《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 胎兒窘迫第二節(jié) 新生兒護(hù)理第十章第十章 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫一、概述一、概述胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。發(fā)病率為2.7%38.5%。分急性和慢性兩類。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史母體血氧含量不足、母兒間血氧交換障礙、胎兒自身因素。2、身體狀況急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：缺氧早期，胎心率160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率120bpm。胎心率100bpm，基線變異5bpm，伴頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。（2）羊水胎糞污染：分3度：度：淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧；度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；度：棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。（3）胎動(dòng)異常及酸中毒第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫慢性胎兒窘迫（1）胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)10次12小時(shí)，是慢性胎兒窘迫最早的信號(hào)。（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型；無(wú)胎動(dòng)和宮縮時(shí)，胎心率160bpm或120bpm持續(xù)10分鐘以上；基線變異頻率5bpm；OCT見頻繁重度變異減速或晚期減速。（3）胎兒生物物理評(píng)分低：3分，提示胎兒窘迫；47分為胎兒可疑缺氧。（4）胎盤功能低下：尿雌三醇（E3）10mg24h（5）羊水胎糞污染第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。2.焦慮 與擔(dān)心胎兒生命安全有關(guān)。3預(yù)感性悲哀 與胎兒可能死亡有關(guān)。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑急性胎兒窘迫：一般處理：左側(cè)臥位，面罩吸100%純氧，吸氧30分次，間隔5分鐘。緩解宮縮。盡快終止妊娠：宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)；宮口開全，胎頭在棘下3cm，行陰道助產(chǎn)。慢性胎兒窘迫：左側(cè)臥位，間斷吸氧。積極治療各種并發(fā)癥或合并癥。延長(zhǎng)孕齡，同時(shí)促胎肺成熟。OCT陽(yáng)性，剖宮產(chǎn)終止妊娠。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫預(yù)防胎兒窘迫措施（1）做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥。（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理異常分娩。（3）防止胎膜早破和臍帶脫垂。破膜后立即聽胎心、觀察羊水。（4）分娩時(shí)避免濫用宮縮劑及鎮(zhèn)靜劑。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫健康教育自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦孕28周開始胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每日早、中、晚各一次，每次1小時(shí)。將3次胎動(dòng)次數(shù)總和相加乘4，即12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。如12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)10次或逐日下降50%而不能恢復(fù)者，說明胎兒缺氧，應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息一、概述一、概述新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律自主呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）母體因素：孕婦年齡35歲或16歲；妊娠合并癥，如心肺功能不全、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重貧血等；妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠等。（2）胎兒因素：胎兒窘迫的延續(xù)；呼吸中樞受損；呼吸中樞抑制其他：早產(chǎn)、呼吸道畸形、肺發(fā)育不良等。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息2、身體狀況（1）輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分47分。新生兒面部及全身皮膚青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80120次/分）；肌張力好，四肢稍屈；喉反射存在。（2）重度（蒼白）窒息：Apgar評(píng)分03分。新生兒皮膚蒼白，口唇青紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，慢而弱，心率80次/分；肌張力松弛；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，喉反射消失。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1新生兒氣體交換受損 與呼吸道阻塞有關(guān)。2.新生兒有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作、組織缺氧有關(guān)。3.新生兒有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下、吸入污染的羊水有關(guān)。4.產(chǎn)婦恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑按國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-維持正常循環(huán)、D-藥物治療、E-評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最重要，A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大指標(biāo)是呼吸、心率和皮膚顏色。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施急救護(hù)理在新生兒出生后1520秒內(nèi)完成最初復(fù)蘇護(hù)理，保暖、減少散熱、仰臥位復(fù)蘇、擠出呼吸道黏液和羊水、觸覺刺激。l人工呼吸方法1、氣囊面罩正壓通氣：最常用。擺好體位，選擇合適面罩，以拇、食、中指握面罩，無(wú)名指固定，使之密閉于口鼻，注意不要壓眼及喉部。頻率40次/分。2、口對(duì)口人工呼吸3、托背法4、兒手壓胸法第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息l人工呼吸給氧方法（1）鼻內(nèi)插管給氧：流量2L/分，510個(gè)氣泡/秒。（2）氣管插管加壓給氧：在喉鏡下氣管插管吸凈黏液后，加壓給氧，通過頻率為30次/分，開始瞬間壓力為1522mmHg，逐漸降至1115mmHg。待新生兒皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔出氣管內(nèi)插管，給予一般吸氧。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息l維持正常循環(huán)（1）拇指法：新生兒仰臥，雙手拇指并排或重疊，置于新生兒胸骨中下1/3交界處，其余手指繞胸至背部，拇指按壓，每分鐘按壓100120次，按壓深度為胸廓按下23cm。每次按壓后隨即放松，按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間。（2）兩指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界處按壓，方法同拇指法。按壓有效者可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。操作要求動(dòng)作準(zhǔn)確，部位正確，保持手指與胸骨垂直，頻率、深度恒定，心臟按壓與人工呼吸比例為31。l藥物治療刺激心跳（腎上腺素），糾正酸中毒（緩沖溶液），麻醉劑引起的新生兒窒息（納洛酮）。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息新生兒窒息預(yù)防（1）加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)處理高危妊娠（2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧（3）提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量（4）慎用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑：胎兒娩出前46小時(shí)（5）及時(shí)清理呼吸道五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、胎兒窘迫及新生兒窒息的概念？2、胎兒窘迫患兒的護(hù)理措施？3、新生兒復(fù)蘇程序有哪些？
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