子宮收縮，伴有少量陰道流血。 （1）先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)律宮縮，至少10分鐘1次，伴宮頸管縮短。 （2）早產(chǎn)臨產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，持續(xù)≥30秒），伴宮頸縮短，宮頸擴(kuò)張2cm以上。 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估有無(wú)孕婦焦慮不安、自責(zé)傷感及家屬慌亂。 4.輔助檢查B超檢查。 【護(hù)理診斷】 1.有圍生兒受傷危險(xiǎn)與胎兒發(fā)育未成熟、出生后生存能力低下有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心分娩結(jié)局有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.圍生兒健康。 2.孕婦情緒穩(wěn)定。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：囑孕婦少量多次進(jìn)高熱量、易消化食物，不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑靜脈輸液。 （2）休息：囑孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位。 （3）衛(wèi)生：做好外陰清潔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。 2.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、陰道流血、破膜、胎心等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 　1）先兆早產(chǎn)：保胎，抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。 　2）早產(chǎn)臨產(chǎn)：加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，提高早產(chǎn)兒成活率。 （2）遵醫(yī)囑用藥：對(duì)先兆早產(chǎn)病人，做好保胎治療的護(hù)理。 4.分娩護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.未出現(xiàn)圍生兒損傷。 2.先兆早產(chǎn)孕婦情緒穩(wěn)定，維持妊娠至足月。 三、過期妊娠 【疾病概述】 凡平素月經(jīng)周期規(guī)律者，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。過期妊娠圍生兒患病率和死亡率均增高。 病理： 1.胎盤有兩種類型。①胎盤功能正常；②胎盤功能減退。 2.羊水過期妊娠羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。 3.胎兒①正常生長(zhǎng)及巨大兒：胎盤功能正常者，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25%成為巨大兒，其中5.4%胎兒出生體重＞4 500g。②胎兒成熟障礙：10%～20%并發(fā)胎兒成熟障礙。臨床分為3期：第Ⅰ期為過度成熟，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)濃密，指（趾）甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)，容貌似“小老人”。第Ⅱ期為胎兒缺氧，肛門括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第Ⅲ期為胎兒全身廣泛黃染。③胎兒生長(zhǎng)受限：小樣兒。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.對(duì)母兒影響 5.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.有母兒受傷危險(xiǎn)與難產(chǎn)、胎兒窘迫有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏缺乏過期妊娠危害性認(rèn)識(shí)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.母兒安全健康。 2.孕婦獲得過期妊娠相關(guān)知識(shí)。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情監(jiān)測(cè) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.分娩護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.母嬰安全。 2.孕婦及家屬重視過期妊娠的危害。 任務(wù)二：異位妊娠孕婦的護(hù)理（難點(diǎn)） 【疾病概述】 異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育。根據(jù)受精卵種植部位，異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠（圖6-1）。 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，發(fā)病率約1%，其中輸卵管妊娠約占95%。本節(jié)介紹輸卵管妊娠。 輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部妊娠，間質(zhì)部妊娠較少見。 病理： 輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，肌層不如子宮肌壁厚和堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完整的蛻膜，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育。輸卵管妊娠的病理結(jié)局有： 1.輸卵管妊娠流產(chǎn) 完全流產(chǎn)出血一般不多，不全流產(chǎn)可至反復(fù)出血形成輸卵管血腫，血液流出可積聚在直腸子宮陷凹形成盆腔血腫，量多時(shí)甚至流入腹腔。 2.輸卵管妊娠破裂 輸卵管間質(zhì)部妊娠較少見，破裂常發(fā)生于妊娠12～16周，癥狀極嚴(yán)重。 3.陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化并與周圍組織粘連，稱陳舊性宮外孕。 4.繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若胚胎存活，絨毛組織附著于原處或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 詳細(xì)詢問月經(jīng)史和停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估有無(wú)誘發(fā)輸卵管妊娠的因素。 2.身體狀況 典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道流血。 （1）停經(jīng)。 （2）腹痛。 （3）陰道流血。 （4）暈厥與休克。 （5）腹部檢查。 （6）盆腔檢查。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）βHCG測(cè)定。 （2）超聲診斷。 （3）陰道后穹窿穿刺。 （4）腹腔鏡檢查。 （5）子宮內(nèi)膜病理檢查。 【護(hù)理診斷】 1.組織灌流量不足與內(nèi)出血有關(guān)。 2.疼痛與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂有關(guān)。 3.恐懼與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 4.自尊紊亂與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.休克被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)處理和護(hù)理。 2.病人疼痛減輕或緩解。 3.病人情緒平穩(wěn)，配合醫(yī)療護(hù)理。 4.病人正視現(xiàn)實(shí)，維持自尊。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 （3）衛(wèi)生。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每10～15分鐘測(cè)1次血壓、呼吸、脈搏，并記錄。 （2）觀察陰道流血量及性狀，監(jiān)測(cè)腹痛部位及性質(zhì)。 （3）觀察尿量，判斷組織灌流量。 （4）檢查血常規(guī)、監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血及感染。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：輸卵管妊娠治療包括手術(shù)治療和藥物治療。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： （3）預(yù)防并發(fā)癥：遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。 4.急救護(hù)理①立即去枕平臥、吸氧、保暖；②開放靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液；③交叉配血，做輸血準(zhǔn)備；④遵醫(yī)囑輸血、準(zhǔn)確用藥，并觀察。 5.手術(shù)病人護(hù)理 1）根治手術(shù)。 2）腹腔鏡手術(shù)。 3）保守手術(shù)。 6.心理護(hù)理 7.健康教育 （1）保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤更衣，預(yù)防盆腔感染。 （2）積極治療急性盆腔炎，防止遷延為慢性炎癥。 （3）術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，注意休息。 （4）保持外陰清潔，禁止性生活1個(gè)月，恢復(fù)性生活后采取有效避孕措施。 （5）早診斷早處理，輸卵管妊娠有10%再發(fā)率，下次妊娠及早就醫(yī)排除異位妊娠。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.病人休克被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)處理和護(hù)理。 2.病人疼痛減輕，情緒平穩(wěn)，積極配合醫(yī)療護(hù)理。 任務(wù)三、妊娠晚期出血性疾病孕婦的護(hù)理 一、前置胎盤 【疾病概述】 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期陰道出血最常見原因，為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3類（圖6-5）。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.對(duì)母兒影響 5.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.組織灌注量不足與前置胎盤出血有關(guān)。 2.恐懼與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與孕婦失血所致貧血、機(jī)體抵抗力下降及胎盤剝離面接近宮頸外口有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥失血性休克、胎兒窘迫。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦出血得到有效控制。 2.孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。 3.未發(fā)生感染。 4.未發(fā)生失血性休克，期待療法胎兒胎齡接近足月。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：囑孕婦進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物，補(bǔ)充鐵劑，生活規(guī)律。 （2）休息：臥床休息，左側(cè)臥位，禁性生活。 （3）衛(wèi)生：勤換會(huì)陰墊，定期用0.1%苯扎溴銨液擦洗會(huì)陰，保持外陰清潔。 （4）避免刺激：醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，禁做肛門檢查和陰道檢查。 （5）病情告知：及時(shí)將病情及手術(shù)治療的必要性如實(shí)告訴孕婦及家屬，以取得主動(dòng)配合。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密觀察孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄，發(fā)現(xiàn)休克或感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （2）嚴(yán)密觀察陰道流血：計(jì)算會(huì)陰墊的用量并稱重。 （3）監(jiān)測(cè)胎心：及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況。 （4）重視孕婦主訴：如腰酸、下腹墜脹等，發(fā)現(xiàn)宮縮等產(chǎn)兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.急救護(hù)理 5.終止妊娠孕婦的護(hù)理 6.心理護(hù)理 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦出血得到有效控制，未發(fā)生失血性休克。 2.孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。 3.未發(fā)生感染。 4.期待療法孕婦胎兒胎齡接近足月。 二、胎盤早期剝離 【疾病概述】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝。胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥趪?yán)重并發(fā)癥，如處理不及時(shí)，可威脅母兒生命。胎盤早剝的發(fā)生率國(guó)內(nèi)為0.46%～2.1%。 胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤自附著處分離。按病理類型，胎盤早剝可分為顯性、隱性及混合性3類（圖6-6）。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.對(duì)母兒影響 5.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.組織灌注無(wú)效（外周）與胎盤早剝大量出血有關(guān)。 2.恐懼與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。 3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤剝離出血、胎盤功能障礙有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥失血性休克、DIC、子宮胎盤卒中、腎衰竭。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦出血得到有效控制。 2.孕婦情緒平穩(wěn)，與醫(yī)護(hù)人員配合。 3.新生兒健康。 4.孕婦未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、DIC、子宮胎盤卒中、腎衰竭等并發(fā)癥。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵劑食物。 （2）休息：囑病人絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，做好床邊護(hù)理。 （3）衛(wèi)生：勤換會(huì)陰墊，定期用0.1%苯扎溴銨液擦洗會(huì)陰，保持外陰清潔。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）嚴(yán)密觀察孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量，并記錄。 （2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道流血量、有無(wú)凝血塊，觀察出血量與失血程度是否相符。 （3）監(jiān)測(cè)宮底高度，檢查子宮有無(wú)壓痛及宮縮強(qiáng)度。 （4）檢查胎位是否清楚，監(jiān)測(cè)胎心，及時(shí)了解有無(wú)胎兒窘迫。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：對(duì)休克病人，開放靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速輸新鮮血，可補(bǔ)充血容量和凝血因子，應(yīng)使血細(xì)胞比容提高到0.30以上，尿量＞30ml/h。 （3）配合醫(yī)生處理并發(fā)癥： 4.急救護(hù)理 （1）立即面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。 （2）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。 （3）立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。 5.終止妊娠孕婦的護(hù)理 6.心理護(hù)理 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦出血得到有效控制，未發(fā)生并發(fā)癥。 2.產(chǎn)婦順利分娩，新生兒健康。 任務(wù)四、高危妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理 【疾病概述】 妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害母兒健康或?qū)?dǎo)致難產(chǎn)者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。 高危妊娠的范疇主要有：①孕婦年齡＜16歲或≥35歲，身高＜145cm；②有異常孕產(chǎn)史；③妊娠并發(fā)癥；④妊娠合并癥；⑤可能發(fā)生難產(chǎn)者；⑥妊娠期接觸有害物質(zhì)；⑦胎盤功能低下；⑧盆腔腫瘤或手術(shù)史等。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史了解孕婦年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)史、手術(shù)史及本次妊娠經(jīng)過等。 2.身體狀況 （1）癥狀：了解有無(wú)頭暈、眼花、氣促、乏力、腹痛及陰道流血等。 （2）體征。 3.心理-社會(huì)狀況高危孕婦常表現(xiàn)為焦慮、恐懼和無(wú)助感。 4.輔助檢查見第三章第五節(jié)“評(píng)估胎兒健康的技術(shù)”。 【護(hù)理診斷】 1.知識(shí)缺乏缺乏高危妊娠相關(guān)知識(shí)。 2.恐懼擔(dān)心自身及胎兒安危。 3.潛在并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦能說出高危妊娠相關(guān)知識(shí)。 2.孕產(chǎn)婦恐懼感減輕或消失。 3.胎兒、新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情監(jiān)測(cè) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.分娩護(hù)理 （1）第一產(chǎn)程：①吸氧，密切觀察胎心；②少用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物；③做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。 （2）第二產(chǎn)程：配合醫(yī)生行陰道助產(chǎn)術(shù)。 （3）第三產(chǎn)程：遵醫(yī)囑使用宮縮劑、抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 （4）產(chǎn)褥期：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及高危兒的監(jiān)護(hù)，鞏固治療。 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦主動(dòng)獲取高危妊娠相關(guān)知識(shí)，積極參與、配合治療。 2.胎兒發(fā)育良好、新生兒健康。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問題 學(xué)生 學(xué)生不能分清對(duì)各種類型的產(chǎn)婦的各種護(hù)理、診斷。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。